超聲引導輔助微創旋切術應用于乳腺良性病灶中的有效性及安全性研究

【摘要】 目的：研究超聲引導輔助微創旋切術應用于乳腺良性病灶中的有效性及安全性。方法：選取鄂州市中醫醫院2022年5月—2023年5月收治的70例乳腺良性病灶患者。將其以系統化隨機法分為超聲引導組（n=35）及傳統組（n=35）。傳統組開展傳統開放手術治療，超聲引導組則開展超聲引導輔助微創旋切術治療。對比兩組有效性、安全性、血清應激反應指標水平、乳房外觀評分。結果：超聲引導組手術時長、切口愈合時長及住院天數均短于傳統組，且術中出血量少于傳統組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。超聲引導組術后并發癥發生率低于傳統組（5.71% vs 25.71%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。術后1 d，兩組各項應激反應指標水平均高于術前，但超聲引導組均低于傳統組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。超聲引導組各項乳房外觀評分均高于傳統組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：超聲引導輔助微創旋切術應用于乳腺良性病灶中的有效性及安全性均較佳，且能有效減輕應激反應，對乳房外觀的影響較小。

【關鍵詞】 乳腺良性病灶 超聲引導 微創旋切術 有效性 安全性 應激反應 乳房外觀

Study on Efficacy and Safety of Ultrasound-guided Assisted Minimally Invasive Gyrotomy in Benign Breast Lesions/YIN Wen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（28）： -137

[Abstract] Objective： To study the efficacy and safety of ultrasound-guided assisted minimally invasive gyrotomy in benign breast lesions. Method： A total of 70 patients with benign breast lesions were selected in Ezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2022 to May 2023， they were divided into ultrasonic-guided group （n=35） and traditional group （n=35） by systematic random method. The traditional group was treated with traditional open surgery， and the ultrasound-guided group was treated with ultrasound-guided minimally invasive gyrotomy. Efficacy， safety， serum stress response index level and breast appearance scores were compared between two groups. Result： The operation time， incision healing time and hospitalization days in the ultrasound-guided group were shorter than those in the traditional group， and the intraoperative blood loss was less than that in the traditional group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the ultrasound guided group was lower than that in the traditional group （5.71% vs 25.71%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. On 1 day after surgery， the levels of stress response indexes in both groups were higher than those before surgery， but those in ultrasound-guided group were lower than those in traditional group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The appearance scores of all breasts in ultrasound guided group were higher than those in traditional group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided assisted minimally invasive gyrotomy are effective and safe in benign breast lesions， and can effectively reduce stress response， with little impact on breast appearance.

[Key words] Benign breast lesions Ultrasonic guidance Minimally invasive gyrotomy Effectiveness Security Stress response Breast appearance

First-author's address： Department of Ultrasound， Ezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ezhou 436000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.28.031

乳腺良性病灶是以乳房腫塊為主要表現特征的女性常見疾病，其發病率呈逐年攀升趨勢，且年輕患者占比日益增加，嚴重威脅女性身心健康[1-2]。盡管乳腺良性病變預后良好，但仍有惡性病變的風險，早期積極有效的治療是廣大臨床醫務工作者關注的熱點[3]。外科手術是有效根治乳腺良性病變的手段之一，傳統開放手術雖然可實現對病灶的徹底清除，但會對患者造成較大的創傷，從而使得患者術后康復周期延長，甚至影響乳房外觀美觀度[4]。隨著近年來微創理念的不斷普及與微創技術的飛速發展，超聲引導輔助微創旋切術開始在乳腺良性病變治療中獲得應用，其具有精準度高、創傷較小及術后康復周期短等優勢[5-6]。鑒于此，本文通過研究超聲引導輔助微創旋切術應用于乳腺良性病灶中的有效性及安全性，希望為上述疾病患者提供一種安全有效的手術治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄂州市中醫醫院從2022年5月—2023年5月收治的70例乳腺良性病灶患者開展試驗。納入標準：（1）受試者均經病理檢查確診為良性乳腺病灶，且為單側病變；（2）均存在手術指征，且行外科手術治療；（3）年齡gt;18歲；（4）病灶直徑≤2.5 cm，且有手術適應證。排除標準：（1）存在手術禁忌證；（2）伴有惡性腫瘤；（3）心、肺、腎等臟器發生嚴重病變；（4）神志異常；（5）伴有重大感染或免疫性疾病。將其以系統化隨機法分為超聲引導組（n=35）及傳統組（n=35）。患者均簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

傳統組開展傳統開放手術治療，術前對病灶實施彩超檢查，確定部位，隨后開展局麻處理。選擇病灶的表面順著乳暈邊緣實施切皮，并按照病灶位置與距離合理選取適當的弧形切口或放射狀切口，長度以10～20 mm為宜。逐層切開皮膚之后，分離病灶組織與周圍腺體、正常組織，最后完成病灶組織的切除。經B超確認無殘留之后，常規止血，逐層縫合關閉切口，加壓包扎。超聲引導組則開展超聲引導輔助微創旋切術治療，術前檢查及麻醉方式與傳統組一致。選用DC-7型B超（購自深圳邁瑞生物電子股份有限公司）確定病灶部位和數量等情況，合理選擇穿刺點。隨后選擇EnCor安柯真空輔助微創旋切系統（購自美國SenoRx公司）進行手術。即在B超引導之下，借助尖刀片于對應病灶部位的定位點上順著乳暈邊緣做2～3 mm切口。隨后將微創旋切刀以和胸壁呈30°角度緩慢進入病灶滲出，啟動旋切窗與刀槽，以負壓吸引的方式將病灶吸入刀槽之中，之后對病灶實施反復抽吸旋切，直至其被完全切除。經B超確認無殘留之后，常規止血，逐層縫合關閉切口，加壓包扎。

1.3 觀察指標與評價標準

對比兩組有效性、安全性、血清應激反應指標水平、乳房外觀。有效性的評估指標涵蓋手術時長、術中出血量、切口愈合時長及住院天數4項。安全性的評估通過術后并發癥實現，涵蓋皮膚瘙癢、切口感染、局部血腫及皮瓣壞死。血清應激反應指標檢測：以術前及術后1 d為時機，抽取受試者空腹靜脈血3 mL。離心吸取血清置于-80 ℃環境下備用。離心半徑10 cm，速率3 500 r/min，時長10 min。選用放射免疫沉淀法完成對皮質醇（cortisol，Cor）及去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）水平的檢測；選用酶聯免疫吸附試驗完成對C反應蛋白（C reactive protein，CRP）及白細胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平的檢測。有關操作均遵循試劑盒說明書完成。乳房外觀的評估借助醫院自制調查問卷實現，內容涵蓋4個維度，即乳頭乳暈、切口瘢痕、色素沉著及乳房形狀。各維度分值0～100分，得分越高預示乳房外觀越佳。問卷一致性信度Cronbach'sα為0.91，效度系數為0.88。

1.4 統計學處理

本研究涉及數據的分析處理借助SPSS 24.0軟件實現。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

超聲引導組年齡21～56歲，平均（38.25±4.72）歲；體重指數（BMI）17～32 kg/m2，平均（23.14±1.80）kg/m2；病灶直徑1.0～2.5 cm，平均（1.91±0.32）cm；病理類型：乳腺囊性增生病16例，纖維腺瘤15例，其他4例。傳統組年齡22～57歲，平均（38.31±4.75）歲；BMI 17～32 kg/m2，平均（23.20±1.83）kg/m2；病灶直徑1.0～2.5 cm，平均（1.93±0.31）cm；病理類型：乳腺囊性增生病17例，纖維腺瘤16例，其他2例。兩組上述資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組各項手術指標對比

超聲引導組手術時長、切口愈合時長及住院天數均短于傳統組，且術中出血量少于傳統組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組術后并發癥對比

超聲引導組術后并發癥發生率低于傳統組（5.71% vs 25.71%），差異有統計學意義（字2=5.285，P=0.022），見表2。

2.4 兩組應激反應指標對比

術前，兩組應激反應指標對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后1 d，兩組各項應激反應指標水平均高于術前，但超聲引導組均低于傳統組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組乳房外觀評分對比

超聲引導組各項乳房外觀評分均高于傳統組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

乳腺良性病灶普遍存在生長緩慢及惡變風險低等特點，但因其位置多處于淺表，可能對患者帶來較大的精神負擔[7-8]。迄今為止，關于乳腺良性病灶形成的具體機制仍存在不少的爭議，普遍認為可能和遺傳、飲食、精神壓力及內分泌紊亂等因素有關[9-10]。外科手術是該病的根治手段，傳統開放手術雖然可獲得一定的效果，但術后存在較高切口感染、局部血腫等并發癥，且術后往往會殘留不同程度的瘢痕，難以滿足患者外觀需求[11-12]。超聲引導輔助微創旋切術可在超聲定位之下實現對病灶的精準切除，且能一次性切除多個病灶，對乳房正常組織創傷較小，術后基本無瘢痕殘留，可能具有更高的臨床應用價值[13-14]。

本文結果展示，超聲引導組手術時長、切口愈合時長及住院天數均短于傳統組，且術中出血量少于傳統組。這與趙雄健等[15]的研究報道相吻合，提示了超聲引導組手術方案應用于乳腺良性病灶中的有效性較佳，可促進患者早日康復。究其原因，上述手術方案可通過超聲定位、標記病灶，從而為手術的快速、順利完成創造了有利條件，顯著減少手術時長，最大限度減輕對乳房組織造成的非必要性損害，因此可減少出血量。與此同時，上述手術方案可按照病灶大小設定合理的刀頭長度，進一步減少了手術造成的損傷，且能調節不同切割模式，針對硬度較大的病灶亦可發揮良好的切割效果，確保了病灶的完整切除，為患者術后康復起到積極促進作用[16]。此外，超聲引導組術后并發癥發生率低于傳統組。這和龐宏欣等[17]的研究報道相似，反映了超聲引導組手術方案應用于乳腺良性病灶患者治療中的安全性較佳，可降低并發癥發生風險。考慮原因，上述手術方案切除病灶的精準度較高，且在手術過程中可減少對正常組織的玻璃與損害，切口相對較小，可減少正常皮膚組織損傷，因此可在最大限度上降低并發癥發生率。另外，Cor是由腎上腺分泌而來的一種類激素，在機體遭受創傷或異常刺激時，其在血循環中的表達異常升高。NE屬于兒茶酚胺類激素之一，作為應激因子之一，其表達水平的異常升高可能引起血壓升高以及血管收縮。CRP與IL-10均是常見的炎癥反應，在機體出現炎癥和/或應激反應時，二者表達水平升高，且和炎癥、應激反應程度密切相關。本文結果發現：術后1 d兩組各項應激反應指標水平均高于術前，但超聲引導組低于傳統組。這和郭冀魯等[18]的研究報道相符，說明了超聲引導組手術方案可減輕乳腺良性病灶患者應激反應。推測原因，上述手術方案可在超聲定位下實現對病灶的精準切除，手術切口較小，可減輕對乳腺組織造成的損傷，故而對機體造成的創傷較小，有助于減輕患者術后應激反應[19]。本文結果還發現，超聲引導組各項乳房外觀評分均高于傳統組。這表明了超聲引導組手術方案對乳腺良性病灶患者乳房外觀的影響較小。推敲原因，上述手術方案通過超聲技術提高術野清晰度，可在徹底清除病灶的基礎上減少對乳房形狀產生的不利影響[20]。

綜上所述，超聲引導輔助微創旋切術應用于乳腺良性病灶患者治療中的效果較佳，具有創傷較小、術后并發癥少及術后康復快速等優勢。此外，該術式可在一定程度上減輕患者術后應激反應，在改善乳房外觀美觀度方面展現出獨特優勢。

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（收稿日期：2024-02-22） （本文編輯：白雅茹）