藥棒療法聯合Bobath技術對腦卒中后運動功能障礙的臨床效果*

【摘要】 目的：探討藥棒療法聯合Bobath技術對腦卒中后運動功能障礙的臨床效果。方法：選取南昌大學第二附屬醫院2021年1月—2023年6月收治的腦卒中后運動功能障礙患者80例，按隨機數字表法分為對照組（n=40）、試驗組（n=40）。對照組予Bobath技術治療，試驗組予藥棒療法聯合Bobath技術治療。對比兩組肌力、肌張力、日常生活活動能力及肢體功能。結果：治療3周后，試驗組徒手肌力測定（MMT）評分較對照組高，改良Ashworth量表評分較對照組低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；治療3周后，試驗組Barthel指數（BI）、Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分均較對照組高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：藥棒療法聯合Bobath技術治療腦卒中后運動功能障礙患者可改善肌力，提高日常生活活動能力及肢體功能。

【關鍵詞】 腦卒中 運動功能障礙 藥棒療法 Bobath技術

Clinical Effect of Medicine Stick Therapy Combined with Bobath Technique on Motor Dysfunction after Stroke/LIU Xiaoping， WU Dandan， HE Huibin， FAN Lutao， WEI Xing， YU Ying. //Medical Innovation of China， 2024， 21（28）： 0-060

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of medicine stick therapy combined with Bobath technique on motor dysfunction after stroke. Method： A total of 80 patients with motor dysfunction after stroke admitted to the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2021 to June 2023 were selected and divided into control group （n=40） and experimental group （n=40） according to random number table method. The control group was treated with Bobath technique， and the experimental group was treated with medicine stick therapy combined with Bobath technique. Muscle strength， muscle tension， activity of daily living and limb function were compared between two groups. Result： After 3 weeks of treatment， the manual muscle test （MMT） score of experimental group was higher than that of control group， and the modified Ashworth scale score was lower than that of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 3 weeks of treatment， Barthel index （BI）， Fugl-Meyer assessment scale （FMA） scores of experimental group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Medicine stick therapy combined with Bobath technique in the treatment of patients with motor dysfunction after stroke can improve muscle strength， activity of daily living and limb function.

[Key words] Stroke Motor dysfunction Medicine stick therapy Bobath technique

First-author's address： Department of Rehabilitation Medicine， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.28.013

腦卒中作為臨床常見神經系統疾病，其病因復雜，與顱內外動脈狹窄、血流動力學異常等因素有關，病情進展迅速，若不及時治療，腦組織嚴重損害，會導致患者死亡[1]。研究表明，約70%的腦卒中后患者伴有運動功能障礙，而積極展開康復訓練，有助于改善患者肢體功能，提升其日常生活能力[2]。Bobath技術作為臨床常用康復療法，其通過調整姿勢與運動，誘發肌肉正常姿勢反應，協調肢體運動狀況，可有效改善肢體功能[3]。藥棒療法為中醫特色療法，其通過刺激肌肉，可改善肢體末梢循環，促使神經細胞再生，且可調節局部免疫反應，從而可提高肢體功能[4]。但目前有關Bobath技術、藥棒療法結合用于腦卒中后運動功能障礙患者的效果尚未明確，且相關研究較少。鑒于此，本研究旨在探討藥棒療法聯合Bobath技術對腦卒中后運動功能障礙的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌大學第二附屬醫院2021年1月—

2023年6月收治的腦卒中后運動功能障礙患者80例。納入標準：符合腦卒中相關診斷標準[5]；首次發病，病程lt;3個月；伴有肢體運動功能障礙；年齡24～65歲；病情穩定。排除標準：合并嚴重肝腎功能異常、急慢性感染性疾病；患病前肢體運動功能障礙；認知、精神障礙；入組前接受相關治療；合并嚴重內分泌疾病；合并骨質疏松或骨關節疾病；穴位或皮膚伴有炎癥、瘢痕等；交流異常。按隨機數字表法將患者分為對照組（n=40）、試驗組（n=40）。研究經本院醫學倫理委員會批準。患者或家屬知情同意本研究。

1.2 方法

兩組均予腦卒中常規治療、常規康復訓練，并對癥予降壓、降血脂等藥物。

1.2.1 對照組 予Bobath技術治療：（1）上肢。放松肩部肌肉，內收、外展患側肩胛骨；經關鍵點對線，調整姿勢，維持正常姿勢反應；對旋前方肌、前臂屈腕肌等進行放松，引發指滯空反應，并以指壓法誘發腕伸肌肉；治療醫師一手將患者患側手放于患側肩關節位置，另一手擠壓其肱三頭肌肌腱，誘發肌肉向心運動，提高肌肉本體感覺反饋。（2）下肢。促通小腿三頭肌，并對腓腸肌進行抗重伸展，增強核心控制力；腓腸肌停留在上方時，誘導比目魚肌收縮，保持足跟并攏，增強踝部功能；促使股四頭肌、腘繩肌收縮，保持軀干伸展、膝關節伸直，踝部行背屈運動；調整大腿與下肢對線，拉長、活動趾關節，并使小趾外展肌行背屈運動；伸展足部背肌肉，牽伸跟腱，用指壓法促通腓骨長短肌；保持下肢屈曲，并攏雙足，足底接觸地面進行壓迫，促使腘繩肌近端肌肉伸展；調整患者為患側臥位，伸直髖關節，保持膝關節屈曲，向后行足跟后蹬運動，促使髖關節、膝關節及小趾外展肌伸展。30 min/次，1次/d，5次/周，連續3周為1個療程。

1.2.2 試驗組 予藥棒療法聯合Bobath技術治療。Bobath技術治療同對照組。藥棒療法：根據患者證型用藥，氣虛血瘀證用雞血藤30 g，桂枝、伸筋草、桑枝各20 g，生黃芪15 g；氣陰兩虛證用桑寄生20 g，牛膝、雞血藤各15 g，生地黃、生黃芪各10 g；痰瘀內阻證用雞血藤、茯苓各20 g，澤瀉、陳皮各15 g。使用白酒浸泡藥材，浸泡時間為30 d，特制圓錐形木棒，長40 cm左右，治療前將木棒放于藥酒浸泡24 h或將藥酒涂抹在治療部位，操作醫師雙手持木棒，在上肢、下肢肌肉豐厚處，使用藥棒滾動、按壓，從肌肉止端進行按摩擠壓，擠壓至肌肉起始端，促使肌肉向心收縮，以皮膚潮紅、局部發熱為宜。20 min/次，1次/d，5次/周，連續3周為1個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）肌力和肌張力。兩組治療前、治療3周（1個療程）后，上肢與下肢肌力均以徒手肌力測定（MMT），分為0～5級[0級（0分）為無肌力；1級（1分）為肌肉可輕微收縮，但關節不可活動；2級（2分）為減重下關節可活動；3級（3分）為可抗重力活動，但無法抗阻力；4級（4分）為可抗重力與一定阻力；5級（5分）為可完全抗重力、抗阻力]，最后記錄平均值，分值越高則肌力越大[6]。使用改良Ashworth量表測定肌張力，分為0～4級[0級（0分）為無肌張力增加；1級（1分）為肌張力輕微增加，患肢關節活動時，關節活動末端有阻力；1+級（2分）為肌張力輕度增加，關節活動50%內有小阻力；2級（3分）為肌張力中度增加，關節活動呈大阻力，但關節活動容易；3級（4分）為肌張力明顯增加，關節活動困難；4級（5分）為關節僵直，無法活動]，分值越高則肌張力越高[7]。（2）日常生活活動能力。兩組治療前、治療3周（1個療程）后，均使用Barthel指數（BI）測定，評定內容有穿衣、洗澡、步行等10項，以百分制計分，分值越高則日常生活活動能力越好[8]。（3）肢體功能。兩組治療前、治療3周（1個療程）后，均使用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評定肢體功能，量表有上肢運動（66分）、下肢運動（34分）2項，以百分制計分，分值越高則運動功能越好[9]。

1.4 統計學處理

用SPSS 23.0軟件處理數據。以（x±s）表示計量資料，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗；以率（%）表示計數資料，用字2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 肌力和肌張力

兩組治療前MMT、改良Ashworth量表評分對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療3周后，兩組MMT評分均升高，試驗組高于對照組，改良Ashworth量表評分均降低，試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 日常生活活動能力

兩組治療前BI評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療3周后，兩組BI評分均升高，且試驗組更高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 肢體功能

兩組治療前FMA評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療3周后，兩組FMA評分均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著醫療水平的提升，腦卒中救治成功率不斷提高，但患者腦神經元損傷，會影響肢體運動支配功能，導致運動功能障礙，影響日常生活[10-11]。同時，腦卒中患者患病期間，機體氧自由基、酸性物質等大量分泌，會影響中樞神經控制能力，引起共同運動，且中樞運動系統功能失調，神經元功能減弱，會提高運動環路興奮性，使肌張力增加，從而引發肢體痙攣，影響肢體運動[12-13]。

目前，臨床對腦卒中后運動功能障礙患者，多積極采取康復訓練干預，以激活腦潛伏通路，促使受損神經元修復，從而調節中樞神經系統功能，改善肢體功能[14]。Bobath技術屬“外周干預”方案，基于反射性抑制原理，通過拮抗運動神經元損傷表現，以減輕肌張力，且通過調整異常姿勢與運動，誘發肢體正常姿勢反應，協調健側、患側運動模式，從而促使正常肢體功能恢復[15]。方小養等[16]研究發現，在常規康復訓練基礎上，對早期腦卒中患者展開Bobath技術訓練，可改善其平衡與步行功能。藥棒療法作為中醫特色外治法，《醫宗金鑒》中將其稱之為“振挺”，在中醫理論指導下，將藥物、木棒結合應用，通過刺激穴位與肌肉，可起到通經活絡、調節機體陰陽、補氣血等作用[17-18]。研究指出，藥棒療法通過對肌肉進行按壓，可促使緊張肌肉放松，解除肌痙攣，且可松解粘連肌肉組織，從而降低肌張力[19]。本研究顯示，治療3周后，試驗組MMT評分較對照組高，改良Ashworth量表評分較對照組低，提示藥棒療法聯合Bobath技術治療腦卒中后運動功能障礙患者有助于增強肌力，降低肌張力。分析原因在于：藥棒療法根據腦卒中患者不同證型，選用特定舒筋活血藥物，且利用木棒進行滾壓生成熱量，可促使毛細血管擴張，利于藥物滲透與吸收，同時可改善肢體血循環，促使經絡暢通，從而可降低肌張力，改善肢體痙攣[20]。同時，結合Bobath技術進行肌肉訓練，誘發肌肉收縮、伸展等，可增強肌肉力量，提高肌力。本研究顯示，治療

3周后，試驗組BI、FMA評分均較對照組高，提示藥棒療法聯合Bobath技術治療腦卒中后運動功能障礙患者可提高患者日常生活能力，改善肢體功能。分析原因在于：藥棒療法、Bobath技術聯合應用，可發揮藥棒療法肌肉刺激、反射性抑制作用，促使神經功能恢復，且可糾正患者運動姿勢與模式，增強運動協調與控制能力，從而協同增強治療效果，更好地改善肢體功能，提高患者日常生活能力。

綜上所述，藥棒療法聯合Bobath技術治療腦卒中后運動功能障礙患者可改善肌力，提高日常生活活動能力及肢體功能。

參考文獻

[1]王曈，孟萍萍，董凌輝，等.雙側大腦半球高頻重復經顱磁刺激對腦卒中后吞咽障礙的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2021，43（4）：306-310.

[2]王坤，衛星，蔣濤，等.通調針刺法聯合芪蛭三七湯治療腦卒中后運動障礙及對血清BDNF、NPY水平的影響[J].中華中醫藥學刊，2023，41（9）：226-230.

[3]劉林林，魏冬梅，蘇慶文，等.低頻重復經顱磁刺激聯合Bobath療法對腦卒中偏癱患者神經功能、運動功能及平衡能力的影響[J].現代生物醫學進展，2023，23（6）：1116-1120.

[4]李煦昀，周義杰，胡啟洋，等.中西醫結合藥棒療法治療中風后痙攣性癱瘓的療效分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2021，19（14）：2425-2428.

[5]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2007：145.

[6]蔡王瑩，高敏茹，劉瓊.配偶同步回授法對缺血性卒中偏癱患者康復鍛煉依從性和健康素養的影響分析[J].中國現代神經疾病雜志，2020，20（7）：648-654.

[7]鄧思宇，盧茜，郄淑燕，等.等速測試指標與改良Ashworth量表用于踝痙攣評定的相關性研究[J].中國康復理論與實踐，2016，22（2）：178-183.

[8]李小峰，陳敏.改良Barthel指數評定量表的設計與應用[J].護理研究，2015，29（13）：1657-1658.

[9]陳瑞全，吳建賢，沈顯山.中文版Fugl-Meyer運動功能評定量表的最小臨床意義變化值的研究[J].安徽醫科大學學報，2015，50（4）：519-522.

[10]葉芊，陳文莉，姚捷，等.基于鏡像神經元理論的手動作觀察，模仿結合復述訓練對腦卒中后偏癱并失語的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2024，46（4）：302-307.

[11]孟靈，楊松，鐘青華，等.康復機器人手套結合電針治療痰瘀阻絡型腦卒中手功能障礙患者的臨床研究[J].湖南中醫藥大學學報，2022，42（3）：387-392.

[12]李煦昀，周義杰，胡啟洋，等.中西醫結合藥棒療法治療中風后痙攣性癱瘓的療效分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2021，19（14）：2425-2428.

[13]馬莉妍，黃薇薇，肖蒙.腦卒中肢體功能障礙中醫治療及康復技術研究現狀[J].長春中醫藥大學學報，2023，39（9）：1058-1062.

[14]齊月華，信馨，張穎，等.芪仙通絡方熏蒸輔助治療對腦梗死后偏癱氣虛血瘀證患者神經功能及康復效果的影響[J].國際中醫中藥雜志，2023，45（5）：543-547.

[15]呂學海，劉運平，葉秋椏，等.Bobath技術聯合肌電生物反饋對腦卒中患者痙攣性偏癱運動功能及脊髓運動神經元興奮性的影響[J].河北醫藥，2021，43（10）：1505-1508.

[16]方小養，蘇麗麗，陳傳幫，等.踝足彈力繃帶結合Bobath技術對早期腦卒中患者平衡及步行功能的影響[J].江蘇醫藥，2021，47（5）：471-474，478.

[17]劉洪，崔瑾.藥棒療法的臨床應用概況[J].中國民族民間醫藥，2022，31（1）：74-77.

[18]黃夢珍，廖喜琳，李江蘭，等.藥棒穴位按摩聯合神闕穴貼敷對腦卒中后便秘的療效[J].廣西醫學，2023，45（5）：546-549.

[19]李煦昀，王樹青，周義杰，等.以Bobath理念指導的藥棒療法對腦卒中后手功能障礙的臨床研究[J].實用中醫內科雜志，2021，35（7）：123-126.

[20]陳薇，陸筱穎，梁煥英，等.自創藥棒循經推按法治療中風偏癱理論與臨床實踐[J].遼寧中醫雜志，2020，47（11）：176-177.

（收稿日期：2024-02-01） （本文編輯：陳韻）