宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內節育系統調節子宮內膜息肉患者激素水平 預防復發的臨床研究

【摘要】 目的 探討宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內節育系統調節子宮內膜息肉患者激素水平的效果及對預防復發的作用。方法 選取2022年1月—2023年12月修水縣第一人民醫院收治的78例需進行宮腔鏡電切術治療的子宮內膜息肉患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為常規組和試驗組，各39例。常規組接受宮腔鏡電切術治療，試驗組在常規組基礎上加用左炔諾孕酮宮內節育系統治療，統計比較2組臨床療效、子宮內膜厚度、經期時間、月經失血圖（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）評分及復發情況。結果 試驗組臨床療效較常規組更優（Plt;0.05）;術后3個月，2組子宮內膜厚度和PBAC評分較術前均降低，且試驗組較常規組更低（Plt;0.05）;術后3個月，2組經期較術前均縮短，且試驗組較常規組更短（Plt;0.05）;術后3個月，2組復發率相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;術后6個月及術后12個月，試驗組復發率低于常規組（Plt;0.05）。結論 在宮腔鏡電切術后使用左炔諾孕酮宮內節育系統治療可以進一步提高治療效果，降低復發率，改善患者子宮內膜厚度，調整月經周期和月經失血量，提高子宮內膜息肉患者的生活質量。

【關鍵詞】 子宮內膜息肉;宮腔鏡電切術;左炔諾孕酮宮內緩釋系統

文章編號：1672-1721（2024）33-0036-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R711.7

子宮內膜息肉是一種常見的婦科疾病，其發生可能與激素水平失調、炎癥激發、子宮腔內異物影響等相關，典型臨床表現有經期不規律、經量增加、月經周期延長、不孕癥等，治療方法包括宮腔鏡電切術、左炔諾孕酮宮內節育系統等[1-2]。宮腔鏡電切術是治療子宮內膜息肉的常規手段，其操作流程為通過宮腔鏡確診息肉部位后行病灶切除術。宮腔鏡電切術具有創傷小、修復快的優勢，但受雌激素水平、炎癥疾病以及內分泌紊亂等因素影響，復發概率較高[3-4]。根據臨床實踐可知，宮腔鏡電切術后使用左炔諾孕酮宮內節育系統有利于進一步調節子宮內膜息肉患者激素水平，降低術后復發率。左炔諾孕酮宮內節育系統是一種新型宮內節育器，能夠持續性釋放孕激素，廣泛應用于女性避孕和治療月經不規律等。除避孕外，左炔諾孕酮宮內節育系統可以通過抑制子宮內膜的增生，降低術后復發的風險，還可以調整患者的激素水平，使月經規律、經量減少等癥狀得到改善[5-6]。本研究選取2022年1月—2023年12月修水縣第一人民醫院收治的78例需進行宮腔鏡電切術治療的子宮內膜息肉患者作為研究對象，探討宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內節育系統調節子宮內膜息肉患者激素水平的效果及對預防復發的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月修水縣第一人民醫院收治的78例需進行宮腔鏡電切術治療的子宮內膜息肉患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為常規組和試驗組，各39例。常規組年齡22～53歲，平均（37.53±3.35）歲。試驗組年齡23～54歲，平均（37.55±3.27）歲。2組一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。患者及其家屬均知情同意本研究，且簽署知情同意書。

納入標準：配合度較高者;病理組織學檢查確診為子宮內膜息肉者;符合宮腔鏡電切術適應證者;無麻醉禁忌證者。

排除標準：合并乳腺疾病者;既往有嚴重感染史者;凝血功能異常者;精神異常且語言溝通存在障礙者。

1.2 方法

2組患者均接受宮腔鏡電切術治療，手術時間選在患者月經干凈后的第2天至第5天。術前患者需要接受全面常規檢查，術前1天，患者需要進行陰道清洗，在陰道內放置0.4 mg米索前列醇片（上海新華聯制藥有限公司生產，國藥準字H20094136，規格0.2 mg）。術前8 h禁食和禁飲。進入手術室后，患者采取膀胱截石位，建立靜脈通路，以便在手術過程中行患者靜脈滴注或注射藥物。實施常規麻醉措施。于陰道內放置擴陰器，沖洗陰道并顯露子宮視野。放置宮腔鏡，設置80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的膨宮壓力，觀測子宮內膜息肉的形狀、尺寸、生長部位及數量。使用環形電極在宮腔鏡下切除子宮內膜息肉，如果息肉位置不便于切除，可采取診刮術。完成息肉切除后進行電凝止血，并將組織送檢。為預防感染，在手術結束后給予常規抗生素治療。

試驗組在以上基礎上結合使用左炔諾孕酮宮內節育系統進行治療，在患者月經結束后第4天至第7天放置左炔諾孕酮宮內節育系統（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20140088，規格：左炔諾孕酮52 mg/個），通過超聲檢查確保正確放置。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。術后3個月評估2組患者治療效果，包括顯效（月經周期達到28～35 d，月經量達到50～80 mL，子宮內膜厚度達8～10 mL）、有效（月經周期在35 d以上，月經量在80 mL以上，子宮內膜厚度達到10～15 mL）及無效（月經周期、月經量、子宮內膜厚度無明顯改善，甚至惡化）3個等級。總有效率=顯效率+有效率。（2）子宮內膜厚度。術前及術后3個月觀察并記錄2組子宮內膜厚度。（3）經期及PBAC評分。術前及術后3個月統計2組經期時間，采用PBAC評分評估2組月經失血情況。每月PBAC評分超過100分則代表月經量大于80 mL，可診斷為月經過多。（4）復發情況。對比1年隨訪期間2組復發率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組臨床療效較常規組更優（Plt;0.05），見表1。

2.2 子宮內膜厚度

術后3個月，2組子宮內膜厚度較術前均降低，且試驗組較常規組更低（Plt;0.05），見表2。

2.3 經期及月經失血量評分

術后3個月，2組經期較術前均縮短，且試驗組較常規組更短（Plt;0.05）;術后3個月，2組PBAC評分較術前均降低，且試驗組較常規組更低（Plt;0.05），見表3。

2.4 復發情況

術后3個月，2組復發率相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;術后6個月及術后12個月，試驗組復發率明顯低于常規組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

子宮內膜息肉是一種常見的婦科疾病，由子宮內膜細胞過度增殖形成。這種病癥的產生與多種因素相關，包括雌激素水平增高、炎癥反應以及內分泌障礙等。其中，雌激素水平增高被認為是導致子宮內膜息肉產生的主要因素之一。雌激素是一種對女性生殖系統發育和功能維持至關重要的激素，由卵巢分泌后進入血液循環，作用于子宮內膜。在月經周期的不同階段，雌激素水平會發生變化，對子宮內膜產生不同的影響。當雌激素水平過高時，子宮內膜細胞會過度增殖，形成子宮內膜息肉。除雌激素水平升高外，子宮內膜息肉的生成還可能受到炎癥反應和內分泌障礙的影響。炎癥反應是一種生物防御機制。當身體的某個部位受到感染或損傷時，常引起炎癥反應。在子宮內膜中，長期慢性炎癥可能導致細胞增生異常，從而形成子宮內膜息肉。內分泌障礙也會對子宮內膜產生不良影響。例如，雌激素和孕激素水平的失衡可能導致子宮內膜過度增生，進而在子宮內形成息肉。甲狀腺功能亢進、糖尿病等內分泌疾病可能增加子宮內膜息肉的風險[7-8]。

臨床通常通過電切術來治療子宮內膜息肉。宮腔鏡電切術是一種在宮腔內進行子宮內膜息肉切除的有效方法，具有創傷小、恢復快、并發癥少的優點，在治療子宮內膜息肉方面得到廣泛運用。該技術的優勢體現在以下幾個方面：（1）在宮腔鏡直視下進行息肉切除，能夠精確地定位并切除異常組織，避免對正常子宮內膜的誤傷。這種微創的手術方式極大降低患者術后并發癥的風險，例如穿孔和器質性損傷等。（2）宮腔鏡電切術能夠完整去除異常組織，避免傳統手術中可能出現的殘留問題[9-10]。這不僅有助于提高治療效果，而且可以降低病情復發的可能性。（3）宮腔鏡電切術具有術后恢復快、疼痛程度輕、住院時間短等優點，大大提高了患者的生活質量。隨著醫學技術發展，宮腔鏡電切術不斷改進和完善。術者可以通過使用更先進的宮腔鏡設備和更精細的手術技巧，進一步提高手術的安全性和有效性。

部分患者術后受到異常雌激素水平影響，仍可能出現復發情況，此時通常需要口服孕激素的方式避免子宮內膜過度增生。左炔諾孕酮宮內節育系統是一種被廣泛應用于女性避孕的醫療器械，被放置在子宮內部能夠持續性地釋放左諾孕酮，這一過程可以長達5年。這種節育器的獨特設計使左諾孕酮能夠及時有效地在子宮內膜局部保持藥物濃度，從而達到良好的避孕效果。相較于口服孕激素的避孕方式，左炔諾孕酮宮內節育系統的效果更為顯著。左諾孕酮屬于孕酮類藥物，能夠直接作用于子宮內膜，通過抑制子宮內膜的增生，調控月經量，改善閉經及陰道不規則流血狀況，從而降低子宮內膜息肉復發風險。左諾孕酮可以用于治療月經不規律、子宮出血、子宮內膜異位癥、卵巢功能不全等婦科疾病，對于一些婦科手術后的康復也有很好的輔助作用。宮腔鏡電切術后結合左炔諾孕酮宮內節育系統的應用具有以下優點：宮腔鏡電切術是一種微創手術，對患者的身體損傷較小，術后恢復較快;左炔諾孕酮宮內節育系統釋放的藥物具有可控性，可根據患者的具體病情進行調整，以達到最佳治療效果;這種治療方法在抑制內膜增生的同時，能有效降低患者的不適癥狀，進一步提高治療效果。

本研究結果顯示，試驗組臨床療效較常規組更優（Plt;0.05）;術后3個月，2組子宮內膜厚度較術前均降低，且試驗組較常規組更低（Plt;0.05）;術后3個月，2組經期較術前均縮短，且試驗組較常規組更短（Plt;0.05）;術后3個月，2組PBAC評分較術前均降低，且試驗組較常規組更低（Plt;0.05）。上述結果提示子宮內膜息肉患者在宮腔鏡電切術治療后使用左炔諾孕酮宮內節育系統治療有利于進一步提高治療效果，改善子宮內膜厚度，調整月經周期及月經失血量。術后一些患者仍然面臨子宮內膜增生和復發的風險。左炔諾孕酮宮內節育系統可以釋放低劑量孕激素的宮內節育器，有效改變子宮內膜上異常的雌孕激素受體的情況，抑制異常增生現象，調節激素水平，使子宮內膜回到正常的狀態。本研究結果顯示，術后3個月，2組復發率相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;術后6個月及術后12個月，試驗組復發率明顯低于常規組（Plt;0.05）。上述結果提示子宮內膜息肉患者在宮腔鏡電切術治療后使用左炔諾孕酮宮內節育系統治療有利于降低術后復發率。

綜上所述，子宮內膜息肉患者在宮腔鏡電切術后使用左炔諾孕酮宮內節育系統治療有利于進一步提高治療效果，改善子宮內膜厚度，調整月經周期及月經失血量，降低術后復發率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 鄭依祎，黃珊珊.宮腔鏡電切術治療育齡期子宮內膜息肉的效果及對患者妊娠結局和復發的影響[J].中國實用鄉村醫生雜志，2023，30（9）：44-47.

[2] 楊小英，封梅花，季雯.宮腔鏡電切術聯合黃體酮膠囊治療子宮內膜息肉的臨床研究[J].四川生理科學雜志，2023，45（10）：1771-1773，1840.

[3] 張俊航，周新華，仝玉珠.宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉的臨床療效與安全性分析[J].深圳中西醫結合雜志，2023，33（10）：89-91.

[4] 楊梅，楊華，王彤.宮腔鏡電切術聯合曼月樂治療子宮內膜息肉療效及對患者雌孕激素受體表達和炎性因子的影響[J].中國計劃生育學雜志，2023，31（1）：60-63，68.

[5] 邢衛麗.子宮內膜息肉患者經左炔諾孕酮宮內節育系統聯合宮腔鏡子宮內膜息肉電切術治療的療效及復發率分析[J].黑龍江醫藥科學，2022，45（2）：147-148.

[6] 王斐斐.宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合左炔諾孕酮宮內節育系統治療子宮內膜息肉的效果觀察[J].黑龍江醫藥，2022，35（3）：533-536.

[7] 劉擁.宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合黃體酮膠囊治療子宮內膜息肉的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2022，16（16）：149-151.

[8] 田友蘭，左劍俠，謝青寧.左炔諾孕酮宮內節育系統輔助黃體酮膠囊對子宮內膜息肉患者宮腔鏡息肉電切術后月經情況及復發的影響[J].中國醫師進修雜志，2022，45（6）：538-541.

[9] 代晟，楊冰.宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉的臨床價值[J].河北醫藥，2022，44（24）：3779-3781.

[10] 黃超英，黃英蓮，張藝英，等.宮腔鏡電切術聯合孕激素對子宮內膜息肉患者的療效及性激素與病情復發的相關性研究[J].川北醫學院學報，2022，37（7）：861-865.