百合固金湯聯合三伏貼治療慢性支氣管炎的效果及對患者肺通氣功能、炎癥反應的影響

【摘要】目的 探討百合固金湯聯合三伏貼治療慢性支氣管炎的效果及對患者肺通氣功能、炎癥反應的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2024年6月鄆城縣誠信醫院收治的106例慢性支氣管炎患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各53例。對照組患者采用西藥治療，觀察組患者在對照組基礎上采用百合固金湯聯合三伏貼治療。比較兩組患者臨床療效、中醫證候積分、肺通氣功能指標水平、炎癥因子水平、不良反應發生情況。結果 兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者氣短喘促、咳嗽咳痰、神疲乏力、氣短懶言等中醫證候積分均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者呼氣峰值流量（PEF）、吸呼比（tI/tE）均升高，且觀察組均高于對照組；兩組患者呼吸頻率（RR）均降低。且觀察組低于對照組。兩組患者肺表面活性蛋白-A（SP-A）、白細胞介素-17A（IL-17A）、CXC趨化因子配體9（CXCL9）水平均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 慢性支氣管炎患者在西藥治療基礎上應用百合固金湯聯合三伏貼治療的效果較好，可減輕臨床癥狀，改善肺通氣功能，抑制炎癥反應，且安全性較高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】百合固金湯；三伏貼；慢性支氣管炎；肺通氣功能；炎癥反應

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.23.0090.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.028

支氣管炎是由致病微生物感染及環境氣候變化、過敏原刺激等非感染因素導致的非特異性炎癥性疾病，臨床主要表現為咳嗽、咳痰、發熱、氣喘、乏力等癥狀[1]。臨床通常將病程≥3個月的支氣管炎患者歸類為慢性支氣管炎，部分患者甚至可持續數年，嚴重影響患者生活質量[2]。西醫治療該病以對癥處理為主，包括抗感染、祛痰、鎮咳、擴張支氣管等藥物治療。但單純西藥治療遠期效果并不理想，無法實現有效根治。中醫認為慢性支氣管炎屬于“咳嗽”“喘癥”的范疇，由脾肺虛弱、氣血虧虛，加之外界邪毒入侵，致使肺失肅降而發病，病機根本在于肺脾氣虛，治療應以補脾益肺、止咳平喘等為主要原則。百合固金湯為中醫經典方劑，有研究表明其治療肺腎陰虧所致咳嗽、氣喘的效果良好[3]。三伏貼屬于中醫經典外治療法，以針灸、經絡、中藥學理論為基礎，遵循冬病夏治的中醫理念，可達防病治病的效果[4]?；诖?，本研究探討百合固金湯聯合三伏貼治療慢性支氣管炎的效果及對患者肺通氣功能、炎癥反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年6月鄆城縣誠信醫院收治的106例慢性支氣管炎患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各53例。

對照組患者中男性27例，女性26例；年齡32～71歲，平均年齡（55.09±7.82）歲； BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（22.76±2.94）kg/m2；病程3～14個月，平均病程（8.98±1.93）個月；病情嚴重程度[5]：輕度17例，中度17例，重度19例。觀察組患者中男性30例，女性23例；年齡30～74歲，平均年齡（56.08±7.13）歲； BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（22.97±2.91）kg/m2；病程3～12個月，平均病程（8.27±1.82）個月；病情嚴重程度：輕度16例，中度20例，重度17例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經鄆城縣誠信醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫符合《支氣管炎基層診療指南（實踐版·2018）》[5]中慢性支氣管炎的標準，且經臨床檢查確診；⑵中醫符合肺脾氣虛型的診斷標準[6]（咳嗽、咳痰、氣喘、食欲欠佳、口干、小便黃、痰多且清，舌淡苔薄、脈細弱）。排除標準：⑴伴其他肺部組織疾病者，如肺癌、肺氣腫、肺結核等；⑵對百合固金湯治療存在禁忌證者；⑶不耐受三伏貼治療者。

1.2 治療方法 對照組患者采用西藥治療：口服多索茶堿緩釋片（浙江安康制藥，國藥準字H20010034，規格：0.2 g）， 0.2 g/次、 2次/d；吸入布地奈德福莫特羅吸入劑（AstraZeneca AB，國藥準字H20160474，規格：80 μg：4.5 μg）， 2吸/次、 2次/d；口服磷酸可待因片（青海制藥有限公司，國藥準字H63020055，規格：15 mg）， 15 mg/次、 3次/d；口服乙酰半胱氨酸片（海南贊邦制藥有限公司，國藥準字H20080326，規格：0.6 g）， 0.2 g /次、 3次/d。連續治療1個月。

觀察組患者在對照組基礎上采用百合固金湯聯合三伏貼治療：百合固金湯方劑組成為百合15 g，熟地、玄參各12 g，當歸、白芍、生地、貝母各10 g，麥冬9 g，桔梗、甘草各6 g。取上述藥物加入清水800 mL煎煮至300 ml，平均分為2份，早、晚餐后30 min服用，連續服用1個月。取白芷、延胡索、白芥子、百部各10 g，麻黃5 g，用中藥粉碎機打成粉末后混合均勻加適量白醋調制后制成藥餅，于當年或次年的初伏、中伏、末伏的第1天選取肺俞穴、定喘穴、膻中穴進行貼敷，8～10 h/次，治療1個三伏周期。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。參照《喘息性支氣管炎中西醫結合治療專家共識》[7]評估兩組患者臨床療效，顯效：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀基本消退，中醫證候積分下降gt;80%；有效：各項癥狀顯著減輕，中醫證候積分下降30%～80%；無效：癥狀無改善，中醫證候積分下降lt;30%。治療總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。⑵ 中醫證候積分。于治療前后，對兩組患者氣短喘促、咳嗽咳痰、神疲乏力、氣短懶言等證候進行比較，根據證候嚴重程度記為0～6分，分值越高提示患者證候程度越嚴重[8]。⑶肺通氣功能指標。于治療前后，采用肺功能檢測儀（北京麥邦光電儀器有限公司，京械注準20120983，型號： MSA-99）檢測患者的呼氣峰值流量（PEF）、吸呼比（tI/tE）、呼吸頻率（RR）。⑸炎癥因子水平。于治療前后，采集患者空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min的轉速（離心半徑10 cm）離心10 min，取血清，以酶聯免疫吸附試驗檢測肺表面活性蛋白-A（SP-A）、白細胞介素-17A（IL-17A）、 CXC 趨化因子配體9（CXCL9）水平，試劑盒由上海軒澤康生物公司提供。⑸不良反應發生情況。觀察并記錄兩組患者的不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、食欲不振、皮疹瘙癢、心動過速。不良反應總發生率=不良反應總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 治療前，兩組患者各項中醫證候積分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者氣短喘促、咳嗽咳痰、神疲乏力、氣短懶言等中醫證候積分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺通氣功能指標比較 治療前，兩組患者PEF、 tI/tE、 RR比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者PEF、 tI/tE均升高，且觀察組均高于對照組；兩組患者RR均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者SP-A、IL-17A、 CXCL9水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者SP-A、 IL-17A、 CXCL9水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

慢性支氣管炎是呼吸內科常見疾病，該病發病率較高，多發于中老年人群，發病期間主要表現為咳嗽、咳痰并伴有喘息、氣急等癥狀，具有起病緩慢、病程長的特點。慢性支氣管炎的發生由多種因素共同作用導致，其中感染因素是誘發病情進展的主要原因，包括呼吸道相關病毒、細菌、支原體感染等，非感染因素以環境刺激、吸煙、年齡、自身疾病、免疫功能減退等為主[9]。中醫辨證論治認為，該病患者肺臟虛弱、肺失肅降，肺氣上逆發為咳嗽，脾虛生痰則出現咳痰，病久不愈，肺氣愈傷，正氣無力御邪，則外邪又易復犯，以致遷延日久、纏綿不愈[10]。

本研究結果顯示，兩組患者臨床療效比較，差異無統計學意義，但觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義；治療后，兩組患者氣短喘促、咳嗽咳痰、神疲乏力、氣短懶言等中醫證候積分均降低，且觀察組均低于對照組。這提示慢性支氣管炎患者在西藥治療基礎上應用百合固金湯聯合三伏貼治療的效果較好，可減輕臨床癥狀。分析原因為，百合固金湯中百合具有潤肺養陰、安神清心的功效；熟地具有滋陰補血、補脾益肺的功效；當歸具有補血活血的功效；白芍具有養血調經、平抑肝陽的功效；生地具有清熱涼血、養陰生津的功效；玄參具有滋陰降火、解毒清熱的功效；貝母具有清熱潤肺、化痰止咳的功效；麥冬具有養陰生津、潤肺止咳的功效；桔梗具有利咽宣肺、排膿祛痰的功效；甘草寬中理氣、使諸藥調和[11]。諸藥共奏，可達滋養肺腎、化痰止咳的功效。三伏貼中白芷可清熱解表、宣通鼻竅；延胡索可活血行氣；麻黃可宣肺平喘；白芥子可溫肺豁痰利氣；散結可通絡止痛；百部可潤肺、下氣、止咳[12]。且三伏貼刺激肺俞穴具有養陰潤肺，清熱補虛的功效；刺激定喘穴具有止咳定喘，宣通肺氣的功效；刺激膻中穴具有理氣止痛、降氣止嘔的功效[13]。百合固金湯內服與三伏貼聯合治療能進一步增強對慢性支氣管炎患者的治療效果。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者PEF、tI/tE均升高，且觀察組均高于對照組；治療后，兩組患者RR均降低。且觀察組低于對照組；兩組患者SP-A、IL-17A、CXCL9水平均降低，且觀察組均低于對照組。這提示百合固金湯聯合三伏貼能改善患者的肺通氣功能，抑制炎癥反應。分析原因為，百合固金湯中麻黃的主要活性成分麻黃堿、麻黃揮發油等，通過下調機體炎癥信號通路，可降低各炎癥因子的表達水平[14]。本研究結果還顯示，兩組患者不良反應總發生率比較，差異均無統計學意義。這表明在西藥治療基礎上應用百合固金湯聯合三伏貼不會增加不良反應的發生，安全性良好。

綜上所述，慢性支氣管炎患者在西藥治療基礎上應用百合固金湯聯合三伏貼治療的效果較好，可減輕臨床癥狀，改善肺通氣功能，抑制炎癥反應，且安全性較高，值得臨床應用。但本研究對研究結果的普遍性及長期治療效果的評估不夠充分。未來還需開展大樣本量、多中心對照研究，以期為臨床提供更科學的依據。

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