熱敏灸聯合循經取穴推拿對腰椎間盤突出癥患者腰痛程度及腰椎功能的影響

【摘要】 目的：熱敏灸聯合循經取穴推拿在腰椎間盤突出癥（LDH）中的應用效果。方法：選取2021年1月—2023年10月江西中醫藥大學附屬醫院收治的88例LDH患者，按隨機數字表法分為兩組，各44例。對照組行常規干預，觀察組加用熱敏灸聯合循經取穴推拿干預，兩組均持續4周。比較兩組腰痛程度、腰椎功能、中醫癥候積分及生活質量。結果：觀察組干預后視覺模擬評分法（VAS）評分低于對照組，日本骨科協會評估治療分數（JOA）各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組干預后中醫癥候積分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組干預后生理、心理及社會評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：熱敏灸聯合循經取穴推拿在LDH中的效果佳，可加快患者腰椎功能恢復，減輕腰痛程度，降低疾病對生活的影響。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥 熱敏灸 循經取穴推拿 腰痛程度 腰椎功能

Effects of Heat Sensitive Moxibustion Combined with Massage with Point Selection Along Channel on Lumbago Degree and Lumbar Function in Patients with Lumbar Disc Herniation/XIONG Qi， CHENG Chao， LIU Fen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： 0-074

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of heat sensitive moxibustion combined with massage with point selection along channel in the treatment of lumbar disc herniation （LDH）. Method： A total of 88 patients with LDH admitted to the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to October 2023 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 44 cases in each group. The control group received routine intervention， the observation group was added heat sensitive moxibustion combined with massage with point selection along channel intervention. Both groups continued for 4 weeks. The lumbago degree， lumbar function， TCM symptoms scores and quality of life were compared between the two groups. Result： After intervention， the visual analogue scale （VAS） score of the observation group was lower than that of the control group， and each dimensions scores and total scores of Japanese orthopaedic association scores （JOA） were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the scores of TCM symptoms in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The scores of physiological， psychological and social in the observation group were higher than those in the control group after intervention， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Heat sensitive moxibustion combined with massage with point selection along channel in LDH has a good effect， which can accelerate the recovery of lumbar function， reduce the lumbago degree and reduce the impact of diseases on life.

[Key words] Lumbar disc herniation Heat sensitive moxibustion Massage with point selection along channel Lumbago degree Lumbar function

First-author's address： Department of Nursing， the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.017

腰椎間盤突出癥（LDH）是由勞累及腰椎退變等綜合原因所致，好發于男性群體，發病后腰椎功能可出現明顯障礙，誘發腰痛、下肢放射痛等癥狀，若治療不及時，還可引起間歇性跛行、腰椎活動度減少等，影響日常工作及生活[1-2]。目前，西醫對于該病多在抗炎鎮痛的基礎上配合佩戴腰圍、腰椎牽引等干預措施，可緩解腰痛癥狀，減輕日?；顒邮芟?。但常規干預效果不夠明顯，無法迅速減輕腰椎障礙。中醫將LDH歸為“痹癥”范疇，認為氣滯血瘀為其根本病因，氣血無法通暢運行，不通則痛。熱敏灸為特殊灸法，其先以溫和灸、回旋灸等方式尋找熱敏腧穴，過程中可產生溫經通脈、活血行氣之效，尋到熱敏腧穴后予以飽和灸量，可實現小刺激、大反應，進一步增強灸治效果[3-4]。循經取穴推拿屬于推拿技術，在干預過程中，沿身上經絡的循行走向進行推拿，可針對性刺激相應穴位，在松解周圍軟組織的同時，可產生穴位作用，利于氣血更好運行[5]。鑒于此，本研究旨在分析熱敏灸聯合循經取穴推拿在LDH中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年10月江西中醫藥大學附屬醫院收治的88例LDH患者。（1）診斷標準：西醫符合文獻[6]《外科學》中LDH診斷，患者伴有腰背痛、雙下肢疼痛、麻木等癥狀，直腿提高試驗陽性，存在局限性壓痛點，X線存在病變征象；中醫符合文獻[7]《中醫病證診斷療效標準》中氣滯血瘀證，腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉受阻，痛處拒按，舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。（2）納入標準：符合上述診斷標準；認知正常可配合工作；病程≥6個月。（3）排除標準：肝腎功能不全；熱敏灸部位皮膚破潰；精神障礙；伴腰部手術史。將患者按隨機數字表法分為兩組，各44例。該研究經本院醫學倫理委員會批準，患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對照組予以常規干預。指導患者佩戴腰圍、睡硬板床，并進行腰椎牽引等干預。指導患者仰臥于牽引床上，使用腰部固定帶將腰椎固定，待患者全身放松后開始牽引，首次牽引力為體重1/4，之后每天加1 kg，以患者自覺舒適為宜，持續牽引20 s，間隔45 s，共牽引30 min，5次/周。

觀察組加用熱敏灸聯合循經取穴推拿干預。（1）熱敏灸：選取腎俞、關元俞、陽陵泉、委中、昆侖穴，常規消毒后進行回旋灸、往返灸等激發經氣，再行雀啄灸尋找熱敏化穴位，待出現透熱、傳熱等現象時則為熱敏穴位，之后予以飽和灸量，至熱敏感消失，1次/d。（2）循經取穴推拿：取仰臥位，先點按解溪、太溪穴，持續1 min左右，再點壓足三里穴；完成后轉側臥位，以肘部壓環跳穴，彈撥臀大肌結節、痙攣部位；再轉俯臥位，指壓承山穴、委中穴，彈撥委中穴結節及骶骨處結節；最后以手掌輕揉臀部、腰骶部，使得局部肌肉放松，30～40 min/次，1次/d。

兩組均干預4周。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）腰痛程度：干預前、干預4周后，兩組均以視覺模擬評分法（VAS）評估腰部疼痛程度，該量表0～10分，分低則好。（2）腰椎功能：干預前、干預4周后，兩組均以日本骨科協會評估治療分數（JOA）評估腰椎功能，其包括主觀癥狀等3個維度，總分0～29分，分高則好。（3）中醫癥候積分：干預前、干預4周后，兩組均以4級評分法評估腰腿痛如刺、腰部板硬、日輕夜重、痛處拒按，每項0～3分，對應無、輕、中、重度，分低則好。（4）生活質量：干預前、干預4周后，兩組均以世界衛生組織生活質量簡表（WHOQOL-BREF）評估生活質量，其有4個領域，各0～100分，分高則好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0分析數據。計數資料以率（%）表示，用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，用t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

兩組基線資料對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 腰痛程度

干預前，兩組VAS評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組干預后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 腰椎功能

干預前，兩組JOA各維度評分及總分對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組干預后JOA各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 中醫癥候積分

干預前，兩組中醫癥候積分對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組干預后中醫癥候積分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 生活質量

干預前，兩組生活質量對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組干預后生理、心理及社會評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩組干預后環境評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表5。

3 討論

LDH發病是多因素綜合作用所致，年齡增長過程中，椎間盤可發生退行性變化，使得髓核、纖維環含水量下降，久之則可導致纖維環產生裂隙、髓核彈性喪失[8-10]。另一方面，腰椎作為日常應用頻繁的關節，其更易受到外力損傷、勞損積累等影響，進一步加速椎間盤退變進展，待超出椎間盤的承受能力時，則可發生破裂，使得其內容物向后突出，壓迫神經根[11-12]。而神經根長期處于受壓狀態，可產生無菌性炎癥，使得疼痛物質大量合成及釋放，誘發疼痛、活動受限等癥狀，限制患者的行動能力[13-15]。因此，還需加強相應的干預措施，盡快恢復腰椎功能，以改善生活質量。

目前，臨床常規干預多為佩戴腰圍、腰椎牽引等，雖可改善腰椎功能，但整體上而言見效慢，不利于迅速減輕腰椎活動受限。本研究中，觀察組干預后VAS評分、中醫癥候積分均低于對照組，生理、心理及社會評分、JOA各維度評分及總分均高于對照組，提示熱敏灸聯合循經取穴推拿在LDH中的效果更佳，可加快腰椎功能恢復，減輕腰痛癥狀，改善患者生活質量。中醫認為，外傷跌撲會損傷經脈氣血，或腰部用力不當，或體位不正，均可引起經絡氣血阻滯，不通則痛，故需注重活血化瘀、通絡行氣。熱敏灸相較于常規艾灸，其尋到熱敏化穴位后可激發經絡傳感，增強灸治效果，從而達到小刺激、大反應，增強活血行氣之效[16-17]。本研究中，灸治腎俞可補腎助陽；關元俞可調理下焦、溫腎補陽；陽陵泉能活血化瘀、通筋活絡；委中能通經活絡、散瘀活血；昆侖穴可舒筋活絡、止痛。在熱敏灸下可增強上述穴位作用，尋找到熱敏化穴位后，予以個體化飽和消敏灸量，又可產生更強的刺激作用，加快機體氣血流通，快速改善氣血瘀滯現象[18-19]。循經取穴推拿則是以中醫理論為基礎開展的特色技術，其以經絡學說為依據，經手或肘作用于人體循環的經絡上，并針對有益于疾病改善的穴位進行刺激，可通過經絡的傳導輸送，產生調理臟腑、通經活絡等功效[20]。本研究推拿過程中，可實現局部肌肉、軟組織的松解，且可加快局部的氣血運行，緩解炎性水腫現象，以減輕腰痛癥狀。同時，依據LDH病情特點，進行相應穴位的刺激，如按壓足三里、解溪穴，利于促進下肢氣血循環，保持氣血通暢；點按太溪穴能強腰固腎，之后按壓環跳、承山、委中穴，有助于疏通足太陽膀胱經、足少陽膽經，使得經氣通暢，利于氣血運行，以消除氣滯血瘀之癥。熱敏灸聯合循經取穴推拿更可產生協同作用，利于改善機體氣血運行，使得氣血能夠濡養腰府，實現受損組織的修復，以恢復腰椎功能，提高升高質量。

綜上所述，熱敏灸聯合循經取穴推拿可產生協同之效，利于LDH患者腰椎功能恢復，促進腰痛減輕，改善生活質量。

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（收稿日期：2024-04-18） （本文編輯：陳韻）