FOCUS-PDCA循環干預對輸血時間及輸血安全性的影響

【摘要】 目的：探討FOCUS-PDCA循環干預對輸血時間及輸血安全性的影響。方法：選取2021年1—6月濱州醫學院附屬醫院450例輸血患者作為對照組，實施常規輸血管理，選取2021年7—12月本院450例輸血患者作為干預組，實施FOCUS-PDCA循環干預。比較兩組輸血時間、超時輸注情況、不規范事件發生情況、輸血不良反應、患者滿意度。結果：干預組血液制品取回、血液制品開始輸注、血液制品輸注完畢時間均較對照組短，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；干預組超時輸注率（6.67%）較對照組（19.78%）更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預組不規范事件發生率（1.56%）較對照組（4.00%）低，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預組輸血不良反應發生率（4.44%）較對照組（11.33%）低，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預組患者滿意度（98.22%）較對照組（93.33%）高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：在輸血管理中應用FOCUS-PDCA循環干預，能夠縮短輸血時間，減少超時輸注、不規范事件的發生，降低輸血不良反應發生率，提高患者滿意度。

【關鍵詞】 FOCUS-PDCA循環 輸血時間 輸血安全性 質量管理

Effects of FOCUS-PDCA Circulation Intervention on Blood Transfusion Time and Blood Transfusion Safety/WANG Mengmeng， JIA Lingzhi， QIN Xiaomeng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（16）： 0-090

[Abstract] Objective： To explore the effects of FOCUS-PDCA circulation intervention on blood transfusion time and blood transfusion safety. Method： A total of 450 blood transfusion patients from the Binzhou Medical University Hospital from January to June 2021 were selected as the control group， and received routine blood transfusion management， and 450 blood transfusion patients in our hospital from July to December 2021 were selected as the intervention group， and received FOCUS-PDCA circulation intervention. Blood transfusion time， overtime infusion， occurrence of non-standard events， adverse reactions of blood transfusion and patient satisfaction were compared between the two groups. Result： The time of blood product retrieval， blood product infusion and blood product infusion completion in the intervention group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The overtime infusion rate in the intervention group （6.67%） was lower than that in the control group （19.78%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of non-standard events in the intervention group （1.56%） was lower than that in the control group （4.00%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of adverse transfusion reactions in the intervention group （4.44%） was lower than that in the control group （11.33%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The patient satisfaction in the intervention group （98.22%） was higher than that in the control group （93.33%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of FOCUS-PDCA circulation intervention in blood transfusion management can shorten the blood transfusion time， reduce the occurrence of overtime infusion and non-standard events， reduce the incidence of adverse reactions of blood transfusion， and improve patient satisfaction.

[Key words] FOCUS-PDCA circulation Blood transfusion time Blood transfusion safety Quality control

First-author's address： Department of Hematology， Binzhou Medical University Hospital， Binzhou 256603， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.16.018

輸血作為搶救失血性休克、治療血液疾病的重要手段，在臨床上應用廣泛，該治療涉及多個環節，加之血液本身具有復雜性、多樣性特點，存在一定的潛在風險，可能引發輸血不良反應[1]。隨著血液制品放置時間的延長，血細胞功能、壽命發生改變，會導致輸血隱患增加，需要采取合理有效的質量管理措施，以保障患者輸血安全[2]。常規輸血管理側重于輸血技術規范、核對制度等，能夠提高輸血護理服務質量，但護理人員缺乏對輸血時限的關注度，容易影響輸血效果[3]。FOCUS-PDCA循環干預包含9個步驟，是PDCA循環的改進與升華，可實現質量持續改進，幫助護理人員周期性地聚焦問題、解決問題，并詳細分析各個環節中存在的缺陷，不斷改進質量管控方案，全面提升工作質量[4]。本研究對900例輸血患者進行分析，旨在探討FOCUS-PDCA循環干預對輸血時間及輸血安全性的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月在濱州醫學院附屬醫院輸血的患者900例進行回顧性分析。（1）納入標準：①接受血液制品輸注治療；②年齡≥14歲；③神志清楚、溝通能力正常。（2）排除標準：①合并嚴重心肺功能異常；②病情危重難以評估。將2021年1—6月輸血的患者作為對照組（n=450），將2021年7—12月輸血的患者作為干預組（n=450）。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規輸血管理，詳細核對患者姓名、性別、病床號等信息，采集血液樣本并進行血液配型，規范填寫交叉配血報告結果；嚴格遵循輸血技術規范開展工作，包括建立靜脈通道、調整輸血速度、記錄輸血時間等，密切監測患者生命體征，若有輸血不良反應發生，及時處理、記錄并上報。

干預組實施FOCUS-PDCA循環干預。（1）發現（F）：深入了解輸血流程中各個環節的落實情況，發現待改善、待解決的問題，包括血液制品出庫通知不及時、血液制品接收不及時、護理人員工作繁忙、護理人員缺乏及時輸血意識、患者因檢查或治療中斷輸血等。（2）組織（O）：成立質量持續改進小組，小組成員包括血液內科醫護人員7名、輸血科技術人員1名、臨床支持中心相關人員1名，每月召開小組會議，組織協調各組員工作，并對整體工作質量進行討論、總結。（3）澄清（C）：梳理現行的輸血工作流程和規范，安排小組成員系統性地學習相關知識、注意事項，找出各個環節的關鍵點，繪制規范化操作流程圖。（4）理解（U）：開展頭腦風暴，采用魚骨圖法、柏拉圖法、因果分析圖法等分析現存問題的根本原因，明確解決問題的重點所在，制訂相關應對策略，如安排專人接收血液制品、加強培訓工作、合理安排取血和輸血時間等。（5）選擇（S）：基于上一步驟中提出的應對策略，分析每項對策的重要性、迫切性和改進能力，合理進行選擇。（6）計劃（P）：小組成員共同制訂輸血質量管理計劃，從醫護人員、患者、環境、輸血護士站等多個方面考慮，明確計劃周期和目的，保障各個環節銜接緊密。（7）實施（D）：實施輸血質量管理計劃，安排專人接收血液制品，接收完畢后立即通知護理人員，詳細核對患者信息，確認無誤后及時輸血；定期開展輸血培訓，強調超時輸注的危害，確保各護理人員準確掌握輸血時間要求，并于培訓結束后安排考核；對于受到病情限制而無法快速輸血的患者，酌情安排提血量，先小劑量提血，確定患者無輸血不良反應后，再次提血；合理安排輸血時間，避免與患者外出檢查、治療時間重合；不斷完善對移動護理的建設，實施智能化閉環式管理，為護理人員的提血、輸血工作提供便利。（8）檢查（C）：定期審核，統計、整理并分析改進后的輸血工作相關數據（輸血時間、超時輸注情況、輸血不良反應等），匯總各項改進措施的落實情況，評估改進效果。（9）處理（A）：對質量管理方案進行持續改進，若改進效果達成預期，則表明該項措施可行，將其納入標準化流程；若問題仍未解決，則于下一輪FOCUS-PDCA循環中持續改進。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）輸血時間：比較兩組血液制品取回（血液制品從血庫取出至科室的時間）、血液制品開始輸注（血液制品從血庫取出至患者開始輸注的時間）、血液制品輸注完畢時間（血液制品從血庫取出至患者輸注完成的時間）。（2）超時輸注情況：比較兩組血液制品取回至開始輸注時間超時、血液制品輸注完畢時間超時的發生情況，其中紅細胞、血漿取回至開始輸注時間為lt;30 min，血小板取回后立即輸注；紅細胞輸注完畢時間為lt;4 h，血小板輸注完畢時間為lt;30 min，血漿輸注完畢時間為lt;40 min，超出上述時間則統計為超時。（3）不規范事件發生情況：比較兩組核對不規范、簽字不規范、時間記錄不準確等發生情況。（4）輸血不良反應：比較兩組過敏、發熱等發生情況。（5）患者滿意度：采用自制的《患者滿意度調查問卷》（Cronbach's α=0.815）評估，總分0～10分，得分≥9分為非常滿意，7～8分為滿意，5～6分為一般，lt;5分為不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件。計量資料用（x±s）描述，組間比較行t檢驗；計數資料用率（%）描述，組間比較行字2檢驗。Plt;0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男231例，女219例；年齡15～79歲，平均（50.75±13.41）歲；疾病類型：白血病228例、骨髓增生異常綜合征102例、血小板減少70例、多發性骨髓瘤40例、其他10例；添加血液制品1 000袋，其中血漿205袋（規格：400 mL）、去白細胞懸浮紅細胞494袋（規格：240 mL）、血小板301袋（規格：≥2.4×1011個，200 mL）。干預組男235例，女215例；年齡16～78歲，平均（50.03±11.26）歲；疾病類型：白血病219例、骨髓增生異常綜合征108例、血小板減少74例、多發性骨髓瘤38例、其他11例；添加血液制品1 000袋，其中血漿206袋（規格：400 mL）、去白細胞懸浮紅細胞489袋（規格：240 mL）、血小板305袋（規格：≥2.4×1011個，200 mL）。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組輸血時間比較

與對照組比較，干預組血液制品取回、血液制品開始輸注、血液制品輸注完畢時間均更短，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組超時輸注情況比較

與對照組（19.78%）比較，干預組超時輸注率（6.67%）更低，差異有統計學意義（字2=33.709，Plt;0.001），見表2。

2.4 兩組不規范事件發生情況比較

與對照組（4.00%）比較，干預組不規范事件發生率（1.56%）更低，差異有統計學意義（字2=4.978，P=0.026），見表3。

2.5 兩組輸血不良反應比較

與對照組（11.33%）比較，干預組輸血不良反應發生率（4.44%）更低，差異有統計學意義（字2=14.694，Plt;0.001），見表4。

2.6 兩組患者滿意度比較

與對照組（93.33%）比較，干預組患者滿意度（98.22%）更高，差異有統計學意義（字2=13.298，Plt;0.001），見表5。

3 討論

輸血具有不可替代的特殊作用，將血液制品通過靜脈輸注給患者，能夠補充血細胞、血漿、血小板等血液成分，糾正患者體內慢性貧血或急性失血狀態[5]。輸血工作質量會對患者健康造成直接影響，為保障輸血的有效性及安全性，需要嚴格把控各項環節，督促護理人員規范操作，為患者提供更高質量的醫療服務[6]。

常規輸血管理能夠在一定程度上保證輸血工作質量，但管理措施的規范性、針對性不足，仍存在護理人員職責不明確、操作不規范等情況，整體效果有限[7]。FOCUS-PDCA循環干預具有標準化、系統化、科學化特點，能夠在不間斷的循環中總結失敗或成功經驗，改進質量管理方案，持續性地解決質量問題[8]。FOCUS-PDCA循環在PDCA循環的基礎上延伸、改進而來，將環形管理模式改變為螺旋形管理模式，能夠更加科學、有效地發現問題，并提高循環效率[9]。該質量管理模式強調各環節緊密銜接，協調共同發展，在FOCUS-PDCA循環中精準聚焦問題，找出問題的關鍵點，明確針對性改進計劃，形成標準化管理流程，能夠提高輸血工作的整體質量[10-11]。

林晨晨等[12]認為，在住院患者輸血時間管理中應用FOCUS-PDCA模式，能夠提升醫療質量，縮短患者的平均輸血時間。本研究中，干預組血液制品取回、血液制品開始輸注、血液制品輸注完畢時間較對照組均更短。推測其原因，FOCUS-PDCA循環干預能夠聚焦問題，使問題更加具體且有針對性，小組成員可準確分析影響輸血時間的根本原因，不斷提高質量管理方案的科學性、有效性，縮短輸血時間[13]。本研究結果中，干預組超時輸注率（6.67%）較對照組（19.78%）更低。考慮其原因，FOCUS-PDCA循環干預能夠改進輸血工作中各個環節存在的問題，明確管理目標，提高團隊協作能力，改善輸血工作效率，減少超時輸注的發生。此外，干預組不規范事件發生率（1.56%）較對照組（4.00%）更低。分析其原因，FOCUS-PDCA循環干預能夠完善標準化輸血流程，并對輸血工作進行持續監測、反饋，確保護理人員嚴格遵守輸血質量管理制度，杜絕不規范行為[14-15]。

王巍東等[16]在研究中指出，FOCUS-PDCA循環法能夠提高輸血不良反應上報執行率，有利于輸血不良反應診斷標準的建立，可對輸血質量管理產生積極作用。本研究中，干預組輸血不良反應發生率（4.44%）較對照組（11.33%）更低。推測其原因，FOCUS-PDCA循環干預能夠促成護理人員對輸血不良反應的上報，及時介入并處理，分析不良反應的發生原因，采取針對性改進措施，從而控制輸血不良反應發生率[17-18]。此外，干預組患者滿意度（98.22%）較對照組（93.33%）更高。考慮其原因，FOCUS-PDCA循環干預能夠通過周而復始的循環不斷提高輸血管理質量，達成持續改進目的，提高輸血工作的效率和規范性，縮短患者等待時間，改善整體服務質量，從而提升患者滿意度[19-20]。

綜上所述，FOCUS-PDCA循環干預用于輸血患者，可縮短輸血時間，對超時輸注、不規范事件發生情況有顯著改善作用，能夠減少輸血不良反應的發生，提高患者滿意度。

參考文獻

[1]谷豐，何莉麗，胡亭鈺，等.基于移動護理的輸血閉環管理系統的構建與應用效果[J].中西醫結合護理：中英文，2023，9（3）：157-159.

[2]丁幼芽，王鈺煒，閆丹萍，等.大劑量輸血程序改進及在失血性休克患者中的應用[J].中華護理雜志，2023，58（21）：2604-2609.

[3]范詠，張曉波，顧鶯，等.基于臨床決策支持的兒科輸血閉環管理體系的構建及應用[J].護理學雜志，2020，35（23）：88-90.

[4]周璐，姚海燕，沈威，等.基于FOCUS-PDCA模式在提高醫院管理質量中的效果分析[J].中國衛生產業，2023，20（1）：91-94.

[5]鄒志強，淡桂林，張倩，等.新鮮冰凍血漿與濃縮紅細胞高比例輸注對嚴重創傷大量輸血患者凝血功能及免疫功能的影響[J].中外醫學研究，2023，21（8）：154-157.

[6]朱靜，詹廷西，王靜，等.162 967例二次血型結果分析及其在輸血安全中的意義探討[J].中外醫學研究，2021，19（2）：169-171.

[7]劉棋楓，蔡葵，陳妙嬋，等.基于醫療數據信息集成系統輸血科信息化對用血管理的效果分析[J].中外醫學研究，2020，18（12）：163-165.

[8]陳艷紅，趙祎莉，黎燕玲，等.FOCUS-PDCA在加強臨床用血質量管理中的應用[J].現代醫院，2022，22（4）：550-554.

[9]于歡歡，張鑫，唐緒妹.基于PDCA循環理論規范化質控管理在輸血過程中的應用[J].國際護理學雜志，2023，42（7）：1165-1168.

[10]李明，鄧衛.醫院臨床輸血標準化管理中應用PDCA循環管理的效果觀察[J].中國衛生產業，2022，19（16）：105-108.

[11]徐倩，歐陽春.FOCUS-PDCA循環在降低醫院人為因素血液報廢中的應用[J].臨床血液學雜志：輸血與檢驗，2020，33（4）：569-572.

[12]林晨晨，呂敏芳.FOCUS-PDCA模式在住院患者輸血時間管理中的實踐與成效[J].中國實用鄉村醫生雜志，2022，29（6）：65-70.

[13]張穎，唐雪，張立秋，等.PDCA循環在縮短血液病房輸血等候時間管理中的應用效果[J].中國實用護理雜志，2020，36（23）：1801-1804.

[14]唐會珍，屈明利，史小鶯，等.PDCA循環法在提高輸血申請單合格率中的應用價值[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（34）：182-185，198.

[15]陳宏梅，孫曉燁，沈紅五.基于信息化用血系統在臨床輸血中的應用效果研究[J].南通大學學報（醫學版），2023，43（2）：183-185.

[16]王巍東，王晶晶，李闖，等.FOCUS-PDCA循環法在輸血反應上報中的應用[J].臨床輸血與檢驗，2022，24（1）：88-92.

[17]郭凡，程念開，王敏，等.移動輸血閉環信息系統在臨床輸血全流程管理中的應用[J].中國輸血雜志，2022，35（9）：995-998.

[18]司建紅.醫院輸血管理持續質量改進的實施效果評價[J].中國藥業，2022，31（S02）：316-318.

[19]田文果.PDCA循環管理模式在輸血中的應用價值分析[J].新疆醫學，2022，52（1）：52-54.

[20]張夫紅，熊惠波.PDCA循環在臨床輸血檢驗標本質量管理中的應用分析[J].大醫生，2022，7（3）：138-141.

（收稿日期：2024-04-09） （本文編輯：陳韻）

*基金項目：濱州醫學院附屬醫院護理科研項目（BYFYHL-202011）

①濱州醫學院附屬醫院血液內科 山東 濱州 256603

通信作者：秦曉萌