基于ABC時間管理法改進骨科病房護理計劃對老年患者康復(fù)效果的影響

【摘要】 目的 探討基于ABC時間管理法改進骨科病房護理計劃對老年患者康復(fù)效果的影響。方法" 選取2021年1月—2023年1月福州市第二總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的125例老年患者作為研究對象。科室于2022年1月開始實施基于ABC時間管理法改進骨科病房護理計劃，根據(jù)患者入院時間進行分組，實施基于ABC時間管理法前入院的60例患者為對照組，實施基于ABC時間管理法后入院的65例患者為觀察組。比較2組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分、視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）、Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）、功能獨立性評定量表（functional independence measure，F(xiàn)IM）評分、護理滿意度。結(jié)果" 觀察組PSQI評分、VAS評分低于對照組，F(xiàn)IM評分、BI評分高于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論" 基于ABC時間管理法改進骨科病房護理計劃，能夠提升老年患者的護理質(zhì)量，改善患者的睡眠狀況和疼痛程度，提高其獨立性、生活能力和對護理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 骨科；老年患者；護理計劃；ABC時間管理法；康復(fù)效果

文章編號：1672-1721（2024）31-0116-05" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

骨科病房收治的患者病情復(fù)雜多樣，且患者年齡跨度相對較大，負(fù)性情緒較重，存在醫(yī)院感染[1]、跌倒[2]等潛在風(fēng)險，需要護士具備良好的業(yè)務(wù)能力和時間管理能力。ABC時間管理法是以事務(wù)重要程度為依據(jù)，將待辦事項按照重要性進行等級劃分，并根據(jù)事項等級依次完成任務(wù)的做事方法。ABC法則的目標(biāo)之一是提高時間利用率。隨著相關(guān)理論的深入探索與實踐驗證，ABC時間管理法逐漸在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用。有研究[3]指出，將ABC時間管理法用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中，能夠幫助護士分清護理工作的主次并合理安排時間。目前，關(guān)于骨科應(yīng)用ABC時間管理法的報道較少。考慮老年骨科患者護理工作的特殊性，以及護理計劃、護理時間合理安排的重要意義，福州市第二總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科于2022年1月嘗試引入ABC時間管理法，對既往骨科病房護理計劃做出改進，經(jīng)實踐驗證，改進后的護理計劃對患者的康復(fù)效果有積極影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月福州市第二總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的老年患者作為研究對象，最終共125例患者納入研究。根據(jù)入院時間進行分組，對照組60例，觀察組65例。2組患者的性別、年齡、慢性病（高血壓、糖尿病）、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見表1。患者及其家屬對研究知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡70～90歲；經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查等，確診為四肢骨折且病因明確；相關(guān)臨床資料基本完整；住院時間≥7 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙或溝通障礙，不能配合完成相關(guān)調(diào)查者；重要器官功能障礙者；伴惡性腫瘤者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者；因病情突然變化轉(zhuǎn)入其他科室進行治療者；依從性差者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理。（1）病房環(huán)境管理。按照病房管理規(guī)定做好溫濕度與通風(fēng)管理，定期消毒，并及時更換受污染的床單、被套等。（2）健康指導(dǎo)。辦理好住院的相關(guān)手續(xù)后，根據(jù)患者診斷結(jié)果和既定手術(shù)方案等開展健康宣教，向患者說明對應(yīng)疾病的病因、治療方法、注意事項、術(shù)后管理要點、并發(fā)癥風(fēng)險等，以及日常生活中的注意事項。（3）疼痛護理。對患者的疼痛反應(yīng)給予尊重，并持續(xù)關(guān)注患者個體對疼痛癥狀的耐受情況，必要時遵醫(yī)囑予以藥物鎮(zhèn)痛。（4）自理能力缺陷的護理。加強日常巡視，根據(jù)患者的自理能力評估結(jié)果提供必要的生活幫助，尊重并接受患者的自理能力缺陷。（5）壓瘡風(fēng)險管理。重視患者皮膚完整性受損風(fēng)險的評估，定期指導(dǎo)或協(xié)助患者完成翻身，并注意受壓皮膚的彈性、顏色等，必要時借助軟墊等輔助工具進行保護。（6）康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者手術(shù)類型及術(shù)后恢復(fù)情況，確定功能鍛煉的開始時機，遵循循序漸進、由易到難的基本原則，合理選擇運動方式，并控制運動量。

觀察組依據(jù)ABC時間管理法指導(dǎo)下的護理計劃進行護理。醫(yī)院在改進計劃實施前完成ABC時間管理法的相關(guān)培訓(xùn)工作，主要內(nèi)容包括基本概念、實施原則、步驟與方法、經(jīng)典案例的學(xué)習(xí)等，確保護士能夠按照時間管理法的要求分清護理計劃中各項工作的主次，并合理安排時間。觀察組所有患者均在骨科病房引入ABC時間管理法后收住入院，其護理計劃的制定與實施過程如下。（1）患者病情與護理需求的全面評估。患者收住入院后，及時完善各項基本信息，并結(jié)合輔助檢查和臨床診斷結(jié)論全面評估患者的護理要點、難點，逐條羅列。（2）個體護理計劃的制定。根據(jù)羅列的各項護理要點和難點制定詳細(xì)的個體護理計劃，包括明確的護理時間、詳細(xì)的護理內(nèi)容描述、可供選擇的護理干預(yù)措施等。（3）各項護理內(nèi)容的重要性評價。參考ABC時間管理法，逐條評價個體護理計劃中各項措施的等級，并對護理計劃進行改進。不涉及A類護理工作時，護理計劃具體到每日，并由當(dāng)班護士根據(jù)既定護理計劃的重要程度逐條落實護理工作；若涉及A類護理工作，則將護理計劃具體到每班，交接班時嚴(yán)格核查各項護理措施的執(zhí)行情況，采取自查與互查相結(jié)合的管理方式，保證護理措施的有效執(zhí)行。護理計劃的具體內(nèi)容見表2。（4）護理計劃的實施與動態(tài)調(diào)整。根據(jù)護理措施對應(yīng)的重要程度合理安排各項計劃執(zhí)行的先后順序，并及時做好干預(yù)措施執(zhí)行效果的評價。采取動態(tài)管理策略，對因評估結(jié)果出現(xiàn)新變化而導(dǎo)致措施重要程度變更的患者，由專人負(fù)責(zé)跟進，直至該項護理問題得到有效控制。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者入院時、術(shù)后7 d的睡眠質(zhì)量和疼痛程度。睡眠質(zhì)量采用PSQI[4]進行評估，PSQI得分范圍為0～21分，得分越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差，總分≥8分為“睡眠紊亂”的劃界分。疼痛程度采用VAS[5]進行評估，VAS得分范圍為0～10分，得分越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。（2）比較2組患者入院時、術(shù)后7 d的獨立性和日常生活能力。獨立性采用FIM[6]進行評估，F(xiàn)IM包括運動與認(rèn)知2個方面，得分范圍為18～126分，得分越高表示患者的獨立能力越強。生活能力采用BI[7]進行評估，總分100分，得分越高表示患者的生活能力越強。（3）比較2組患者對護理的滿意度。出院前，2組患者均使用醫(yī)院自擬問卷調(diào)查患者對護理的滿意度，調(diào)查內(nèi)容涉及護理工作的效率、護士的服務(wù)態(tài)度、操作的專業(yè)性等，結(jié)果分為滿意（80分以上）、較滿意（60～80分），不滿意（不足60分）。總滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗和重復(fù)測量方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量與疼痛程度比較

入院時，2組患者的PSQI評分、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，2組患者的PSQI評分、VAS評分均有改善，且觀察組PSQI評分、VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.2 獨立性與生活能力比較

入院時，2組患者的FIM評分、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，2組患者的FIM評分、BI評分均有改善，且觀察組FIM評分、BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.3 滿意度比較

觀察組對護理的滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

3.1 骨科老年患者護理難點與ABC時間管理法優(yōu)勢

對于老年骨科患者，涉及的護理要點頗多，除了患者病情治療所需提供的支持外，個體能力水平、潛在風(fēng)險等方面的差異性也將不同程度增加護理難度。不僅如此，各類干預(yù)措施的重要程度，以及未及時落實護理任務(wù)可能伴隨的不良后果、風(fēng)險等，也是護理決策與護理計劃安排的重難點。在常規(guī)護理模式下，各項工作的安排多基于護士的自我判斷，業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素養(yǎng)不足等將增加干預(yù)措施執(zhí)行過程的風(fēng)險，嚴(yán)重時還可能影響老年患者的康復(fù)效果。ABC時間管理法是以提升工作效率為目標(biāo)之一的做事方法，根據(jù)不同事務(wù)的重要程度有序安排各項工作，能夠為護士的日常工作提供相應(yīng)的行為準(zhǔn)則。既往研究提示，引入ABC時間管理法并加強對低年資護士的針對性培訓(xùn)，能夠維護護士的身心健康，減小其職業(yè)壓力[8]。不僅如此，在科室護理實踐中，ABC時間管理法的應(yīng)用能夠幫助醫(yī)護人員養(yǎng)成良好的習(xí)慣，合理分配工作順序和時間，提升工作效率[9]。將ABC時間管理法用于骨科，有助于規(guī)范對老年患者的護理服務(wù)過程，改善護理過程中存在的問題。

3.2 ABC時間管理法可改善睡眠障礙與疼痛癥狀

良好的睡眠質(zhì)量對骨科患者術(shù)后早期康復(fù)有重要意義，但從既往文獻報道中可以看出，圍手術(shù)期睡眠障礙問題較普遍[10-11]。疼痛是骨科患者普遍存在的問題，臨床可供選擇的干預(yù)措施包括藥物鎮(zhèn)痛、轉(zhuǎn)移注意力等[12-14]。而老年患者的情況較復(fù)雜，個體對疼痛的耐受度、藥物鎮(zhèn)痛面臨的不良反應(yīng)及耐藥性風(fēng)險等都需要納入患者病情管理的考慮范疇。同時，疼痛癥狀與患者睡眠質(zhì)量之間存在關(guān)聯(lián)，疼痛癥狀的持續(xù)，因骨科相關(guān)疾病發(fā)作出現(xiàn)的負(fù)性情緒，以及生理自理能力下降等因素，將不同程度影響老年患者的睡眠質(zhì)量，繼而延緩其康復(fù)速度。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組PSQI評分、VAS評分低于對照組（P＜0.05）。因此，改進護理方案時，要求深入分析各項措施在多個層面的影響，確定重要程度，并由專科護士根據(jù)表2所示護理計劃有序?qū)嵤┧哔|(zhì)量管理、疼痛干預(yù)。結(jié)果證實，改進的護理計劃能夠改善患者的疼痛癥狀和睡眠質(zhì)量。

3.3 ABC時間管理法可提升獨立性與生活能力

本研究中，觀察組FIM評分、BI評分高于對照組（P＜0.05）。老年骨科患者日常生活能力相對較差，且受到年齡、骨折部位、并發(fā)癥等多種因素的影響[15]。考慮到患者的生活能力缺陷，改進后的護理計劃中以充分尊重、理解患者為前提，對生活照護相關(guān)干預(yù)措施進行了適當(dāng)調(diào)整，僅給予必要的幫助。與常規(guī)模式比較，該策略兼顧了患者的獨立性和生活能力恢復(fù)。在實踐過程中發(fā)現(xiàn)，給予患者恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，患者的生活能力有較明顯的提升。

3.4 ABC時間管理法可提高護理滿意度

本研究結(jié)果還顯示，2組患者對護理的滿意度存在明顯差異，與對照組比較，觀察組對護理的滿意度評分更高（P＜0.05），總滿意度達(dá)到98.46%。由此分析，ABC時間管理法的應(yīng)用能夠?qū)强撇》康淖o理質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響，有利于老年患者各項護理措施的落實。但是，受到客觀條件的限制，本研究仍未能從ABC時間管理法引入護理工作后護士工作效率的變化、工作差錯的發(fā)生率等方面進行客觀比較，此類指標(biāo)的衡量和時間管理的臨床價值分析仍然需要更加規(guī)范的對比試驗以及更全面的指標(biāo)設(shè)計，并排除其他因素的干擾。

綜上所述，在骨科病房護理工作中引入ABC時間管理法，改進現(xiàn)有護理計劃并對各項護理措施的重要程度進行分級，有序開展老年骨科患者的日常護理工作，能夠改善患者的睡眠質(zhì)量和疼痛癥狀，提升患者的獨立性、生活能力和對護理的滿意度。

參考文獻

[1] 陳娟，趙志芳.老年骨科康復(fù)病人醫(yī)院感染影響因素及風(fēng)險預(yù)測模型的構(gòu)建[J].護理研究，2023，37（10）：1729-1733.

[2] 趙小婭，史欣梅，鄧菲.延續(xù)性康復(fù)護理對老年骨折患者出院后康復(fù)鍛煉依從性、跌倒風(fēng)險事件及日常生活能力的影響觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（10）：1651-1652.

[3] 李杰紅，劉微.時間管理在慢阻肺急性加重期患者護理中的應(yīng)用[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2021，35（6）：377.

[4] 周清安，王獻紅，祝希泉，等.太極拳鍛煉對慢性失眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2019，25（2）：230-233.

[5] 張琦，陳文勇.正清風(fēng)痛寧緩釋片聯(lián)合雙醋瑞因治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（2）：477-480.

[6] 吳秋萍，鄒葉芳，金燕亞.不同方式延續(xù)性護理對脊髓損傷病人的效果比較[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2020，25（8）：562-564.

[7] 丁琳，陳素虹，吳家嵐，等.Barthel指數(shù)在長期護理機構(gòu)老年癡呆患者中的適用性分析[J].中華護理雜志，2019，54（7）：1012-1016.

[8] 姜榮，梁蓉，閆曉曉.ABC時間管理法對低年資護士職業(yè)壓力與壓力反應(yīng)的影響[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2019，26（5）：19-21.

[9] 潘蔚，尹世玉，朱娟，等.淺談ABC時間管理法在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用[J].全科護理，2019，17（36）：4609-4610，4613.

[10] 肖祥華，王鳳，張姣姣，等.多學(xué)科協(xié)作干預(yù)對骨科圍手術(shù)期睡眠障礙患者疼痛狀況、恢復(fù)效果的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2023，20（3）：145-148.

[11] 胡皓琳，朱艷.基于無痛理念的認(rèn)知行為干預(yù)對下肢骨科手術(shù)患者圍術(shù)期疼痛的影響[J].河北醫(yī)藥，2021，43（11）：1751-1754.

[12] 楊紅萍.多模式疼痛管理對骨科術(shù)后患者疼痛程度、預(yù)后效果及護理滿意度的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（31）：4106-4109.

[13] 霍愿愿，王琴.強化疼痛護理對改善急診創(chuàng)傷骨科患者疼痛程度及睡眠質(zhì)量的作用[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（12）：1989-1992.

[14] 楊敏，張婷，王秋芳.心理護理聯(lián)合疼痛護理對老年股骨頸骨折患者術(shù)后疼痛、心理狀態(tài)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（4）：669-670.

[15] 吳小秀，方宣城.老年下肢骨折患者出院后日常生活能力的影響因素[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（21）：81-84.

（編輯：許 琪）

基金項目：福建省創(chuàng)傷骨科急救與康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)研究中心（2020Y2014）

作者簡介：林 里（1979—），女，福建閩侯人，本科，主管護師，主要從事骨科護理方面的研究。