鼻內鏡下腺樣體切除術對兒童慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎轉歸的影響

【摘要】 目的 探究鼻內鏡腺樣體切除術對兒童慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎臨床轉歸的效果。方法 選取2022年2月—2024年2月南昌大學第四附屬醫院收治的80例鼻竇炎和（或）分泌性中耳炎患兒為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組進行一般慢性鼻竇炎和（或）分泌性中耳炎治療，觀察組實施鼻內鏡下腺樣體切除手術。比較2組治療效果、術后滿意情況及治療后臨床癥狀改善情況。結果 觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的70.00%（Plt;0.05）;觀察組總滿意率為95.00%，高于對照組的82.50%（Plt;0.05）;觀察組臨床癥狀改善率為92.50%，低于對照組的82.50%（Plt;0.05）。結論 鼻內鏡下腺樣體切除術在臨床治療兒童慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎有良好作用，但主要適用于Ⅰ型、Ⅱ型1期和Ⅱ型2期患兒，對其他類型的慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎的治療效果有待進一步深入研究。

【關鍵詞】 腺樣體切除術;鼻竇炎;分泌性中耳炎

文章編號：1672-1721（2024）33-0061-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R762

兒童腺樣體肥大是兒童期發生的一種常見疾病，其特征是頸部淋巴結區域的淋巴組織增生和腫大[1]。腺樣體肥大可能是身體對感染、過敏或其他刺激反應所致，也可能是疾病引起的。腺樣體腫大患兒最顯著的特征是頸部淋巴結腫大，通常位于頸側、頦下或鎖骨上[2-5]。這些淋巴結可能在感染或炎癥情況下變得明顯腫大，有時伴隨著疼痛或觸痛，患兒可能出現鼻塞、咽痛、咳嗽等感染癥狀。在一些個別案例中，患兒還伴隨著其他癥狀，如低熱、乏力、食欲不振等[6]。腺樣體位于咽部、鼻咽部和淋巴結周圍，是一種免疫組織。腺樣體對抵抗感染有重要作用，但在兒童期可能因反復感染、過敏或其他因素導致腫大[7-10]。如果腺樣體肥大壓迫到氣管，可能導致呼吸道阻塞，造成呼吸困難。腺樣體肥大患兒易受感染，其免疫系統處于不穩定狀態，容易受到細菌或病毒的侵襲，引發反復的上呼吸道感染。慢性鼻竇炎是一種常見的上呼吸道慢性炎癥，主要涉及鼻竇的黏膜和黏液囊。慢性鼻竇炎可能由感染、過敏、鼻息肉等引起，導致鼻腔和鼻竇的黏膜長期受損和炎癥[11]。分泌性中耳炎通常與鼓室黏液積聚和中耳黏膜的炎癥有關，可能由鼻咽部感染、鼻竇炎或咽鼓管功能障礙引起。由此可見，腺樣體的腫大影響患兒的呼吸系統，呼吸系統平衡的破壞可能進一步導致慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎的發生。治療腺樣體腫大對治療患兒慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎有重要意義，但具體實施效果有待深入探究[12-14]。本研究就鼻內鏡下腺樣體切除術對兒童慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎的轉歸效果進行探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2024年2月南昌大學第四附屬醫院收治的80例鼻竇炎和（或）分泌性中耳炎患兒為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性22例，女性18例;年齡3～13歲，平均年齡（7.38±1.48）歲;平均病程（3.28±1.64）年。觀察組男性20例，女性20例;年齡3～12歲，平均年齡（7.41±1.55）歲;平均病程（3.32±1.57）年。2組一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

按照1997年海口會議標準，對所有患兒進行鼻竇炎分型分期。對照組Ⅰ型1期患兒10例，Ⅰ型2期患兒7例，Ⅰ型3期患兒7例，Ⅱ型1期患兒7例，Ⅱ型2期患兒6例，Ⅱ型3期患兒3例，分泌性中耳炎患兒24例。觀察組Ⅰ型1期患兒11例，Ⅰ型2期患兒6例，Ⅰ型3期患兒7例，Ⅱ型1期患兒8例，Ⅱ型2期患兒5例，Ⅱ型3期患兒3例，分泌性中耳炎患兒26例。所有參加此項研究的患兒均意識清醒，患兒及其家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規治療方法，給予患者抗生素，使用頭孢類抗生素治療10～14 d。對于有明顯鼻腔黏膜水腫或息肉的患者，使用布地奈德治療。除藥物治療外，對患者實施鼻腔沖洗的輔助治療。患者頭部微微前傾，側轉30°～45°，將等滲鹽水通過一側鼻孔注入，從另一側鼻孔流出，每次沖洗200～300 mL液體，1～2次/d。

觀察組利用鼻內鏡對患兒腺樣體進行切除。術前與患兒及其家屬進行溝通，解釋手術的目的、過程、風險和術后恢復情況。患兒需要完成術前檢查，包括鼻竇CT掃描、鼻咽鏡檢查等。根據患兒實際情況，對患兒停用相關藥物，并提前禁食禁飲。患兒采取仰臥位，全身麻醉后將患兒頭稍微后仰，通過鼻腔插入鼻內鏡，以便清晰觀察到鼻咽腔的解剖結構。通過鼻內鏡引導，醫生可以清晰觀察到腺樣體的位置和大小。在確定腺樣體的具體位置后，使用鼻內鏡下鑷子、吸引器、刀片等微創器械，對腺樣體進行逐步切除。切除過程中需要小心操作，確保盡可能減少對周圍組織的損傷。切除腺樣體過程中可能出現少量出血，根據需要對患兒適度使用止血藥物、電凝或其他止血技術，確保手術區域保持清潔和干燥，減少術后并發癥發生。手術結束后對患兒持續使用抗生素治療5 d，在治療后第7天可以出院。患兒出院后叮囑其繼續服用鼻淵舒膠囊40 d。手術后6個月對患兒進行隨訪，叮囑患兒進行復診。復診時利用纖維喉鏡檢查病情，復查鼻竇CT和中耳炎。

1.3 觀察指標

（1）治療效果分為無效、好轉和治愈3個等級。總有效率=治愈率+好轉率。（2）使用自擬調查問卷評估患兒術后滿意度，總分100分，分為不滿意、基本滿意和滿意3個等級。總滿意率=基本滿意率+滿意率。（3）治療后隨訪6個月，調查記錄患兒打鼾和慢性鼻竇炎臨床癥狀，如鼻塞、流膿涕等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的70.00%（Plt;0.05），見表1。

2.2 術后滿意度情況

觀察組總滿意率為95.00%，高于對照組的82.50%（Plt;0.05），見表2。

2.3 臨床癥狀改善情況

觀察組臨床癥狀改善率為92.50%，低于對照組的82.50%（Plt;0.05），見表3。

3 討論

鼻竇與鼻腔相連，位于顱骨的骨骼結構中，包括額竇、篩竇、蝶竇和蝶竇等。鼻竇的主要功能是減輕頭顱重量、增加聲音的共鳴、保護眼睛和腦部、加強骨骼結構并增強聲音傳導。鼻竇炎通常由細菌或病毒感染引起，其癥狀包括頭痛、鼻塞、流涕、面部壓力感、咳嗽等。鼻竇炎發病率較高，在兒童中更為常見[15]，原因如下：（1）兒童鼻竇相對較小，且在兒童生長過程中逐漸擴大，直到青春期結束。這意味著在兒童期，鼻竇通道相對較窄，容易受到阻塞和感染的影響;（2）兒童鼻竇處于發育階段，鼻竇黏膜相對較薄，免疫功能相對較弱，容易受到感染的影響，且兒童免疫系統處于發育階段，對細菌和病毒的抵抗能力相對較低;（3）兒童的鼻竇與鼻腔相連的開口（鼻竇孔）相對較小，容易受到鼻腔分泌物和病原體的阻塞，從而增加了鼻竇炎發生風險;（4）兒童對疼痛的感知相對較低，不像成年人那樣及時表達鼻竇炎的癥狀，無法準確對其進行診斷，進而耽誤治療的最佳時間。

分泌性中耳炎是一種常見的中耳疾病，特別是在兒童中較為常見，通常由于中耳腔內積聚黏稠液體而引起，導致聽力受損、耳鳴、耳悶等癥狀。兒童分泌性中耳炎的主要病因是兒童上呼吸道感染，如感冒、流感等，以及兒童的解剖結構特點，如喉嚨炎、咽部感染等[16]。

鼻咽部和中耳腔的通道可通過咽鼓管進行連接，其作用是平衡中耳腔內外壓力，維持正常聽力。慢性鼻竇炎和腺樣體腫大可能導致鼻咽部黏膜炎癥和腫脹，影響咽鼓管的正常功能，使中耳腔與外界通風不暢，導致分泌性中耳炎的發生。腺樣體作為免疫組織的一部分，參與抵抗感染和維持免疫平衡。腺樣體腫大可能與慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎的發生有一定關聯[17]。腺樣體腫大、慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎之間存在密切的關系，可能由于相似的病因和生理機制而相互影響。切除腫大的腺樣體能有效治療兒童慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎。

本研究就鼻內鏡下腺樣體切除術對兒童慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎的轉歸效果進行探究。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的70.00%（Plt;0.05）;觀察組總滿意率為95.00%，高于對照組的82.50%（Plt;0.05）。上述結果提示鼻內鏡下腺樣體切除術在臨床治療兒童慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎有良好作用，能有效提高患兒慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎的治愈率，患者對鼻內鏡下腺樣體切除手術的治療滿意度更高。本研究發現，鼻內鏡下腺樣體切除適用于Ⅰ型、Ⅱ型1期和Ⅱ型2期的患兒，對其他類型的慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎的治療效果有待進一步深入研究。

對鼻內鏡下腺樣體切除術優于普通治療的原因進行分析，本研究認為，腺樣體、鼻竇腔、中耳腔均屬于上呼吸系統中的一部分，且管腔相同，一部分出現病變后會累及其他部位的激發疾病。慢性鼻竇炎的發生以及分泌性中耳炎的發生均可能由腺樣體腫大而繼發引起，且對于已經患有慢性鼻竇炎以及分泌性中耳炎的患者而言，腺樣體的腫大會進一步加重以上疾病發生。腺樣體腫大可認為是慢性鼻竇炎以及分泌性中耳炎發生的根本原因。通過鼻內鏡切除腫大的腺樣體，從根本上去除疾病根源，疾病得到痊愈后不會再次復發，提高了治療的有效性。

綜上所述，鼻內鏡下腺樣體切除術能在減少對患兒傷害的前提下，提高治療的有效性和患兒對治療的滿意度，可于臨床上對Ⅰ型、Ⅱ型1期和Ⅱ型2期患兒使用。

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