硬膜外鎮痛分娩聯合體位護理在產婦分娩中的臨床應用效果

【摘要】 目的 探析硬膜外鎮痛分娩聯合體位護理在產婦分娩中的臨床應用效果。方法" 選擇2020年1月—2022年12月上饒衛生學校附屬醫院收治的60例產婦，按照入院順序分為2組，每組30例。甲組行硬膜外鎮痛分娩，乙組行硬膜外鎮痛分娩聯合體位護理，對比2組產婦各個產程所用時間、鎮痛總有效率、產后2 h出血量、分娩控制感、舒適度評分和對護理的滿意度。結果" 乙組第一產程用時（6.03±0.43）h，第二產程用時（40.78±4.29）min，短于甲組的（6.68±0.52）h、（58.03±4.51）min（P＜0.05）；乙組鎮痛總有效率（93.33%）明顯高于甲組（73.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）；乙組產后2 h出血量（169.12±35.66）mL低于甲組（220.32±37.46）mL，分娩控制量表（labour agentry scale，LAS）評分（170.13±10.06）分，舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）評分（89.51±5.32）分，高于甲組的（132.52±10.21）分、（70.46±5.33）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；乙組對護理的滿意度（96.67%）高于甲組（70.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論" 在產婦分娩中采用硬膜外鎮痛分娩聯合體位護理，可減輕分娩所帶來的疼痛癥狀，縮短產程時間，提高產婦的分娩控制感和舒適度，產婦及其家屬對護理效果更滿意。

【關鍵詞】 產婦；硬膜外鎮痛分娩；體位護理；護理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）31-0121-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

分娩，是胎兒與母親分離并成為獨立個體階段，分娩方式主要為自然分娩、剖宮產[1]。自然分娩過程中子宮節律性收縮可鍛煉胎兒的肺功能，降低新生兒肺炎、新生兒窒息等問題的發生，促進產婦惡露的排出，加快子宮復原速度，因此，自然分娩是目前臨床首選分娩方式[2]。但是，自然分娩往往伴隨著劇烈的疼痛，不僅會使產婦出現焦慮、恐懼等負性情緒，還會激發產婦交感神經興奮，大量分泌茶酚胺等物質，從而影響子宮收縮，使得產程時間變長，增大軟產道損傷、胎兒宮內窘迫等發生風險，影響母嬰的健康狀態。所以，減輕產婦分娩疼痛、縮短產程時間是臨床研究的重點[3]。隨著醫學水平的不斷提高，硬膜外鎮痛分娩能滿足產婦在整個產程的鎮痛需求，促使產婦積極配合分娩，提升順產率[4]。此外有研究發現，在產婦分娩中采取硬膜外鎮痛分娩聯合體位護理，可以進一步減輕產婦的分娩疼痛，改善產婦的分娩體驗，改善妊娠結局[5]。基于此，本研究以上饒衛生學校附屬醫院收治的60例待分娩產婦為例，深入分析硬膜外鎮痛分娩聯合體位護理的臨床應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月—2022年12月上饒衛生學校附屬醫院收治的60例待分娩產婦為研究對象，按照入院先后順序分為2組，每組30例。甲組年齡22～35歲，平均（27.12±3.25）歲；孕周38～40周，平均（39.25±0.34）周；體質量48.5～76.6 kg，平均（62.35±3.21）kg；初產婦19例，經產婦11例。乙組年齡21～34歲，平均（26.89±3.74）歲；孕周37～40周，平均（39.18±0.35）周；體質量48.8～76.2 kg，平均（62.19±3.45）kg；初產婦20例，經產婦10例。2組產婦的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。產婦及其家屬對研究知情并簽署知情同意書。

納入標準：單胎妊娠；21周歲≤年齡≤35周歲；產前檢查無順產禁忌證；意識清晰、認知良好、溝通正常。

排除標準：伴有妊娠合并癥及其他并發癥；可疑巨大胎兒、畸形胎兒；伴有重要臟器嚴重功能障礙；合并嚴重急慢性感染、凝血功能障礙；四肢無法自主活動；有硬膜外鎮痛禁忌證。

1.2 方法

2組產婦入院后積極開展健康宣教，由護士闡述分娩方法、配合方法、注意事項等，指導產婦進行B超檢查，密切監測胎心變化，注意產婦體溫、血壓等生命體征指標，觀察宮縮持續時間、強度、規律性和間歇時間，時刻觀察產程進展，安撫產婦的情緒，指導產婦通過聽音樂、深呼吸、看電視等方式轉移對分娩的緊張感和焦慮感，盡可能滿足產婦在各方面的需求，以獲得產婦對醫護人員的信任，提升分娩配合度，叮囑產婦多加休息，以獲得充足體力應對分娩。

甲組行硬膜外鎮痛分娩。觀察到產婦宮頸口開大2～3 cm時，引導產婦呈右側臥位，將穿刺點選在L2—3間隙，對穿刺點常規消毒，穿刺成功后注射10 mL質量分數為1%的羅哌卡因溶液，隨后在硬膜外導管連接裝有配制好藥物的持續輸注泵，以8 mL/h速度持續泵入，在產婦宮口全開后可停止給藥。

乙組行硬膜外鎮痛分娩聯合體位護理。硬膜外鎮痛分娩同甲組，對產婦采取體位護理，助產護士全程陪伴在產婦的身側，對產婦進行安撫和鼓勵。在第一產程，產婦可依據自身感受選擇舒適的體位，比如坐位、臥位、站位、跪位等，對于經B超檢查胎心無異常的產婦可下地行走或者進行分娩球運動。在第二產程，助產護士應指導產婦體位注意事項，蹲位時產婦應站在產床邊，用手抓住床扶手，雙腿分開與肩同寬，當胎頭剝露后可引導產婦調整為仰臥位。產婦保持側臥位時，下腿伸直，緊貼于產床，上腿抬高放置在腳架上，高度調節為20 cm左右，讓產婦彎腰含胸，向下屏氣用力；或指導產婦呈半臥位，升起床背，讓產婦上身同床夾角保持45°以上，屈曲髖膝關節，雙腿分開，隨著子宮收縮用力屏氣，直至胎兒分娩完成。

分娩結束后，產婦很容易發生產后大出血、產后心力衰竭等并發癥，為此助產護士還應密切監測2組產婦的生命體征變化以及宮底高度、陰道流血情況、膀胱充盈和排尿情況等，以便在發生異常時可及時通知主治醫師。讓產婦適量飲水，鼓勵產婦排尿，做好產婦會陰清潔護理工作，指導新生兒盡早吸吮，告知產婦正確母乳喂養的方法、產后自我護理方法等，幫助產婦盡快適應角色轉變。

1.3 觀察指標

以各個產程所用時間、鎮痛總有效率、產后2 h出血量、分娩控制感、舒適度評分和對護理的滿意度為觀察指標，評價不同干預模式在產婦分娩中的應用效果。（1）調查記錄甲組、乙組產婦在第一產程、第二產程、第三產程所用時間。（2）采用世界衛生組織疼痛分級標準對2組產婦的疼痛情況進行評估，產婦無疼痛癥狀，有一點點不適感，為0級；產婦有疼痛感但并不強烈，處于機體可忍受范圍，處于安靜狀態，無掙扎、喊叫等表現，睡眠、飲食未受到明顯影響，為1級；產婦疼痛感較為明顯，伴隨有呼吸急促的情況，但仍可忍受，睡眠受到影響，為2級；產婦疼痛癥狀明顯，為機體無法忍受的疼痛程度，有焦慮、喊叫等表現，睡眠、飲食均受到影響，為3級。鎮痛總有效率=（0級例數+1級例數）/總例數×100%。（3）記錄并比較2組產婦產后2 h出血量、LAS評分和GCQ評分。LAS量表中包含29個條目，14個條目正向計分，15個條目反向計分，每個條目1～7分，總評分29～203分，評分越高代表產婦的分娩控制效果越好。應用GCQ量表評估產婦的舒適度，總分28～112分，評分與產婦的舒適度成正比。（4）指導2組產婦填寫醫院自擬護理滿意度調查表，合計100分，評估結果在60分以下時為不滿意，60～80分為比較滿意，超過80分為非常滿意。總滿意度=（比較滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析處理數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各個產程所用時間比較

乙組第一產程用時（6.03±0.43）h，第二產程用時（40.78±4.29）min，短于甲組的（6.68±0.52）h、（58.03±4.51）min，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 鎮痛效果比較

乙組鎮痛總有效率（93.33%）高于甲組（73.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 相關指標比較

乙組產后2 h出血量[（169.12±35.66）mL]少于甲組[（220.32±37.46）mL]，LAS評分（170.13±10.06）分、GCQ評分（89.51±5.32）分，高于甲組的（132.52±10.21）分、（70.46±5.33）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 護理滿意度比較

乙組對護理的滿意度高于甲組（P＜0.05），見表 4。

3 討論

自然分娩是人類長期自然選擇和進化的結果，是一個復雜的生產過程。自然分娩一般分為3個產程，涉及胎兒、心理、產道、產力4個關鍵要素，這些共同影響著分娩的成功和母嬰的健康[6]。自然分娩時一般會達到10級疼痛，主要是由于子宮陣發性收縮、胎兒通過產道時壓迫產道，損傷和牽拉會陰部造成的。過度的緊張、焦慮及分娩過程中劇烈疼痛，使產婦發生一系列神經內分泌反應，不僅會增大產婦的機體耗氧量、心臟負荷，還會影響胎兒氧和營養物質的供應，使得產婦宮縮乏力，產程時間變長，對產婦和胎兒的生命安全構成威脅[7]。

本研究調查顯示，乙組第一產程用時（6.03±0.43）h，第二產程用時（40.78±4.29）min，短于甲組的（6.68±0.52）h、（58.03±4.51）min，差異有統計學意義（P＜0.05）；乙組鎮痛總有效率高于甲組（P＜0.05），可見硬膜外鎮痛分娩聯合體位護理可以在產婦分娩中起到良好的鎮痛作用，進而有效縮短第一產程和第二產程用時，促進分娩的順利進行。硬膜外鎮痛分娩是在硬膜外腔注入合適濃度的鎮痛藥物，藥物可作用于神經纖維，阻斷子宮收縮時產生的疼痛向上傳導，以發揮良好的鎮痛作用，有用藥少、起效快、區域鎮痛等優點，是目前國內外麻醉界公認的鎮痛效果最可靠，使用最廣泛、最可行的鎮痛方法，無運動阻滯，產婦可在清醒狀態下下地活動，參與生產全過程[8]。硬膜外鎮痛分娩的應用讓產婦分娩疼痛大大減輕，可降低產婦的心理壓力，有效減輕產婦焦慮、緊張、恐懼等情緒，更利于改善母嬰預后。在產婦分娩過程中對其體位進行指導，常采取的體位姿勢有坐位、蹲位、側臥位、仰臥位等，可讓產婦根據自己的感受調節舒適體位，由護理人員在旁指導，一定程度上緩解疼痛不適癥狀，增強產力、調整胎位，為胎兒的順利娩出創造良好條件[9]。本研究調查還顯示，乙組產后2 h出血量（169.12±35.66）mL，低于甲組的（220.32±37.46）mL，LAS評分（170.13±10.06）分，GCQ評分（89.51±5.32）分，高于甲組的（132.52±10.21）分、（70.46±5.33）分；乙組對護理的滿意度（96.67%）高于甲組（70.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。由此表明，硬膜外鎮痛分娩聯合體位護理可以減少產婦產后出血量，改善產婦的分娩體驗，護理效果更為產婦及其家屬所認可。采取硬膜外鎮痛分娩，藥物可以直接作用于產婦的脊神經，能夠在短時間內發揮藥效，鎮痛范圍可控，且可以根據產婦的具體情況靈活調整麻醉藥物劑量，讓產婦的疼痛程度減輕80%～90%；聯合體位護理可以進一步加快產婦的分娩進程，間接減輕產婦的生理、心理等應激反應，促進分娩順利進行[10]。

綜上所述，硬膜外鎮痛分娩聯合體位護理在產婦分娩中的應用，可減輕產婦的分娩疼痛，縮短產程時間，減少產后出血量，提高產婦分娩控制感、舒適度以及對護理的滿意度，具有推廣價值。

參考文獻

[1] 熊欣.全自動氣囊仿生助產儀結合自由體位護理在初產婦陰道分娩中的應用[J].基層醫學論壇，2024，28（6）：95-97.

[2] 高靜，簡鑫，黃婷婷.冥想聯合體位護理對初產婦自然分娩后疼痛及分娩控制感效果[J].中國計劃生育學雜志，2023，31（11）：2743-2746，2751.

[3] 李芳.頭位胎膜早破孕婦臨產時行體位護理干預的效果研究[J].山西醫藥雜志，2023，52（2）：153-156.

[4] 李云祥，邢海林，項東，等.連續硬膜外麻醉輔助導樂儀在無痛分娩中的應用[J].陜西醫學雜志，2019，48（3）：352-354.

[5] 林麗萍，徐星麗，莊翠芳，等.硬膜外鎮痛聯合自由體位護理在陰道分娩中的應用研究[J].山西醫藥雜志，2020，49（14）：1899-1901.

[6] 王軍，郭翠，單東海，等.利多卡因復合鹽酸羅哌卡因在產婦自控硬膜外分娩鎮痛中的效果及對產婦血流指數及泌乳功能的影響[J].檢驗醫學與臨床，2022，19（20）：2808-2811.

[7] 劉菲.自由體位結合自主屏氣用力在初產婦分娩應對中的效果[J].河北醫藥，2022，44（7）：1108-1110，1114.

[8] 奚杰，洪喜萍，邢慕蓉，等.全程硬膜外分娩鎮痛在重度子癇前期患者陰道分娩中的臨床效果觀察[J].實用婦產科雜志，2019，35（10）：786-789.

[9] 常琦，金蘭，何麗.自由體位結合自主屏氣用力分娩在胎膜早破初產婦中的應用效果[J].中國婦產科臨床雜志，2021，22（3）：311-312.

[10] 趙海艷，于雪娟，董慧，等.自由體位助產聯合分娩球運動在初產婦足月分娩中的應用價值[J].河北醫藥，2019，41（22）：3518-3520.

（編輯：許 琪）

作者簡介：諸凱凱（1988—），女，江西上饒人，本科，主管護師，主要從事婦產科護理方面的研究。