對比超薄瓷貼面與傳統瓷貼面對前牙修復成功率 美容效果及滿意度的影響

【摘要】 目的 對比超薄瓷貼面與傳統瓷貼面對前牙修復成功率、美容效果及滿意度的影響。方法 選取2019年6月—2022年6月收治的行瓷貼面牙體修復的122例患者為觀察對象，根據患者自愿原則分組，采用傾向性評分匹配法獲得40對一般資料均衡的匹配序列，分別納入對照組（采用傳統瓷貼面修復，40例）和觀察組（采用超薄瓷貼面修復，40例）。比較2組修復后6個月和修復后12個月的牙體修復成功率、美容效果（美觀性、舒適度、色澤、修復體邊緣、修復體顏色、修復體形態、邊緣密合度）、咀嚼功能（咀嚼效率），比較2組對修復的滿意度及修復后12個月不良事件（修復體破損、修復體脫落、修復體折裂）發生率。結果 修復后6個月、修復后12個月，觀察組牙體修復成功率、美容效果及咀嚼效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）;觀察組對修復的總滿意率為97.5%，高于對照組的85.0%，差異有統計學意義（Plt;0.05）;2組修復后12個月修復體破損、修復體脫落、修復體折裂發生率及總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 與傳統瓷貼面修復相比，超薄瓷貼面修復可提高患者牙體修復成功率、美容效果及咀嚼效率，患者滿意度高。

【關鍵詞】 超薄瓷貼面;傳統瓷貼面;前牙;美容效果

文章編號：1672-1721（2024）33-0008-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R783.3

前牙的外觀和功能性對個人的自信心和生活質量有顯著影響。隨著生活質量提高，群眾對美的追求更高，越來越多患者選擇采取瓷貼面修復的方式改善前牙美觀度，改變前牙發黃、缺損對面部美觀的影響。瓷貼面修復以其良好的美學效果和高度的生物相容性成為前牙修復的首選方法[1]。傳統瓷貼面技術在臨床上取得了廣泛的應用和認可，但需要取出較多的牙體組織，在一定程度上增加了牙齒結構損傷和治療風險。近年來，隨著牙科材料學和微創技術發展，超薄瓷貼面應運而生，以更少的牙體切削需求和更佳的美觀性受到關注[2-3]。盡管超薄瓷貼面的優勢初現，但目前關于超薄瓷貼面和傳統瓷貼面的對比研究相對缺乏，超薄瓷貼面在前牙修復中的遠期成功率、美容效果及患者滿意度等方面的優勢尚未得到充分證實。鑒于此，本研究系統比較超薄瓷貼面與傳統瓷貼面在前牙修復中的臨床效果，包括中遠期牙體修復成功率、美容效果、咀嚼功能以及患者滿意度，以期為臨床提供指導。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2022年6月收治的行瓷貼面牙體修復患者為觀察對象，共篩選出符合納入標準的122例患者，根據患者自愿原則分為行傳統瓷貼面修復患者（55例）和行超薄瓷貼面修復患者（67例）。采用傾向性評分匹配平衡組間性別、年齡、疾病類型等一般臨床資料，獲得40對一般資料均衡的匹配序列，分別納入對照組（采用傳統瓷貼面修復，40例）和觀察組（采用超薄瓷貼面修復，40例）。對照組男性21例，女性19例;年齡20～59歲，平均年齡（35.73±2.38）歲;疾病類型，四環素牙10例，氟斑牙6例，牙釉質發育不全4例，牙間隙過大3例，牙齒缺損11例，增齡性變黃6例。觀察組男性23例，女性17例;年齡21～57歲，平均年齡（35.69±2.43）歲;疾病類型，四環素牙11例，氟斑牙7例，牙釉質發育不全3例，牙間隙過大2例，牙齒缺損10例，增齡性變黃7例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。修復前患者均已知情研究內容，并簽署同意書。

納入標準：經臨床檢查均存在前牙形態及美學缺陷，確定適合采取瓷貼面修復治療;臨床資料完整;牙周組織健康，牙體無松動，唇齒向無錯位;年齡18～60歲。

排除標準：無足夠固位及抗力的非超薄貼面適應證者;認知狀態較差，無法配合研究開展者;依從性較低、隨訪失聯者;夜磨牙、牙周疾病者;年齡16歲以下。

1.2 方法

對照組采用傳統瓷貼面修復。修復前先比色，磨除患者需修復的前牙唇側釉質，唇面磨出定位溝，定位深約0.5 mm，磨除定位標志以上唇面牙體組織，磨除過度突出部分，去除修復體倒凹。預備唇面頸緣，形成淺凹形邊緣，從頸緣到鄰面到切端形成一條連續曲線。常規硅橡膠取模型，行瓷貼面制作。無固位狀態下在修復體組織面氫氟酸酸蝕60 s后清洗干燥，涂抹硅烷類偶聯劑2遍并涂布黏結劑，牙體組織面使用磷酸凝膠酸蝕30 s，沖洗吹干后涂抹黏結劑并用3M U200專用黏結劑粘貼貼面，光照5 s后檢查粘貼情況，保證貼面就位后光照20 s，調整咬合。

觀察組采用超薄瓷貼面修復。超薄瓷貼面厚度薄至0.2 mm，牙體預備前拍照比色，預備定位溝對整個唇面預備約0.2 mm，預備止動結構，精修拋光。修復體和牙體處理和黏結同對照組。

1.3 觀察指標

（1）比較2組修復后6個月、修復后12個月牙體修復成功率。選取修復體最常用的評價指標，包括觀察修復體邊緣適應性、著色，修復體折裂與固位，繼發齲及術后敏感。出現上述問題為修復失敗，未出現上述問題為修復成功。（2）比較2組修復后6個月、修復后12個月美容效果（美觀性、舒適度、色澤、修復體邊緣、修復體顏色、修復體形態、邊緣密合度），每項評分為0～5分，分數越高美容效果越好。（3）比較2組修復后6個月、修復后12個月咀嚼效率。采取篩分稱重法進行評估，取2 g剝皮花生仁，左右咀嚼各20次，稱取未過篩的殘留花生仁質量，并計算出咀嚼效率。（4）比較2組對修復的滿意度。用醫院自擬滿意度評估表進行評估，患者填寫后統計修復滿意度情況。量表總分為100分，分為滿意（80～100分）、較滿意（60～79分）、不滿意（60分以下）3個等級。總滿意率=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。（5）比較2組修復后12個月不良事件（修復體破損、修復體脫落、修復體折裂）發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據。計量資料均符合正態分布，以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 牙體修復成功率

修復后6個月、修復后12個月，觀察組牙體修復成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 美容效果

修復后6個月、修復后12個月，觀察組美容效果優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 修復滿意度

觀察組對修復的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 不良事件發生率

2組修復后12個月各不良事件發生率及總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5 咀嚼效率

修復后6個月、修復后12個月，觀察組咀嚼效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

前牙所處位置具有一定的特殊性，牙體組織對患者的咀嚼功能、美觀與發音均有一定影響，尤其是在面部美觀與發音[4-5]。前牙損害或牙色改變均可對患者面部美觀造成影響，可能導致患者長期處于焦慮、自卑等負性情緒中，對患者身心健康均有不良影響[6]。近年來，隨著我國生活質量的提高，人們對面部美觀逐漸重視。提高前牙修復效果已經成為臨床關注的重點之一[7]。

傳統瓷貼面主體厚度不小于0.5 mm，而超薄瓷貼面厚度可以達到0.2 mm，邊緣更薄，可以制成刃狀邊緣[8]。部分患者采取傳統瓷貼面修復后，周圍天然牙牙色與修復體顏色存在一定的差異，且傳統瓷貼面修復可能增加患牙牙面面積等問題，對修復體美觀度有一定影響[9]。有研究發現，減少修復體厚度能夠在一定程度上提高天然牙修復美觀度，避免修復體厚度較大導致的修復體大的問題，還能提高修復體與天然牙色的相似度，減少牙色色差帶來的美觀影響，患者更愿意接受[10]。

隨著口腔修復學發展和修復理論完善，臨床越來越重視美學修復和微創修復。在超薄瓷貼面修復中，患者幾乎不需要磨牙治療，貼面可薄至0.2 mm，磨牙量少，減少對天然牙的損害，可直接簡單備牙后使用瓷修復體等材料黏接覆蓋表面，從而恢復正常牙體形態[11]。超薄瓷貼面厚度較小，在調色后修復體牙色能夠更接近于天然牙牙色，從而提高牙色美觀度。從材料技術來看，與傳統瓷貼面比較，超薄瓷貼面更貼近牙釉質紋理與色澤，較普通修復材料更加明亮通透，對提高美觀度有重要作用[12]。超薄瓷貼面是以牙釉質為導向的牙體預備，預備都在牙釉質內，幾乎不暴露牙本質，牙釉質黏結力大于牙本質，能夠提高黏結后的穩定性，較傳統瓷貼面粘貼更穩固，能夠有效減少粘貼后修復體脫落等情況發生[13]。大多數情況下，超薄瓷貼面選擇的材料較傳統瓷貼面材料具有更好的生物相容性，不會對鄰牙造成刺激，可減輕對牙周組織等的影響，對提高修復舒適度有重要作用[14]。需要注意的是，無預備的超薄瓷貼面牙齒外形略顯大，傳統瓷貼面頸部有明顯肩臺，而預備或微預備的超薄瓷貼面就位指示不明顯，需要注意黏結過程中可能發生的移位問題[15]。

本研究分析超薄瓷貼面與傳統瓷貼面對患者牙體修復成功率、美容效果及滿意度的影響，結果顯示，修復后6個月、修復后12個月，觀察組牙體修復成功率、美容效果、滿意度明顯高于對照組（Plt;0.05），表明超薄瓷貼面修復可顯著提高前牙修復成功率與牙面的美觀度，患者對超薄瓷貼面修復的滿意度更高。分析原因，超薄瓷貼面修復盡可能減少天然牙磨除的同時，保留牙齒完整性，避免牙體修復對牙齒的損害，減輕牙髓刺激，提高修復舒適度，患者對修復的滿意度更高[16]。與傳統瓷貼面修復相比，超薄瓷貼面修復瓷貼面厚度較小，顏色更接近于天然牙本體顏色，能避免周圍天然牙與修復牙體的色差對前牙美觀度造成影響，提高牙體修復美觀度[17]。在超薄瓷貼面修復過程中，部分患者甚至不需要采取牙體預備，能減輕牙體損傷。如需牙體預備，僅在患者牙釉質進行備牙，能降低瓷貼面厚度，還能減少因天然牙預備量過多導致的修復不良事件發生[18]。有研究發現，超薄瓷貼面修復能夠提高瓷貼面表面的光滑度，與天然牙粘貼復位效果良好，與牙齒交界移行部位保持良好的密合關系，避免被著色，還能減少由于黏結不當等因素導致后續進食時修復體折裂等情況的發生，提高牙體修復成功率的同時，提高患者對該種技術的接受程度[19]。

本研究中，修復后6個月、修復后12個月，觀察組咀嚼效率高于對照組（Plt;0.05），表明超薄瓷貼面修復更有助于提高患者咀嚼功能。這可能是由于超薄瓷貼面修復能夠提高天然牙與修復體邊緣密合度與鍥合度，保證修復效果，避免貼合誤差影響咀嚼功能。前牙修復體在口腔內具有切斷食物、咀嚼食物等功能，尤其是下前牙超薄瓷貼面多采用對接式覆蓋切緣，修復體會在切端位置存在較大磨損，可對牙體咀嚼功能與修復效果造成影響。由于口腔修復材料和加工工藝的改進，玻璃陶瓷強度不斷提高，超薄瓷貼面能行使良好咀嚼功能[20]。

綜上所述，與傳統瓷貼面修復相比，超薄瓷貼面修復可提高患者牙體修復成功率、美容效果及咀嚼效率，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。未來可考慮擴大樣本量、延長隨訪時間，以進一步證實其遠期療效和穩定性。

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