右美托咪定復合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯應用于腹腔鏡結直腸癌根治術中的效果觀察

【摘要】目的 分析采用腹腔鏡結直腸癌根治術患者術中應用不同神經阻滯藥物的臨床療效，為臨床提升腹腔鏡結直腸癌根治術患者術中麻醉效果提供參考依據。方法 選取2021年7月至2023年7月泰州市人民醫院收治的81例需行腹腔鏡結直腸癌根治術的患者，入組后依據就診順序隨機分為兩組，對照組（40例，羅哌卡因腹橫肌平面阻滯）和觀察組（41例，羅哌卡因復合右美托咪定腹橫肌平面阻滯）。兩組患者均觀察至出院。比較兩組患者手術相關指標，術后12 h與術后24 h的鎮痛、鎮靜及恢復程度評分，入室時（T0）、切皮后10 min（T1）、術畢即刻（T2）的血清皮質醇（COR）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）水平，以及住院期間不良反應發生情況。結果 觀察組患者首次排氣時間、進食普通食物時間、首次排便時間、住院時間均較對照組更短；與術后12 h比，術后24 h兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分降低，觀察組較對照組更低，15項恢復質量量表（QoR-15）評分升高，觀察組較對照組更高，拔管時Ramsay鎮靜量表（RSS）評分較對照組更低；與T0時比，T1、T2時兩組患者血清COR、NE、E水平均呈逐漸升高趨勢，但觀察組均較對照組更低（均Plt;0.05）；與對照組比，住院期間觀察組患者不良反應總發生率更低，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 右美托咪定與羅哌卡因兩種麻醉藥物聯合進行腹橫肌平面阻滯可提升腹腔鏡結直腸癌根治術患者的治療效果，鎮痛鎮靜效果良好，且可減輕患者應激反應，提高術后恢復質量，安全性高。

【關鍵詞】結直腸癌 ; 腹腔鏡 ; 腹橫肌 ; 平面阻滯 ; 右美托咪定 ; 羅哌卡因

【中圖分類號】R735.3+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.11.0013.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.005

結直腸癌是一種在結腸黏膜處發生的惡性腫瘤，是胃腸道常見的惡性腫瘤之一，其臨床表現多見于腹部腫塊、消化不良、貧血、便秘、腹瀉、便血、排便習慣改變等，發病原因包括遺傳、不良生活方式、慢性結腸炎癥等。腹腔鏡結直腸癌根治術是現階段臨床中治療結直腸癌的重要手段，患者在接受該手術操作時多需實施全身麻醉，且因手術操作存在一定創傷，術后鎮痛在臨床已受到關注。目前，臨床多將腹橫肌平面阻滯作為減輕腹部疼痛的常用方式，已逐漸得到應用，可將麻醉藥物注射于機體腹橫肌、腹內斜肌筋膜平面內，該注射方式可將脊神經前支有效阻斷，進而有效鎮痛[1]。羅哌卡因是腹橫肌平面阻滯中一類較為常用的酰胺類局部麻醉藥物，可將患者術后鎮痛時間適當延長，但其單獨應用藥效相對較短[2]。右美托咪定屬于一類腎上腺素受體激動劑，有中樞性抗交感作用，對α2-腎上腺素受體有著較高的親和力，可進一步提高鎮靜、鎮痛效果[3]。基于此，本研究旨在分析在腹腔鏡結直腸癌根治術患者術中應用不同神經阻滯藥物的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取泰州市人民醫院2021年7月至2023年7月收治的81例需行腹腔鏡結直腸癌根治術的患者，入組后依據就診順序隨機分為兩組，對照組40例，其中男性23例，女性17例；美國麻醉醫師協會（ASA）分級[4]包括Ⅰ級16例，Ⅱ級11例，Ⅲ級13例；年齡35～70歲，平均（53.18±3.66）歲。觀察組41例，其中男性25例，女性16例；ASA分級包括Ⅰ級17例，Ⅱ級12例，Ⅲ級12例；年齡36～72歲，平均（53.24±3.69）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。診斷標準：符合《結直腸癌規范化診療：國際進展與中國實踐薈萃》 [5]中結直腸癌的相關診斷標準。納入標準：⑴符合上述診斷標準；⑵存在明顯手術指征；⑶ASA分級為Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：⑴存在嚴重感染性疾病；⑵存在不同程度的循環系統、呼吸系統相關疾病；⑶存在麻醉藥物過敏史。本研究經泰州市人民醫院醫學倫理委員會審核批準，患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 手術前，兩組患者均需禁水、禁食8 h，進入手術室后需為患者建立靜脈通路，并對患者呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征進行檢測。

采用羅庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186，規格：5 mL∶50 mg）0.6 mg/kg體質量和枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 mL∶50 μg）0.3 μg/kg體質量及丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20213723，規格：20 mL∶0.2 g）2.5 mg/kg體質量，咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H19990027，規格：1 mL∶5 mg）0.03 mg/kg體質量，采用靜脈注射方式進行麻醉誘導，并進行氣管插管，將機械通氣呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。采用1.6%吸入用七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20213735，規格：120 mL/瓶），苯磺順阿曲庫銨注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20183042，規格：5 mL∶10 mg）2 μg/kg體質量，進行間斷注射，使用注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格：1 mg/支）0.1 μg/（kg·min）靜脈泵注，進行麻醉維持。

于麻醉誘導后行超聲引導下腹橫肌平面阻滯：患者取仰臥位，常規進行皮膚消毒、鋪巾，在手持式彩色多普勒超聲診斷儀（北京啟嘉醫療器械有限公司，京械注準20222060465，型號：MIPO6G5C）輔助下自劍突沿肋弓下緣至外側移動，并應用穿刺針穿刺腹內斜肌、腹橫肌之間的筋膜層，回抽無血即行藥物注射。對照組在兩側腹內斜肌、腹橫肌之間的筋膜層推注鹽酸羅哌卡因注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20163208，規格：10 mL∶75 mg），共40 mL，每側推注20 mL；觀察組則推注鹽酸羅哌卡因注射液與0.5 μg/kg體質量鹽酸右美托咪定注射液（四川美大康華康藥業有限公司，國藥準字H20213533，規格：2 mL∶0.2 mg）混合液，共40 mL，鹽酸羅哌卡因劑量同對照組。兩組患者均于術畢停止用藥，意識清醒后將氣管導管拔出。兩組均觀察至患者

出院。

1.3 觀察指標 ⑴手術相關指標。觀察比較兩組患者首次排氣時間、進食普通食物時間、首次排便時間、住院時間。⑵鎮痛、鎮靜及恢復質量評分。分別于術后12、24 h評估兩組患者疼痛程度、恢復質量及拔管時的鎮靜程度，視覺模擬量表（VAS） [6]疼痛評分分值為0～10分，得分與患者疼痛程度成正比；15項恢復質量量表（QoR-15） [7]評分評估恢復質量，包含情感狀態、心理支持、生理舒適、生理獨立、疼痛5個維度，15項問題，分值為0～150分，得分與患者術后恢復質量成正比；Ramsay鎮靜量表（RSS） [8]評分評估鎮靜程度，分值為1～6分，5～6分為鎮靜過度，2～4分則為鎮靜滿意，1分為煩躁不安。⑶應激指標。采集兩組患者入室時（T0）、切皮后10 min（T1）、術畢即刻（T2）的靜脈血2 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min），取上層血清，采用全自動生化分析儀[貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司，國械注準20152221623，型號：AU5800]檢測血清皮質醇（COR）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）水平。⑷不良反應。統計兩組患者住院期間嗜睡、惡心、低血壓的發生情況。不良反應總發生率為各不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點的比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 與對照組比，觀察組患者首次排氣時間、進食普通食物時間、首次排便時間、住院時間均更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者各項評分比較 術后24 h兩組患者VAS 疼痛評分比術后12 h降低，觀察組較對照組更低，QoR-15評分比術后12 h升高，觀察組較對照組更高，拔管時RSS評分較對照組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者應激指標比較 與T0時比，T1、T2時兩組患者血清COR、NE、E水平均呈逐漸升高趨勢，與T1時比，T2時兩組患者血清COR、NE、E水平均更高，但觀察組均較對照組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較 與對照組比，觀察組患者不良反應總發生率更低，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

結直腸癌是一種常見的胃腸道惡性腫瘤，其臨床表現通常在早期并不明顯，較為容易被忽視，隨著病情發展會加重，其病因包括遺傳因素、社會因素及運動不足等。腹腔鏡結直腸癌根治術是治療結直腸癌的常見術式，而不同麻醉方式對麻醉效果、鎮痛效果、患者病情預后均存在不同程度的影響。腹橫肌平面阻滯現已成為臨床應用頻率較高的一類區域阻滯技術，但其麻醉藥物種類選擇標準暫未統一，既往多采用羅哌卡因進行腹橫肌平面阻滯，其作為一類酰胺類麻醉藥物，可與中樞神經系統及脊髓中的α-腎上腺素能受體進行結合，于體內代謝并形成類似阿片樣物質，進而可有效抑制腹部外周神經疼痛信號的傳導，但其作用時間仍較短，單獨使用鎮痛效果欠佳。

右美托咪定屬于臨床中一類常用的麻醉藥物，可作用于交感神經系統的多個部位，有效刺激注射部位血管平滑肌的α2-腎上腺素能受體，減少組織胺、NE的釋放，收縮微循環血管，且在抑制炎癥介質釋放、發揮止痛效果方面有顯著作用，進而能夠延長鎮痛時間[9]。此次研究結果顯示，與對照組比，觀察組患者首次排氣時間、進食普通食物時間、首次排便時間、住院時間均更短，術后12 h、術后24 h的VAS疼痛評分與拔管時的RSS評分均更低，QoR-15評分均更高，這表示兩種麻醉藥物聯合后進行腹橫肌平面阻滯可有效提高腹腔鏡結直腸癌根治術患者的治療效果，減輕其疼痛程度，提高術后恢復能力，鎮靜效果較佳。羅哌卡因可在短時間內作用于較大范圍，但鎮痛時間、鎮痛效果有限；右美托咪定可對患者藍斑、脊髓內的α2-受體產生直接作用，將神經阻滯效應有效增強，進一步收縮血管，局麻藥物的吸收時間也可隨之延長，其術后疼痛程度減輕[10]。右美托咪定能夠有效抑制氧化應激和炎癥反應，降低C-反應蛋白和COR的水平，可以有效提高患者情緒狀態，從而提高患者恢復質量[11]。

血清COR、NE、E均為臨床中反映機體應激狀態的常用指標，由于腹腔鏡結直腸癌根治術存在一定創傷，加之手術過程中需要應用多種麻醉藥物，此類因素均可在一定程度上導致患者出現應激反應，影響術后恢復。此次研究結果顯示，與對照組比，觀察組患者T1、T2的血清COR、NE、E水平及住院期間不良反應總發生率均更低，但差異無統計學意義，這提示了兩種藥物聯合后進行腹橫肌平面阻滯可有效減輕腹腔鏡結直腸癌根治術患者的應激反應，安全性較高，與樊順克等[12]研究結果存在類似之處。分析原因為右美托咪定對機體藍斑α2-受體產生作用后的鎮靜效果接近于正常生理睡眠，且該藥物還可有效抑制交感神經元突觸前膜的釋放，降低感受器神經沖動活性，釋放迷走神經反射信號來抑制機體NE信號傳導，進一步穩定其生命體征，減輕應激反應[13]。

綜上，右美托咪定與羅哌卡因兩種麻醉藥物聯合后進行腹橫肌平面阻滯可有效提高腹腔鏡結直腸癌根治術患者的臨床效果，鎮痛鎮靜效果良好，且可減輕患者應激反應，提高術后恢復質量，安全性高，值得臨床應用、推廣。

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作者簡介：趙鈺龍，大學本科，主治醫師，研究方向：臨床麻醉學。