布地奈德聯合孟魯司特鈉對小兒喘息性支氣管炎患兒氣管高反應性及免疫功能的影響

【摘要】 目的 探討布地奈德聯合孟魯司特鈉在小兒喘息性支氣管炎患兒中的應用效果。方法 選取2022年1月—2022年12月共青城市人民醫院收治的80例喘息性支氣管炎患兒作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組以布地奈德治療，觀察組在對照組基礎上加用孟魯司特鈉。對比2組臨床療效、氣管高反應性、炎癥指標、免疫功能、癥狀消失時間及不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率95.00%，高于對照組的80.00%（Plt;0.05）;治療后，觀察組外周血白三烯E4（leukotriene E4，LTE4）、嗜酸粒細胞陽離子蛋白（eosinophil cationic protein，ECP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）低于對照組（Plt;0.05）;治療后，觀察組免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、干擾素-G（interferon-G，IFN-G）水平高于對照組（Plt;0.05）;觀察組咳嗽消失時間、喘息消失時間、哮鳴音消失時間短于對照組（Plt;0.05）;2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 布地奈德聯合孟魯司特鈉能增強小兒喘息性支氣管炎治療效果，減輕氣管高反應性、炎癥水平，提高小兒免疫功能，加快癥狀消退，不良反應少。

【關鍵詞】 喘息性支氣管炎;布地奈德;孟魯司特鈉;氣管高反應性;免疫功能

文章編號：1672-1721（2024）33-0065-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R725.6

喘息性支氣管炎以喘息為主要特征，通常由病毒感染所致，近年來發病率居高不下。小兒免疫低下，病毒侵入呼吸道，導致水腫、堵塞，誘發喘息、咳嗽等毛細支氣管炎癥狀，影響生活與學習[1-2]。臨床針對喘息性支氣管炎，多通過止咳平喘、抗感染、抗病毒等對癥治療，以穩定病情進展[3]。布地奈德有較強的局部抗感染作用，可減輕氣管炎癥，廣泛用于支氣管哮喘控制中，臨床療效顯著[4]。孟魯司特鈉可抑制炎癥遞質，解除支氣管痙攣，從而加快癥狀消失。本研究旨在分析布地奈德聯合孟魯司特鈉對小兒喘息性支氣管炎患兒氣管高反應性及免疫功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2022年12月共青城市人民醫院收治的80例喘息性支氣管炎患兒作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性25例，女性15例;年齡0.8～9歲，平均（5.12±1.51）歲;病程1～3個月，平均（2.22±0.31）個月;體質量9～21 kg，平均（15.57±3.80）kg;身高69～108 cm，平均（89.73±6.42）cm。觀察組男性18例，女性22例;年齡0.8～8歲，平均（4.21±1.47）歲;病程1～3個月，平均（2.16±0.20）個月;體質量8～22 kg，平均（15.69±3.04）kg;身高71～110 cm，平均（90.43±6.77）cm。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（批號K202115）。

納入標準：符合喘息性支氣管炎[5]診斷;經血常規檢查確診;患兒有喘息等癥狀;家屬均知情同意。

排除標準：合并肺炎、結核、免疫系統缺陷;先天智力障礙、呼吸道畸形;先天性心臟病;合并營養不良、佝僂病;肝腎功能不全;對研究藥物過敏等。

1.2 方法

對照組霧化吸入布地奈德混懸液（長風藥業股份有限公司，國藥準字H20213357，規格2 mL∶1 mg），2 mg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上口服孟魯司特鈉顆粒（江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準字H20200044，規格0.5 mg×4 mg×10袋/盒），0～2歲2 mg/次，3～5歲4 mg/次，6歲4 mg/次，6歲及以上5 mg/次，1次/d。2組均持續用藥4周。用藥期間加強不良反應監測，一旦出現異常立即停藥，待患兒恢復正常后繼續治療。

1.3 觀察指標

治療前、治療后4周評價臨床療效、氣管高反應性、炎癥指標、癥狀消失時間、不良反應。（1）臨床療效。顯效為癥狀消失，指標復常;有效為癥狀緩解，指標正常;無效為未達上述標準。（2）氣管高反應性。檢測外周血白三烯E4（LTE4）、嗜酸粒細胞陽離子蛋白（ECP）。（3）炎癥指標。檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）水平。（4）免疫功能。檢測免疫球蛋白E（lgE）、免疫球蛋白A（IgA）、干擾素-G（IFN-G）水平。（4）癥狀消失時間。統計咳嗽、喘息、哮鳴音消失時間。（5）不良反應。包括聲音嘶啞、嘔吐、惡心等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率比對照組高（Plt;0.05），見表1。

2.2 氣管高反應性及炎癥指標

治療后，觀察組LTE4、ECP、CRP、TNF-α低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 免疫功能

治療后，觀察組IgE低于對照組，觀察組IgA、IFN-G高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 癥狀消失時間

觀察組癥狀消失時間短于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 不良反應

觀察組不良反應發生率為7.50%（1例惡心、1例嘔吐、2例聲嘶），與對照組的5.00%（1例聲嘶、1例惡心）比較，差異無統計學意義（χ2=0.180，P=0.671）。

3 討論

喘息性支氣管炎具有病程長、易反復等特點，是導致小兒就診及住院的主要原因之一[6]。該病通常由病毒感染引起，常見于合胞病毒。患兒可伴有咳嗽、發熱等癥狀，一旦病情惡化可導致紫紺、脫水，危害生命健康，影響身心發育，需盡快治療[7-8]。

布地奈德是小兒喘息性支氣管炎常用藥。布地奈德霧化吸入進入呼吸道后，能與氣管受體相結合，通過抑制炎癥因子釋放，減輕炎癥。該藥還能抑制免疫反應，發揮抗過敏、控制氣管反應的作用[9-10]。霧化吸入給藥可直接作用至氣管黏膜，增加局部藥物濃度，產生強效治療作用，且該給藥途徑不經肝腎吸收代謝，安全性高[11-12]。布地奈德對白三烯抑制作用不明顯，單藥治療不利于癥狀快速緩解，臨床考慮聯合用藥。孟魯司特鈉能抑制白三烯生物效應，緩解炎癥與支氣管收縮，加快癥狀消退[13-14]。本研究中，與對照組比，觀察組治療總有效率更高，癥狀消失時間更短，提示布地奈德聯合孟魯司特鈉用于喘息性支氣管炎患兒中效果顯著，能提高臨床療效，加快癥狀消退。

LTE4是一種半胱胺酰白三烯，主要通過花生四烯酸代謝產生，可使支氣管平滑肌持續收縮，并可通過激活嗜酸性粒細胞，導致大量ECP毒性蛋白生成，形成惡性循環，刺激更多的白三烯產生，從而誘發氣管高反應性[15]。TNF-α、CRP為炎癥標志物，當機體受病毒感染時，二者表達水平會快速增加。IgE、IgA、IFN-G是免疫功能指標，如果人體T輔助細胞處于功能亢進狀態，則會使IgA、IFN-G表達下降，IgE表達增加。本研究中，與對照組比，觀察組LTE4、氣管高反應性及炎癥指標更低、IgE更低，IgA、IFN-G更高。分析原因，孟魯司特鈉對LTE4有直接抑制效果，通過降低LTE4水平，使ECP下降，形成良性循環，減少白三烯生產生，減輕氣管高反應性;孟魯司特鈉能有效降低IgE水平，促進免疫功能恢復。本研究結果還顯示，2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），說明布地奈德聯合孟魯司特鈉聯用效果好，安全可靠。

綜上所述，布地奈德聯合孟魯司特鈉在小兒喘息性支氣管炎患兒應用價值高，能夠增強免疫，緩解氣管高反應性，減輕小兒炎癥水平，加快癥狀消失，不良反應少。

參考文獻

[1] HADDAD R N，DAUTRY R，BONNET D，et al.Transvenous retrograde thoracic duct embolization for effective treatment of recurrent plastic bronchitis after fontan palliation[J].Catheter Cardiovasc Interv，2023，101（5）：863-869.

[2] RA S W，KIM S Y，LIM Y Y，et al.The safety and efficacy of CKD-497 in patients with acute upper respiratory tract infection and bronchitis symptoms：a multicenter，double-blind，double-dummy，randomized，controlled，phase II clinical trial[J].J Thorac Dis，2021，13（1）：1-9.

[3] 葉惠，王婷，陳思航.孟魯司特鈉對兒童喘息性支氣管炎臨床療效及免疫功能的影響[J].貴州醫藥，2023，47（3）：380-381.

[4] 劉海燕，陳華芳，李建軍.氨溴索聯合布地奈德治療對小兒喘息性支氣管炎臨床療效、炎性因子及免疫功能的影響[J].實用醫院臨床雜志，2021，18（3）：135-138.

[5] 薛辛東.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2012：271-273.

[6] ZHANG Q，LUO W，ZHAN W，et al.Non-asthmatic eosinophilic bronchitis is characterized by proximal airway eosinophilic inflammation as compared with classic asthma and cough variant asthma[J].Clin Exp Allergy，2021，51（12）：1637-1640.

[7] MACKIE A S，VELDTMAN G R，THORUP L，et al.Plastic bronchitis and protein-losing enteropathy in the fontan patient：evolving understandingand emerging therapies[J].Can J Cardiol，2022，38（7）：988-1001.

[8] CHEN L，LIU S Y，XIAO L Z，et al.An initial assessment of the involvement of transglutaminase 2 in eosinophilic bronchitis using a disease model developed in C57BL/6 mice[J].Sci Rep，2021，11（1）：11946.

[9] 崔本紅，史平平，王海彥，等.強力枇杷膠囊聯合沙丁胺醇治療慢性喘息性支氣管炎急性發作的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2022，37（2）：314-317.

[10] 田衛東，熊秀.蘇沈九寶湯聯合布地奈德霧化吸入對喘息性支氣管炎患兒癥狀及肺功能的影響[J].湖北中醫藥大學學報，2021，23（6）：68-70.

[11] 杜華偉，余娟，朱建松，等.小兒肺咳顆粒聯合丙酸倍氯米松治療兒童喘息性支氣管炎的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2022，37（11）：2524-2528.

[12] 白俊英.重組人干擾素α1b聯合布地奈德特布他林霧化吸入治療喘息性支氣管炎患兒的臨床療效[J].中國藥物與臨床，2021，21（10）：1752-1754.

[13] 李蓉.孟魯司特鈉聯合布地奈德、特布他林霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎的效果[J].臨床醫學，2021，41（6）：102-104.

[14] 段文文.布地奈德氣霧劑聯合孟魯司特鈉咀嚼片治療兒童支氣管哮喘伴變應性鼻炎的臨床效果及對血清微量元素的影響[J].國婦幼保健，2022，37（24）：4628-4631.

[15] 鄧靜，黃靜.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒支氣管哮喘的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2023，39（14）：1983-1986.