乳酸菌陰道膠囊輔助治療對(duì)陰道微生態(tài)失衡孕婦胎膜早破發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及妊娠結(jié)局的影響

【摘要】 目的 探討在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療對(duì)陰道微生態(tài)失衡孕婦胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及妊娠結(jié)局的影響。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2021年4月—2023年6月北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健院收治的150例妊娠中晚期陰道微生態(tài)失衡孕婦分為對(duì)照組（74例）和觀察組（76例）。對(duì)照組給予甲硝唑治療，觀察組給予甲硝唑聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療，比較2組孕婦的陰道微生態(tài)狀況、PROM發(fā)生情況、血清炎癥因子水平、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況、治療效果。結(jié)果 治療后，2組孕婦的陰道微生態(tài)情況均有改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組PROM總發(fā)生率為5.26%，低于對(duì)照組的16.22%（Plt;0.05）;治療后，觀察組血清白細(xì)胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）水平均低于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為3.95%，低于對(duì)照組的13.51%（Plt;0.05）;觀察組治療總有效率為90.79%，高于對(duì)照組的71.62%（Plt;0.05）。結(jié)論 乳酸菌陰道膠囊輔助治療陰道微生態(tài)失衡孕婦效果顯著，能夠調(diào)節(jié)孕婦陰道微生態(tài)失衡，減輕炎癥反應(yīng)，降低PROM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 乳酸菌陰道膠囊;陰道微生態(tài)失衡;胎膜早破;妊娠結(jié)局

文章編號(hào)：1672-1721（2024）33-0032-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R711.31

PROM為產(chǎn)科常見臨床癥狀，是導(dǎo)致早產(chǎn)的因素之一，發(fā)生率最高可達(dá)5%。如果不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，容易引起宮內(nèi)感染、胎兒缺氧、胎盤早剝等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響[1]。陰道微生態(tài)平衡通常由陰道內(nèi)乳酸菌和雌激素共同維持。雌激素使陰道黏膜增厚并分泌糖原，糖原在乳酸菌的作用下形成乳酸，使陰道維持酸性環(huán)境，從而抑制其他病原體的生長(zhǎng)。當(dāng)陰道微生態(tài)平衡被打破時(shí)，失衡的菌群會(huì)釋放蛋白酶、水解酶，分解胎膜細(xì)胞的膠原和基質(zhì)，影響胎膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性[2]。細(xì)菌釋放的毒素可能引起炎癥介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致子宮收縮，增加PROM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于妊娠期孕婦，如何調(diào)節(jié)陰道微生態(tài)失衡狀況以降低PROM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。乳酸菌陰道膠囊是一種新型微生態(tài)制劑，能夠有效調(diào)整陰道微生態(tài)結(jié)構(gòu)，改善陰道乳酸菌數(shù)量，恢復(fù)正常陰道微生態(tài)平衡[3]。鑒于此，本研究選取2021年4月—2023年6月北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健院收治的150例妊娠中晚期陰道微生態(tài)失衡孕婦為研究對(duì)象，旨在分析乳酸菌陰道膠囊輔助治療孕婦妊娠過程中陰道菌群失衡對(duì)孕婦PROM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及妊娠結(jié)局的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將2021年4月—2023年6月北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健院收治的150例妊娠中晚期陰道微生態(tài)失衡孕婦分為對(duì)照組（74例）和觀察組（76例）。對(duì)照組年齡25～35歲，平均（28.64±4.53）歲;孕周14～37周，平均（25.57±3.81）周;病程5～8 d，平均（6.53±1.72）d。觀察組年齡25～35歲，平均（30.83±3.76）歲;孕周14～38周，平均（26.19±2.38）周;病程5～9 d，平均（7.39±2.14）d。2組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：以加納德菌、動(dòng)彎桿菌增加為主的微生態(tài)失衡孕婦[4];自然受孕者;近3個(gè)月內(nèi)未使用抗菌藥物、免疫抑制劑治療;整個(gè)妊娠期都在該院接受產(chǎn)前檢查，近7天無性生活。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查胎兒發(fā)育不良;存在傳染性疾病或其他類型妊娠期并發(fā)癥;合并肝腎功能異常;臨床資料不完整;對(duì)本研究所用藥物存在過敏或禁忌證;中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組給予甲硝唑片（武漢東信科技有效責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021807，規(guī)格0.2 g）治療，溫水送服，2片/次，每天早、晚各1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊（西安浩正生物制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980293，規(guī)格0.25 g）治療，1次/d，2粒/次，于睡前洗凈雙手，清洗外陰后將膠囊逐粒置入陰道內(nèi)。7 d為1個(gè)療程，2組孕婦均用藥2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）陰道微生態(tài)狀況。分別于治療前后取孕婦陰道分泌物2 mL，于載玻片上涂抹后進(jìn)行革蘭染色。顯微鏡下觀察細(xì)菌種類，采用細(xì)菌濃度檢測(cè)儀檢測(cè)各細(xì)菌濃度，評(píng)價(jià)治療前后陰道微生態(tài)變化。（2）PROM發(fā)生情況。根據(jù)分娩孕周將PROM孕婦分為足月PROM及未足月PROM，觀察并記錄PROM發(fā)生情況。（3）血清炎癥因子水平。分別于治療前后清晨采集孕婦肘靜脈血3 mL，用離心機(jī)離心10 min分離上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀以化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定IL-1、IL-6水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-8水平。（4）不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。觀察并記錄2組孕婦產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。（5）治療效果。顯效為治療7 d后孕婦白帶異常、外陰瘙癢、灼痛等癥狀消失，陰道白帶涂片鏡檢結(jié)果為陰性;有效為治療7 d后上述癥狀無改善，14 d后有明顯改善，且14 d后陰道白帶涂片鏡檢結(jié)果為陰性;無效為治療14 d后上述癥狀無改善，且陰道白帶涂片鏡檢結(jié)果為陽性[5]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道微生態(tài)狀況

治療后，2組孕婦的陰道微生態(tài)情況均改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 PROM發(fā)生情況

觀察組PROM總發(fā)生率為5.26%，低于對(duì)照組的16.22%（Plt;0.05），見表2。

2.3 血清炎癥因子水平

治療前，2組孕婦IL-1、IL-6、IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，觀察組IL-1、IL-6、IL-8水平均低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況

觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為3.95%，低于對(duì)照組的13.51%（Plt;0.05），見表4。

2.5 治療效果

對(duì)照組治療總有效率為71.62%，觀察組治療總有效率為90.79%，觀察組治療效果更顯著（Plt;0.05），見表5。

3 討論

PROM指尚未臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生自然破裂的現(xiàn)象，屬于妊娠期常見并發(fā)癥之一，孕婦臨床表現(xiàn)為陰道流液、腹部疼痛、陰道出血，容易導(dǎo)致早產(chǎn)率升高、圍生兒病死率增加[6]。PROM的發(fā)生與陰道微生態(tài)失衡、生殖道感染、胎膜受力不勻等多種因素密切相關(guān)[7]。陰道微生態(tài)是指女性陰道內(nèi)的微生物、機(jī)體免疫力和個(gè)體代謝之間相互作用、相互制約所構(gòu)成的微生態(tài)系統(tǒng)[8]。該系統(tǒng)能夠參與陰道局部和全身免疫機(jī)制的調(diào)節(jié)。陰道微生態(tài)平衡有利于保持陰道的正常酸性環(huán)境，抑制病原體的生長(zhǎng)。妊娠期間孕婦雌激素水平升高，陰道分泌物比平常增多，陰道黏膜處于長(zhǎng)期充血狀態(tài)，導(dǎo)致屏障保護(hù)功能減退;而陰道內(nèi)乳酸桿菌水平降低，引起其他微生物細(xì)菌大量增殖，致使陰道微生態(tài)環(huán)境平衡被破壞[9]。乳酸菌陰道膠囊的主要成分為活腸鏈球菌，在進(jìn)行陰道用藥治療時(shí)，可以增加優(yōu)勢(shì)菌群數(shù)量，減少致病微生物的滋生，從而有效恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡[10]。乳酸菌陰道膠囊中的乳酸菌可以刺激人體免疫系統(tǒng)，提高機(jī)體對(duì)病原微生物的抵抗能力，預(yù)防感染和炎癥的發(fā)生，緩解孕婦陰道瘙癢、灼熱、分泌物異常等陰道不適癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組孕婦的陰道微生態(tài)狀況均改善，觀察組乳酸桿菌水平高于對(duì)照組，觀察組加德納菌、動(dòng)彎桿菌水平低于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組PROM總發(fā)生率為5.26%，低于對(duì)照組的16.22%（Plt;0.05）。上述研究結(jié)果與翁應(yīng)純等[11]研究結(jié)果相似，表明乳酸菌陰道膠囊可以調(diào)節(jié)孕婦的陰道微生態(tài)失衡，降低PROM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，乳酸菌陰道膠囊含有乳酸菌，能夠幫助陰道恢復(fù)正常pH值，有利于抑制有害微生物生長(zhǎng)，減少陰道感染，還能夠平衡陰道微生態(tài)，減少加德納菌、動(dòng)彎桿菌等致病菌，有助于陰道的自我清潔和功能修復(fù)。細(xì)菌釋放的磷脂酶A2對(duì)胎膜細(xì)胞的磷脂有分解作用，可破壞胎膜穩(wěn)定性。乳酸菌陰道膠囊可通過降低致病菌數(shù)量，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)微生態(tài)平衡，從而減少PROM的發(fā)生。

本研究中，治療后，觀察組血清各炎癥因子水平均低于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為3.95%，低于對(duì)照組的13.51%（Plt;0.05）。上述研究結(jié)果表明乳酸菌陰道膠囊能夠降低炎癥因子水平，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。當(dāng)陰道微生態(tài)失衡時(shí)，原本對(duì)人體無害的微生物可以轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【址戈幍鲤つぃ瑢?dǎo)致IL-1、IL-6、IL-10等炎癥因子出現(xiàn)。乳酸菌陰道膠囊通過刺激陰道黏膜免疫系統(tǒng)，可提高局部免疫力，增強(qiáng)陰道對(duì)有害微生物的抵抗力，抑制過氧化氫和細(xì)菌素，降低血清炎癥因子水平，減少感染的發(fā)生。乳酸菌陰道膠囊能降低宮內(nèi)壓力，為胎兒宮內(nèi)發(fā)育及娩出提供有利的母體環(huán)境，而炎癥反應(yīng)的減輕、陰道菌群平衡有助于進(jìn)一步減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。本研究中，觀察組治療總有效率為90.79%，高于對(duì)照組的71.62%（Plt;0.05），表明在甲硝唑的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用乳酸菌陰道膠囊可以更好地調(diào)節(jié)陰道微生態(tài)失衡狀況，提高治療效果。分析原因，乳酸菌陰道膠囊可以分解糖原產(chǎn)生乳酸，使陰道環(huán)境保持酸性，減少有害菌繁殖，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)菌群平衡，不僅能治療現(xiàn)有陰道疾病，還能預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，從而提升治療效果。

綜上所述，乳酸菌陰道膠囊輔助治療陰道微生態(tài)失衡孕婦效果顯著，能夠調(diào)節(jié)孕婦陰道微生態(tài)失衡，減輕炎癥反應(yīng)，降低PROM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

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