隔離液注射在預防甲狀腺結節射頻消融術并發癥中的應用

【摘要】 目的 探討隔離液注射在預防甲狀腺結節射頻消融術（RFA）并發癥的臨床效果。

方法 回顧性研究2022年9月—2024年3月接受超聲引導下射頻消融治療的甲狀腺結節患者78例（男17例，女61例），平均年齡（37.8±1.63）歲，其中結節性甲狀腺腫51例，甲狀腺微小乳頭狀癌27例。在術中操作期間，所有患者均在結節鄰近區域的甲狀腺被膜與喉返神經、頸動脈或氣管、食管、甲狀旁腺間隙注射隔離液，術后觀察有無聲音嘶啞、低鈣血癥發生，記錄甲狀旁腺素和血鈣變化情況。

結果 78例患者均順利完成超聲引導下甲狀腺結節射頻消融治療，手術操作總時間為（29.3±6.7）min，術后無一例患者出現術區血腫、低鈣血癥、聲音嘶啞等并發癥，甲狀旁腺素和血鈣較術前變化差異無統計學意義（P＞0.05）。

結論 隔離液注射可有效預防甲狀腺結節射頻消融術喉返神經和氣管、食管灼傷等并發癥的發生。

【關鍵詞】 射頻消融；甲狀腺結節；并發癥；手術安全性

中圖分類號： R653 ""文獻標志碼：A ""DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.10.005

Application of isolation fluid injection in preventing complications of

radio frequency ablation for thyroid nodules

HUANG Renxiang， YANG Qinyun， HONG Yunhu， WANG Guilin▲

（Department of Breast and Thyroid Surgery， the Second Affiliated Hospital of

GuiLin Medical University， Guilin 541199， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of isolation fluid injection in preventing the complications of radio frequency ablation （RFA） of thyroid nodules.

Methods A retrospective study was conducted on 78 patients with thyroid nodules （17 males and 61 females） who received ultrasound-guided RFA from September 2022 to March 2024， with an average age of （37.8±1.63） years， including 51 cases of nodular goiter and 27 cases of thyroid micropapillary carcinoma. During operation， all patients were injected into thyroid capsule and recurrent laryngeal nerve， carotid artery or trachea， esophagus and parathyroid space near nodal areas. Postoperative observation was made for hoarseness and hypocalcemia， and the changes of parathyroid hormone and blood calcium were recorded.

Results All the 78 patients successfully completed the ultrasound-guided RFA of thyroid nodules， and total operation time was （29.3±6.7） min. Postoperative complications such as intraoperative hematoma， hypocalcemia， hoarseness and other complications occurred in none of the patients， and the changes of parathyroid hormone and blood calcium were not significantly different compared with those before surgery （Pgt;0.05）.

Conclusion "Isolation fluid injection can effectively prevent recurrent laryngeal nerve and tracheal and esophageal burns during the RFA of thyroid nodules.

【Keywords】 radio frequency ablation （RFA）; thyroid nodule; complication; surgical safety

中國成年人甲狀腺結節的發病率較高，超聲檢查發現結節直徑大于0.5 cm的比例達到20.43%，其中8%至16%為惡性腫瘤［1］。超聲引導下的良性甲狀腺結節射頻消融治療（radio frequency ablation，RFA）因其并發癥少、恢復快、對外觀無不良影響，已在臨床上得到廣泛應用。部分甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）的RFA治療也取得了較好的效果［2-3］。然而，在實踐中仍存在許多問題，其中最突出的就是手術安全性。例如，靠近后背膜或危險三角區域的結節，在消融治療時如何避免對喉返神經和甲狀旁腺功能的損傷。筆者所在單位多年來一直在進行這方面的研究，探索出了一種有效的手術操作方案，能夠極大地提高手術的安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2022年9月至2024年3月在桂林醫學院第二附屬醫院乳腺甲狀腺外科經超聲引導下接受射頻消融治療的甲狀腺結節患者78例，其中女性61例，男性17例，平均年齡為（37.8±1.63）歲。結節性甲狀腺腫患者51例（單發結節18例，多發結節33例，共117枚結節），甲狀腺微小乳頭狀癌患者27例（均為單發癌灶）。治療適應證包括術前超聲及細針穿刺細胞診斷為良性的甲狀腺結節或微小乳頭狀癌患者，具體納入標準參照中國專家共識［4］。所有射頻消融術均由同一醫師操作完成。本研究獲得桂林醫學第二附屬醫院倫理委員會批準（批號：QWJW-2020023）。

1.2 手術準備

術前對患者進行甲狀腺功能、甲狀旁腺素和血鈣指標的檢測。通過喉鏡檢查聲帶功能，利用超聲檢查明確病灶的位置及其與周圍組織的解剖關系。

1.3 手術方法

①患者平臥，肩部墊枕，頭后仰，暴露頸部。常規消毒后鋪巾，以2%利多卡因對術區進行局部浸潤麻醉。在結節附近的甲狀腺被膜、喉返神經走行區域、頸動脈、氣管、食管及甲狀旁腺間隙注射隔離液，形成液體隔離帶。隔離液使用生理鹽水或每500 mL生理鹽水中加入1 mg腎上腺素制成的混合液。消融平臺為韓國STARmed射頻消融系統。在超聲引導下，單極式射頻消融針自峽部刺入腺體內部，避開頸部血管、氣管等重要結構。使用固定消融技術處理體積較小的病灶，即消融針固定于病灶中持續消融（圖1）。對于較大結節，采用移動RFA技術（Moving Shot），消融針自后被膜向前被膜移動，在退針的移動過程中進行消融（圖2）。整個操作過程在超聲監視下進行，確保病灶在立體三維圖像上實現整體熱消融，并通過六氟化硫微泡劑超聲造影證實病灶已失活（圖3）。術后對穿刺點及消融部位施加壓迫，并進行冰敷，觀察時間為1～2小時。

1.4 手術安全性評估

術后第1天和第3天進行超聲評估，檢查術區有無血腫。同時觀察是否出現聲音嘶啞、低鈣血癥等并發癥，并于術后第1天、第7天和第1個月復測甲狀旁腺素（PTH）和血鈣值。

1.5 統計學方法

數據應用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；組內不同時間點比較采用重復測量方差分析。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結 "果

隔離液注射可顯著提高射頻消融操作安全性，所有患者均順利完成手術，術后無一例患者出現術區血腫、聲音嘶啞、低鈣血癥等并發癥，手術操作總時間為（29.3±6.7）min。PTH和血鈣較術前變化差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討 "論

近年來，甲狀腺良性結節和PTMC的發病率逐年上升。外科治療這些疾病的療效確切［5-6］，然而手術治療創傷較大，風險也較多，尤其是喉返神經和甲狀旁腺功能可能遭受嚴重損傷，這往往會給患者的生活帶來極大痛苦［7-8］。甲狀腺為淺表器官，超聲引導下的RFA治療具有方法簡單、操作方便、創傷小、美容效果好的優點，已經成功應用于甲狀腺良性結節、甲亢及部分低危PTMC患者的臨床治療中，取得了良好的治療效果［9-10］。然而，對于較大或位置特殊的病灶，例如靠近甲狀腺后背膜的結節，熱消融仍存在喉返神經及氣管、食管灼傷的風險，甚至可能成為手術禁忌。

為使RFA這一微創技術的操作更加安全、應用更加廣泛，筆者所在單位近年來開展了相關探索與研究［11］。除了嚴格把握適應證外，對于較大的良性結節以及靠近后背膜或危險三角區域的特殊病灶，術中我們在超聲引導下注射隔離液，以將病灶與周圍組織間隙分離，形成安全隔離區域，保護喉返神經、氣管、食管、甲狀旁腺等相鄰組織和器官，避免損傷。結果顯示，本組78例患者的手術全部一次成功，未發生血腫、聲音嘶啞、低血鈣等并發癥，復測甲狀旁腺素和血鈣指標均與術前無顯著差異。所用隔離液為生理鹽水或加入一定量腎上腺素的混合液，注射操作簡便，既提高了手術安全性，又未增加患者的經濟負擔。

甲狀腺是一個內分泌腺體，血供豐富，解剖關系復雜，傳統外科手術治療面臨一定風險，尤其是喉返神經損傷導致的聲音嘶啞［12］。由于射頻能量的傳導，甲狀腺結節周圍的正常組織可能會受到不同程度的熱損傷。通過注射隔離液，可以在結節周圍形成一個保護性的液體屏障，有效阻隔射頻能量的擴散，從而降低對周圍組織的熱損傷［13］。這不僅提高了治療的安全性，也為患者帶來了更好的治療體驗。危險區域間隙注射隔離液減少了RFA對周圍組織的熱損傷，使得在操作時能夠更準確地控制射頻能量的作用范圍，確保其對結節組織的徹底消融，尤其是微小癌病灶。同時，減少并發癥的發生使患者能夠更快地恢復，提高了治療的整體效果［14］。隔離液注射的具體操作方法和注射量等因素對治療效果和并發癥發生率具有重要影響。在實際應用中，需要根據患者的具體情況以及結節的大小、位置等因素，精確控制注射的位置、深度和劑量。過少的注射量可能無法形成有效的保護屏障，而過多的注射量則可能增加手術難度和患者的痛苦。因此，在未來的研究中，需要進一步優化隔離液注射的操作方案。

雖然本研究顯示隔離液注射在甲狀腺結節射頻消融術中具有顯著的應用效果，但仍存在一些局限性。例如，本研究的樣本量相對較小，可能無法全面反映該技術的臨床應用效果。同時，由于不同患者的個體差異和病情差異，該技術在實際應用中的效果可能有所不同。因此，在未來的研究中，我們需要擴大樣本量，以進一步驗證該技術的有效性和安全性。

綜上所述，隔離液注射在預防甲狀腺結節射頻消融術并發癥中的應用效果顯著，為提高熱消融治療的安全性提供了新的思路和方法。然而，在實際應用中，我們需要進一步探討和優化操作方案，以實現最佳的治療效果。

參 考 文 獻

［1］ "中華醫學會內分泌學分會，中華醫學會外科學分會甲狀腺及代謝外科學組，中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會，等.甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）［J］.中華內分泌代謝雜志，2023，39（3）：181-226.

［2］ "中國醫師協會超聲醫師分會.甲狀腺微小乳頭狀癌熱消融診療指征專家共識［J］.中華醫學超聲雜志（電子版），2019，16（8）：571-574.

［3］ "CERVELLI R， MAZZEO S， BONI G， et al. Comparison between radioiodine therapy and single-session radiofrequency ablation of autonomously functioning thyroid nodules：A retrospective study［J］. Clin Endocrinol， 2019，90（4）：608-616.

［4］ "中國醫師協會甲狀腺腫瘤消融治療技術專家組，中國抗癌協會甲狀腺癌專業委員會，中國醫師協會介入醫師分會超聲介入專業委員會，等.甲狀腺良性結節、微小癌及頸部轉移性淋巴結熱消融治療專家共識（2018版）［J］.中國腫瘤，2018，27（10）：768-773.

［5］ "LI Y， TENG D， BA J， et al. Efficacy and Safety of Long-Term Universal Salt lodization on Thyroid Disorders： Epidemiological Evidence from 31" Provinces of Mainland China ［J］. Thyroid，2020，30（4）：568-579.

［6］ "陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學［M］.9版.北京：人民衛生出版社，2020：228-229.

［7］ CHANDRASEKHAR S S， RANDOLPH C W， SEIDMAN M D， et al. Clinical practice guideline：improving voice outcomes after thyroid surgery［J］. Otolaryngol Head Neck Surg， 2013，148（6 Suppl）：S1-S37.

［8］ "孫輝，劉曉莉.甲狀腺及甲狀旁腺手術中神經電生理監測臨床指南（中國版）——解讀與進展［J］.中華內分泌外科雜志，2014，8（1）：1-3，11.

［9］ "KIM H J， CHO S J， BAEK J H， et al. Efficacy and safety of thermal ablation for autonomously functioning thyroid nodules： a systematic review and metaanalysis［J］. European Radiology， 2020，31（2）：605615.

［10］ "王桂林，黃仁相，洪運虎，等.超聲引導下射頻消融治療原發性甲狀腺功能亢進癥的效果［J］.中國醫學影像學雜志，2023，31（1）：20-24.

［11］ "王桂林，黃仁相，洪運虎，等.盧戈氏液聯合地塞米松在射頻消融治療原發甲亢術前準備的應用［J］.右江醫學，2023，51（9）：785-788.

［12］ "HUANG S M， LIAO W T， LIN C F， et al. Effectiveness and mechanism of preoperative Lugol solution for reducing thyroid blood flow in patients with euthyroid Graves' disease［J］. World J Surg， 2016， 40（3）： 505-509.

［13］ "浙江省抗癌協會甲狀腺腫瘤專業委員會.甲狀腺良性結節、微小癌及頸部轉移性淋巴結熱消融治療浙江省專家共識（2015版）［J］.中國普通外科雜志，2016，25（7）：944-946.

［14］ "FRANK E D， PARK J S，WATSON W， et al.Total thyroidectomy：Safe and curative treatment option for hyperthyroidism［J］. Head Neck， 2020， 42（8）： 21232128.

（收稿日期："""" 2024-07-16 修回日期：2024-09-05）

（編輯：梁明佩）