經陰道彩色多普勒超聲在宮外孕破裂與卵巢黃體破裂鑒別診斷中的臨床價值

【摘要】 目的 探究經陰道彩色多普勒超聲在宮外孕破裂與卵巢黃體破裂鑒別診斷中的價值。方法 選取2020年10月—2023年10月余江區人民醫院收治的60例疑似宮外孕破裂與卵巢黃體破裂患者的一般資料展開回顧性分析，依據病理檢查結果將患者分為宮外孕組（39例）與黃體破裂組（21例）。所有患者均使用腹部超聲與經陰道彩色多普勒超聲2種方法進行檢查，比較2種檢查方式的診斷效能，觀察2組血流特征、血流動力學指標及超聲檢測指標。結果 經陰道彩色多普勒超聲靈敏度、特異度與準確率高于經腹部超聲，差異有統計學意義（Plt;0.05）;2組血流表現、血流頻譜比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）;與黃體破裂組比，宮外孕組收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）更低，阻力指數（resistance index，RI）與搏動指數（pulsatility index，PI）水平更高，各項超聲檢測指標水平更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 在宮外孕破裂與卵巢黃體破裂鑒別診斷中，經陰道彩色多普勒超聲診斷靈敏度、特異度與準確率較高，能反映不同血流特征、病變深度、范圍等信息，為后續治療提供可靠指導，推薦臨床應用。

【關鍵詞】 經陰道彩色多普勒超聲;異位妊娠;卵巢黃體破裂

文章編號：1672-1721（2024）33-0076-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R445.1;R714.22

宮外孕破裂與卵巢黃體破裂均是婦科常見急腹癥。兩者均常見于25～35歲的女性群體，有十分相似的臨床癥狀。若缺乏及時有效的治療，兩者均可能威脅到患者生命安全。超聲具備操作簡單、重復性強、無創等優點，在婦科疾病診斷中有著無可取代的作用[1]。腹部超聲受到皮膚脂肪、膀胱充盈度等的影響，且探頭分辨率相對較低，容易出現漏診、誤診情況。經陰道超聲與受檢部位更近且探頭頻率更高，能有效規避上述因素干擾，可得到更加準確的診斷結果[2]。在二維超聲基礎上加入彩色多普勒技術就形成了彩色多普勒超聲技術。彩色多普勒超聲技術被稱為“非創傷性的血管造影”，這與其能提供豐富的血流動力學信息有關。該技術能幫助臨床了解到包塊回聲變化、子宮積液等信息，獲得相似病癥疾病的差異化信息，完成對相關疾病的鑒別診斷[3]。本次研究就經陰道彩色多普勒超聲在疾病中的鑒別診斷價值展開探究，為臨床診斷提供指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2023年10月余江區人民醫院收治的60例疑似宮外孕破裂與卵巢黃體破裂患者的一般資料展開回顧性分析，依據病理檢查結果將患者分為宮外孕組（39例）與黃體破裂組（21例）。宮外孕組年齡20～36歲，平均（27.41±3.29）歲;文化程度，小學及初中24例，高中及中專10例，大專及以上5例。黃體破裂組年齡20～35歲，平均（27.38±3.33）歲;文化程度，小學及初中15例，高中及中專5例，大專及以上2例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均出現陰道不規則出現等癥狀，以急腹癥就診;認知正常，可配合完成研究;簽署知情同意書。

排除標準：存在盆腔先天發育畸形情況;合并凝血功能異?；颊?伴隨急性感染情況。

1.2 方法

使用美國GE公司提供的LOGIQ E9進行檢查。在檢查前做好相關指導工作，確?；颊吣芊e極配合。在腹部檢查前，讓患者多飲水以充盈膀胱。探頭頻率為3～5 MHz，對腹部展開多切面檢查，了解宮腔情況。隨后讓患者將膀胱排空，在截石位下進行檢查。在探頭上套一次性避孕套，隨后涂抹耦合劑并調整頻率，設置為5～9 MHz。將探頭緩慢置入陰道并抵達穹窿，完成多切面檢查，查看子宮、包塊等相關信息，記錄血流特征及影像學表現。

1.3 觀察指標

（1）分析宮外孕破裂與卵巢黃體破裂的影像學信息，比較經腹部與經陰道超聲在2種疾病中的診斷靈敏度、特異度與準確率。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100.00%。特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100.00%。準確率=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100.00%。（2）血流特征包括血流表現與血流頻譜。血流表現分為點狀、條狀、環狀/半環狀，具體表現依次為血流長度與寬度無差異、血流超過周長1/4但不足1/2、已出現網狀相連或血流超過圓周長1/2。血流頻譜用阻力指數（RI）劃分，0.40以下、0.40～0.50、0.50～0.99分別為極低阻力型、低阻力型、高阻力型。（3）血流動力學指標。測定2組收縮期峰值流速（PSV）、RI與搏動指數（PI）水平。（4）超聲檢測指標。測定2組卵巢體積、液性暗區深度、異?；仨憛^。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

腹部超聲顯示，2組均沒有出現妊娠囊聲像，子宮和子宮內膜正常;部分患者存在組織略微增大、增厚情況，在一側附件區出現了邊界與形態不規則且內部回聲雜亂的包塊。經陰道彩色多普勒超聲顯示，宮外孕破裂呈現點狀血流，頻譜表現多樣化，血液充盈度不足;卵巢黃體破裂血流以環狀/半環狀血流為主，血流頻譜多數為低阻力型，血流充盈飽滿。將最終病理結果作為標準，經陰道彩色多普勒超聲診斷靈敏度、特異度與準確率比腹部超聲更高（Plt;0.05），見表1、表2、表3。

2.2 血流特征

2組血流表現、血流頻譜比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.3 血流動力學指標

宮外孕組PSV水平比黃體破裂組更低，RI與PI水平比黃體破裂組更高（Plt;0.05），見表5。

2.4 超聲檢測指標

宮外孕組卵巢體積、異常區深度與范圍水平比黃體破裂組更低（Plt;0.05），見表6。

3 討論

宮外孕即異位妊娠，是婦科常見急腹癥，指受精卵在宮腔外其他位置著床的情況，臨床以輸卵管妊娠最為常見。輸卵管發揮運輸受精卵作用依賴于其黏膜細胞纖毛及平滑肌的正常功能。如果輸卵管運輸功能異?；騼炔课h境發生變化，可阻止受精卵到達子宮。過快、過慢的轉運會引發受精卵在輸卵管內早期植入，從而導致宮外孕的發生[4]。隨著妊娠周期延長，胚泡會不斷生長發育并侵蝕輸卵管壁肌層與漿膜，最終導致破裂情況的發生。宮外孕破裂是導致妊娠婦女死亡的重要原因之一。這與輸卵管肌層血管豐富有關。一旦輸卵管破裂，短期活動性出血就可能導致大出血發生，進而可威脅到患者生命安全。

卵巢黃體破裂也是婦科常見急腹癥之一，常見于育齡期各年齡段女性。黃體是突出在卵巢表面的獨立囊性結構，其周邊有著豐富的血管。如果黃體持續增長，可形成黃體囊腫。無論何種因素引發的囊腫內壓力升高，都可導致囊腫破裂出血。流出的血液進入到盆腹腔后，可對腹膜產生持續性刺激，引發腹痛[5]。外力作用也會導致卵巢黃體破裂的發生。尤其是在性生活中，女性生殖器官擴張充血可導致黃體自身壓力升高，此時如果男性動作粗魯，可導致卵巢黃體破裂的發生。卵巢黃體破裂患者多會出現患側明顯下腹壓痛，嚴重情況下會出現反跳痛，嚴重出血可能導致患者休克甚至死亡[6]。

宮外孕破裂與卵巢黃體破裂表現相似且危害較大，做好兩者的鑒別診斷可為后續針對性治療提供指導。超聲是診斷宮外孕破裂與卵巢黃體破裂的重要檢查手段，能幫助臨床了解患者伏見區是否存在包塊、盆腔積液量等情況，具備了簡單、快速、無創等優點。腹部超聲通過掃查能獲取一定的診斷信息，但由于探頭頻率較低且距離探查部位較遠，得到的圖像分辨率并不理想[7]。腹部超聲還會受到其他因素影響，如膀胱充盈長度、腸道氣體等，在鑒別宮外孕破裂與卵巢黃體破裂中的效果有限。經陰道超聲有效規避了腹部超聲的不足，能獲得更加清晰的影像學圖像。彩色多普勒技術的應用進一步提升了其臨床診斷價值。經陰道彩色多普勒超聲能獲得受檢區域內的血流信號，包括血流方向、速度、狀態的改變，顯著提高疾病鑒別診斷的準確性[8]。本次研究顯示，經陰道彩色多普勒超聲的鑒別診斷效能比腹部超聲更高（Plt;0.05），提示經陰道彩色多普勒超聲是一種更可靠的診斷方法。

本次研究顯示，2組血流特征比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。宮外孕患者往往存在孕囊著床條件差、血供不足等情況，在經陰道彩色多普勒超聲檢查中能發現包塊周圍血流信號呈點狀分布。宮外孕破裂的多普勒血流頻譜特征會出現差異化表現，這與胚胎著床處、絨毛成活能力差異性有關[9]。如果胚胎在輸卵管峽部或間質部著床，由于該處輸卵管血流豐富且管壁肌層較厚，可能形成雙向的血流頻譜。如果胚胎著床環境不理想，絨毛組織發育較差，宮外孕包塊缺乏充足血供，則會出現高阻力型血流頻譜[10]。如果著床于輸卵管的胚胎部分出病理改變，可能導致彩色多普勒超聲血流頻譜出現低或高的阻力型改變。卵巢黃體破裂更多發生在排卵之后。在該階段，顆粒細胞及卵泡膜細胞會大量增殖，伴隨著新血管生成，故超聲能檢測到豐富的血流信號，呈環狀或半環狀表現[11]。黃體本身血流供給充足，血液流速較快，卵巢黃體破裂時多呈現低阻力型血流。本次研究顯示，宮外孕組各超聲檢測指標低于黃體破裂組（Plt;0.05），提示經陰道彩色多普勒超聲能顯示卵巢及異常區深度與范圍，進一步提升診斷準確率。

本次研究顯示，與黃體破裂組比，宮外孕組PSV水平更低，RI與PI水平更高（Plt;0.05）。上述3項指標均能反映血流情況。PSV能將血液流速情況反映出來，如果組織供血量下降，或因血管破口導致血壓下降時，就會出現PSV降低表現[12]。RI能反映血管收縮期與舒張期流速的關系，其水平升高表明血管搏動升高，往往與血管狹窄或栓塞有關。PI反映血流的灌注能力，其水平下降往往提示局部血流速度下降或組織血容量下降。宮外孕破裂與卵巢黃體破裂都會導致血管缺口生成，引起上述指標的改變，但由于出血量不同、發生部位不同，會出現差異化的指標特征，據此可完成對疾病的鑒別診斷[13]。

綜上所述，在宮外孕破裂與卵巢黃體破裂鑒別診斷中，經陰道彩色多普勒超聲診斷靈敏度、特異度與準確率較高，能反映不同血流特征、病變深度、范圍等信息，為后續治療提供可靠指導，推薦應用。本次研究樣本數量較少且來源單一，研究結論可能存在偏倚性，后續有待進一步擴大樣本容量，展開多中心研究，得到更加客觀、可靠的結論。

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