醒腦開竅針法聯(lián)合VR技術(shù)干預(yù)卒中后非癡呆型血管性認(rèn)知障礙的臨床觀察

摘 要 目的：觀察醒腦開竅針法聯(lián)合VR技術(shù)干預(yù)卒中后非癡呆型血管性認(rèn)知障礙（VCIND）的臨床療效。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021年10月至2022年9月江西省南昌市洪都中醫(yī)院住院治療的首發(fā)腦卒中后VCIND患者78例分為三組，各26例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練，醒腦開竅針法組實(shí)施醒腦開竅針法針刺治療，醒腦開竅針法+VR技術(shù)組是在醒腦開竅針法組基礎(chǔ)上聯(lián)合VR技術(shù)康復(fù)訓(xùn)練，三組均進(jìn)行為期4周的康復(fù)訓(xùn)練。比較三組康復(fù)訓(xùn)練前后認(rèn)知功能、日常生活能力狀況。結(jié)果：康復(fù)訓(xùn)練4周后，三組認(rèn)知功能MoCA評(píng)分、MMSE評(píng)分均提高，且醒腦開竅針法+VR技術(shù)組高于醒腦開竅針法組、對(duì)照組（P<0.05）；三組日常生活能力MBI評(píng)分均提高，且醒腦開竅針法+VR技術(shù)組高于醒腦開竅針法組、對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：醒腦開竅針法聯(lián)合VR技術(shù)干預(yù)可改善卒中后VCIND患者認(rèn)知障礙，提高患者認(rèn)知能力及日常生活能力。

關(guān)鍵詞 卒中；非癡呆型血管性認(rèn)知障礙；醒腦開竅；VR技術(shù)；臨床觀察

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）10-0027-04

引用本文 袁娟， 林星鎮(zhèn)， 胡思彥， 等. 醒腦開竅針法聯(lián)合VR技術(shù)干預(yù)卒中后非癡呆型血管性認(rèn)知障礙的臨床觀察[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（10）： 27-30.

基金項(xiàng)目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計(jì)劃項(xiàng)目（2021B097）

Clinical observation of Xingnao Kaiqiao acupuncture combined with virtual restriction technology in the intervention of vascular cognitive impairment non dementia after stroke

YUAN Juan， LIN Xingzhen， HU Siyan， PENG Tianzhong， ZHI Fang， ZHU Manhua

（Rehabilitation Department of Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanchang， Jiangxi Province 330000， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of Xingnao Kaiqiao acupuncture combined with virtual restriction（VR） technology in the intervention of vascular cognitive impairment non dementia（VCIND） after stroke. Methods： Seventy-eight patients with VCIND after the first stroke who were hospitalized in Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanchang， Jiangxi Province from October 2021 to September 2022 were divided into three groups with 26 cases each. The control group implemented conventional cognitive training， the Xingnao Kaiqiao acupuncture group was treated with Xingnao Kaiqiao acupuncture， and the Xingnao Kaiqiao acupuncture+VR technology group was combined with VR technology rehabilitation training based on the Xingnao Kaiqiao acupuncture group. All three groups were given rehabilitation training for 4 weeks. The cognitive function and daily living ability of the three groups were compared before and after rehabilitation training. Results： After 4 weeks of rehabilitation training， MoCA score and MMSE score of the three groups were improved， and the Xingnao Kaiqiao acupuncture+VR technology group was higher than the Xingnao Kaiqiao acupuncture group and the control group（P<0.05）； the MBI scores of daily living ability of the three groups were all improved， and the Xingnao Kaiqiao acupuncture+VR technology group was higher than the Xingnao Kaiqiao acupuncture group and the control group（P<0.05）. Conclusion： The combination of the Xingnao Kaiqiao acupuncture and VR technology intervention can improve the cognitive impairment of VCIND patients after stroke， and improve their cognitive ability and ability of daily living.

KEY WORDS stroke； vascular cognitive impairment non dementia； Xingnao Kaiqiao； virtual restriction technology； clinical observation

腦卒中患者中約2/3會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，而認(rèn)知功能障礙也是腦卒中后常被醫(yī)患所忽視的后遺癥之一[1]。非癡呆型血管性認(rèn)知障礙（vascular cognitive impairment non dementia，VCIND）為腦卒中后常發(fā)的一種認(rèn)知障礙類型，也是誘發(fā)血管性癡呆的重要因素之一，臨床常表現(xiàn)為執(zhí)行、言語、視空間等功能受損，不僅影響患者生活，而且會(huì)阻礙對(duì)患者疾病的治療，影響康復(fù)效果[2]。故需對(duì)腦卒中后VCIND患者盡早識(shí)別、診斷，積極進(jìn)行治療。醒腦開竅針法[3]是中醫(yī)康復(fù)治療腦卒中的常見手段，通過刺激穴位喚醒及激發(fā)呆廢神經(jīng)元，發(fā)揮通腦神通路、開竅醒元神、調(diào)臟腑作用。現(xiàn)代研究證實(shí)，虛擬限制技術(shù)（VR）在干預(yù)治療VCIND方面相對(duì)于傳統(tǒng)的認(rèn)知訓(xùn)練具有明顯優(yōu)勢[4]。鑒于此，本研究進(jìn)一步觀察醒腦開竅針法聯(lián)合VR技術(shù)干預(yù)卒中后VCIND的臨床效果，為日后傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合治療提供一條新思路及科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年10月至2022年9月江西省南昌市洪都中醫(yī)院住院治療的首發(fā)腦卒中后VCIND患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)腦卒中[5]、VCIND[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]中呆證標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病；③病情穩(wěn)定，可配合完成治療及評(píng)估；④蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分（北京版）[8]<26分。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為三組，各26例。對(duì)照組男16例，女10例；年齡為54～78歲，平均（65.25±2.43）歲；卒中病程2周～6個(gè)月，平均（3.85±0.76）個(gè)月。醒腦開竅針法組男12例，女14例；年齡為52～79歲，平均（65.43±2.51）歲；卒中病程2周～6個(gè)月，平均（3.92±0.79）個(gè)月。醒腦開竅針法+VR技術(shù)組男13例，女13例；年齡為55～79歲，平均（65.38±2.48）歲；卒中病程2周～6個(gè)月，平均（3.80±0.72）個(gè)月。三組一般資料有可比性（P>0.05）。患者或家屬知情同意并簽署同意書。排除：①病情尚處于加重期者；②尚未恢復(fù)意識(shí)者；③伴有帕金森病、顱內(nèi)積水等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④既往有活動(dòng)性癲癇、精神病史者；⑤因顱腦外傷導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

三組患者均給予常規(guī)的腦卒中二級(jí)預(yù)防治療，常使用抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、降壓降血脂等藥物干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練，包括偏癱側(cè)肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練，其中認(rèn)知訓(xùn)練包括注意力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、視覺空間結(jié)構(gòu)能力訓(xùn)練、計(jì)算力訓(xùn)練、失認(rèn)訓(xùn)練、語言與交流能力訓(xùn)練等。上述訓(xùn)練30 min/次，1次/d，持續(xù)訓(xùn)練4周。

1.2.2 醒腦開竅針法組

于對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施醒腦開竅針法針刺治療，針刺取主穴內(nèi)關(guān)（雙）、三陰交、人中，輔穴鳳池（雙）、完骨（雙）、天柱（雙）、百會(huì)、四神聰、四白等。針刺方法：患者取仰臥位，使用（0.25～0.4）×（40～70）mm醫(yī)用一次性華佗牌毫針，先針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺0.5～1.0寸，采用捻轉(zhuǎn)提插法，內(nèi)關(guān)穴采用捻轉(zhuǎn)法，即左側(cè)逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，自然退回；右側(cè)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)用力，自然退回，配合提插，雙側(cè)同時(shí)操作，施法1 min。繼刺鼻唇溝上1/3處人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄瀉法，針體入穴后，將針體向一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)360°，使肌纖維纏繞在針體上，再施雀啄手法，以流淚或眼球濕潤為度。再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°斜刺，進(jìn)針0.5～1.0寸，針尖深部刺到原三陰交穴位置，采用提插補(bǔ)法，針感到足趾、下肢出現(xiàn)不能自控的抽動(dòng)，以患肢抽動(dòng)3次為度。三陰交僅刺患側(cè)，不刺健側(cè)。風(fēng)池穴（雙）：向?qū)?cè)眼角直刺1～1.5寸，施用小幅度，高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120～160轉(zhuǎn)/min，行手法1 min。要求雙手操作同時(shí)捻轉(zhuǎn)，留針30 min。雙側(cè)完骨及天柱均直刺1～1.5寸，手法同風(fēng)池穴。百會(huì)、四神聰均向后斜刺，進(jìn)針0.3～0.5寸，施用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，行手法1 min，留針20 min。四白直刺，進(jìn)針0.8～1.0寸，施用小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120～160轉(zhuǎn)/min，行手法1 min，留針30 min。上述針刺操作，1次/d，每周治療6 d后休息1 d，持續(xù)治療4周。

1.2.3 醒腦開竅針法+VR技術(shù)組

于對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施醒腦開竅針法+VR技術(shù)，醒腦開竅針法同醒腦開竅針法組，VR技術(shù)采用虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練平臺(tái)V1.1.0（福建鑫諾醫(yī)療股份有限公司，型號(hào)：XN-XNXS-2017A）。該系統(tǒng)包含豐富的評(píng)定與訓(xùn)練內(nèi)容，評(píng)定為訓(xùn)練提供依據(jù)，訓(xùn)練為評(píng)定提供指導(dǎo)反饋。通過提供曲線跟蹤運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，患者在治療中需要跟隨軌跡移動(dòng)肢體，描繪出曲線或圖形以便提供注意力和反應(yīng)力訓(xùn)練。患者在訓(xùn)練時(shí)佩戴頭盔式顯示器及手柄來控制游戲中的物體，或者需要控制物體滑動(dòng)的速度，支持多點(diǎn)觸摸，加強(qiáng)患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)的本體感覺，增加患者參與訓(xùn)練的趣味性和沉浸性，充分提高患者的主動(dòng)參與程度，訓(xùn)練內(nèi)容包括：視空間與執(zhí)行功能、抽象能力、認(rèn)知評(píng)定訓(xùn)練、精細(xì)運(yùn)動(dòng)控制和認(rèn)知結(jié)合訓(xùn)練、虛擬多種日常生活場景訓(xùn)練。患者每天訓(xùn)練15 min，每周訓(xùn)練6 d，共訓(xùn)練4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組康復(fù)訓(xùn)練前、康復(fù)訓(xùn)練4周后的認(rèn)知功能、日常生活能力。（1）認(rèn)知功能：采用MoCA（北京版）、簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）[9]評(píng)估。MoCA評(píng)分包括命名、語言、抽象等條目，26分為分界值，≥26分則為正常。MMSE評(píng)估，包括地點(diǎn)定向、時(shí)間定點(diǎn)、注意和計(jì)算等30道題，癡呆分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，文盲<17分，小學(xué)程度<20分，初中及以上程度<24分。（2）日常生活能力：采用改良Barthel指數(shù)（MBI）[10]評(píng)估，包括穿衣、行走、洗澡等10個(gè)條目，總分100分，得分與日常生活能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組認(rèn)知功能比較

康復(fù)訓(xùn)練4周后，三組MoCA評(píng)分、MMSE評(píng)分均提高，且醒腦開竅針法+VR技術(shù)組高于醒腦開竅針法組、對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 三組日常生活能力比較

康復(fù)訓(xùn)練4周后，三組MBI評(píng)分均提高，且醒腦開竅針法+VR技術(shù)組高于醒腦開竅針法組、對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

認(rèn)知障礙是指腦損傷后造成大腦認(rèn)知功能出現(xiàn)的一系列異常表現(xiàn)。腦卒中患者因腦部缺氧、缺血損傷常導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷，患者術(shù)后遺留認(rèn)知功能障礙。而認(rèn)知功能障礙的發(fā)生不僅影響患者對(duì)外界的感知，且影響后期功能恢復(fù)，患者出現(xiàn)社會(huì)適應(yīng)性障礙，無法獨(dú)立生活及工作，增加家庭及社會(huì)壓力。目前臨床上針對(duì)卒中后認(rèn)知功能障礙的治療主要以藥物為主，認(rèn)知訓(xùn)練為輔，藥物治療主要以促進(jìn)腦局部代謝及增加腦部血流灌注為主，而認(rèn)知訓(xùn)練則側(cè)重對(duì)患者神經(jīng)的重塑性，促進(jìn)受損視神經(jīng)功能恢復(fù)[11]。文獻(xiàn)報(bào)道腦損傷患者在經(jīng)過長期高強(qiáng)度的訓(xùn)練及學(xué)習(xí)后，腦功能有了部分恢復(fù)，但總體康復(fù)效果仍無法達(dá)到理想預(yù)期。仍需尋求更有效的康復(fù)治療方案，以促進(jìn)患者受損神經(jīng)功能恢復(fù)[12]。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)與康復(fù)領(lǐng)域的結(jié)合已逐漸從理論研究進(jìn)入到產(chǎn)品開發(fā)，尤其是虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的出現(xiàn)，更加促進(jìn)計(jì)算機(jī)技術(shù)與認(rèn)知康復(fù)醫(yī)學(xué)的結(jié)合，在腦損傷認(rèn)知功能障礙康復(fù)訓(xùn)練及評(píng)定中表現(xiàn)出傳統(tǒng)康復(fù)方法無法比擬的優(yōu)勢[13]。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)具有交互性、沉浸性、構(gòu)想性3個(gè)特征，使虛擬現(xiàn)實(shí)更能帶給患者一種身臨其境的感受，通過人機(jī)互動(dòng)，計(jì)算機(jī)準(zhǔn)確得向醫(yī)生反饋恢復(fù)情況，利于醫(yī)生結(jié)合患者實(shí)際病情為其制定個(gè)性化的治療方案[14]。

中醫(yī)將腦卒中后認(rèn)知功能障礙歸屬于“呆證”“健忘”范疇，認(rèn)為病位在腦，而腦為元神之府，人之記性，皆在腦中，督脈為陽脈之海，為腦髓上行通道，與心、腎、肝相連[15]。故腦與督脈密切相關(guān)，而醒腦開竅針法中主穴為督脈與手、足陽明經(jīng)之會(huì)穴，刺激該穴可喚醒及激發(fā)受損神經(jīng)元，疏通腦部經(jīng)絡(luò)，達(dá)到醒元神、調(diào)神導(dǎo)氣效果[16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醒腦開竅針法+VR技術(shù)組的MoCA評(píng)分、MMSE評(píng)分、MBI評(píng)分均高于醒腦開竅針法組、對(duì)照組（P<0.05），提示卒中后VCIND患者應(yīng)用醒腦開竅針法聯(lián)合VR技術(shù)干預(yù)，利于患者改善認(rèn)知能力，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，提高日常活動(dòng)能力。分析其原因?yàn)閂R利用綜合技術(shù)模擬真實(shí)環(huán)境，通過聽覺、視覺、觸覺反饋幫助神經(jīng)損傷患者重塑神經(jīng)功能，并且通過虛擬情景，可增加訓(xùn)練的趣味性，更易于患者接受，激發(fā)患者參與訓(xùn)練的積極性，繼而幫助患者更好改善功能障礙。而將VR技術(shù)與醒腦開竅針法聯(lián)合，可共同發(fā)揮開竅醒腦、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)作用，促進(jìn)患者認(rèn)知、執(zhí)行能力及日常生活能力的提升。

綜上所述，醒腦開竅針法聯(lián)合VR技術(shù)干預(yù)可改善卒中后VCIND患者認(rèn)知障礙，提高認(rèn)知能力及日常生活能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐衛(wèi)曉， 鳳麗瑤， 羅建昌. 腦卒中認(rèn)知功能障礙患者針刺項(xiàng)八穴聯(lián)合認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2022， 37（14）： 50-52.

[2] 羅利俊， 陳玲， 萬梅， 等. 血管性認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素及卒中單元綜合治療的臨床分析[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建， 2020， 15（2）： 81-83； 90.

[3] 季德江， 冶尕西， 關(guān)淑婷， 等. 石學(xué)敏院士針灸治療中風(fēng)病經(jīng)驗(yàn)輯要[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志， 2019， 31（2）： 217-219.

[4] 馬錫超， 朱詩潔， 林洋， 等. 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者康復(fù)療效的Meta分析[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 21（8）： 907-914.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組. 中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 2019， 52（9）： 710-715.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組寫作組. 血管性認(rèn)知障礙診治指南[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 2011， 44（2）： 142-147.

[7] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002： 392.

[8] Nasreddine ZS， Phillips NA， Bédirian V， et al. The Montreal Cognitive Assessment， MoCA： A brief screening tool for mild cognitive impairment[J]. J Am Geriatr Soc， 2005， 53（4）： 695-699.

[9] Wong H， Larre P， Ghawché F. Adaptation polynésienne du Mini-Mental State Examination[J]. Rev Neurol（Paris）， 2015， 171（4）： 359-366.

[10] Shah S， Vanclay F， Cooper B. Improving the sensitivity of the Barthel Index for stroke rehabilitation[J]. J Clin Epidemiol， 1989， 42（8）： 703-709.

[11] 呂學(xué)海， 劉運(yùn)平， 馬艷， 等. 認(rèn)知康復(fù)聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激用于腦卒中認(rèn)知障礙患者的效果評(píng)價(jià)[J]. 河北醫(yī)藥， 2021， 43（18）： 2786-2789.

[12] 陳煒， 賈偉華， 劉利， 等. 重復(fù)顱磁刺激對(duì)非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙的療效[J]. 心肺血管病雜志， 2021， 40（3）： 245-248.

[13] 葉毓琪， 朱愛勇， 王欣國， 等. 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在輕中度認(rèn)知障礙老年人群中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2023， 38（16）： 1462-1465.

[14] 羅曉華， 胡琳麗， 徐靜， 等. 沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練對(duì)帕金森病輕度認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能的影響[J]. 中國康復(fù)， 2022， 37（4）： 219-222.

[15] 王安安， 李文娟. 腦卒中后認(rèn)知功能障礙的中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2022， 20（14）： 2565-2568.

[16] 梁青， 屈直. 自擬醒腦湯聯(lián)合”醒腦開竅”針刺法對(duì)中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙患者的療效觀察[J]. 貴州醫(yī)藥， 2022， 46（8）： 1285-1286.