糖脂代謝 血清膽紅素聯合測定在2型糖尿病合并冠心病中的臨床作用

【摘要】 目的 分析糖脂代謝、血清膽紅素聯合測定在2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）合并冠心病中的臨床作用。方法 選取2022年1月—2023年10月瑞金市中醫院收治的84例T2DM患者作為研究對象，按患者是否合并冠心病分為T2DM組（50例）和合并冠心病組（34例），對比2組患者的糖化血紅蛋白（hemoglobin，HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、膽紅素（total bilirubin，TBiL）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平。對冠狀動脈血管每處病變的狹窄程度進行評價，依據狹窄程度、病變部位系數的總和，將合并冠心病組分為低危組（≤20分，10例）、中危組（21～40分，15例）和高危組（≥41分，9例），對比低危組、中危組和高危組糖脂代謝、TBiL水平。結果 合并冠心病組的HbA1c、FPG水平高于T2DM組，合并冠心病組的血清TBiL水平低于T2DM組，合并冠心病組的TG、TC、LDL-C水平均高于T2DM組，合并冠心病組的HDL-C水平低于T2DM組（Plt;0.05）。高危組的HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C水平高于中危組、低危組，高危組的TBiL、HDL-C水平低于中危組、低危組（Plt;0.05）;中危組的HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C水平高于低危組，中危組的TBiL、HDL-C水平低于低危組（Plt;0.05）。結論 T2DM合并冠心病患者伴明顯的糖脂代謝紊亂和TBiL水平下降，可為臨床診治提供重要參考依據。

【關鍵詞】 糖脂代謝;血清膽紅素;2型糖尿病;冠心病

文章編號：1672-1721（2024）33-0080-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R587.1

T2DM是臨床常見的慢性代謝性疾病，近年來T2DM患病率持續升高。隨著病程延長、疾病進展，T2DM患者極易并發心血管疾病。這主要是因為在長期高血糖刺激下，動脈粥樣硬化、血管內皮損傷，易導致冠心病形成[1]。T2DM患者早期合并冠心病無明顯臨床癥狀，早期診斷具有較高難度。促進T2DM合并冠心病的早期篩查，使患者得到及時、有效的治療顯得尤其重要。糖脂代謝異常是T2DM患者常見癥狀。在長期高血糖促進下，T2DM患者血液黏度升高，易導致血栓形成，參與到冠狀動脈粥樣硬化形成當中。TBiL是一種預測心血管疾病的危險因子[2]?；诖?，本研究分析糖脂代謝、TBiL聯合測定在T2DM并冠心病中的臨床作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年10月瑞金市中醫院收治的84例T2DM患者作為研究對象，按患者是否合并冠心病分為T2DM組（50例）和合并冠心病組（34例）。T2DM組男性28例，女性22例;年齡50～82歲，平均（66.96±5.20）歲;體質量指數18～28 kg/m2，平均（22.98±2.05）kg/m2;T2DM病程3～14年，平均（7.38±2.82）年;吸煙史22例，飲酒史20例。合并冠心病組男性18例，女性16例;年齡50～83歲，平均（67.15±5.38）歲;體質量指數18～28 kg/m2，平均（23.05±2.08）kg/m2;T2DM病程3～15年，平均（7.42±2.85）年;吸煙史25例，飲酒史18例。2組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：T2DM組符合疾病判定標準[3];參與研究前4周未進行降糖、調脂等藥物治療;冠心病患者經冠狀動脈造影檢查，符合疾病標準[4];認知清晰，可自主參與研究;對研究具體細則知曉，且簽署知情同意書。

排除標準：Ⅰ型糖尿病者;伴急性感染、外部創傷者;伴惡性腫瘤、免疫缺陷、凝血障礙者;曾有心臟手術史者;近8周接受降脂、降壓、強心等藥物治療者。

1.3 方法

2組均在患者晨起、空腹狀態下獲取血清樣本

5 mL，樣本采集前3天禁食高脂肪、高糖食物。以轉速3 000 r/min對血清樣本離心處理10 min，分離的血清于2 h內送檢。以MQ-2000PT糖化血紅蛋白分析儀檢測2組的HbA1c水平，以日立7100型全自動生化分析儀檢測2組的FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平，以KHC3法檢測2組的TBiL水平。以上指標均由同組檢驗人員在相同實驗室內操作，嚴格質控，完全按照說明書操作。

1.4 觀察指標

（1）比較2組血糖水平，包括HbA1c、FPG、TBiL。（2）比較2組血脂水平，包括TG、TC、HDL-C、LDL-C。（3）比較合并冠心病組患者不同病情程度下糖脂代謝、TBiL水平。按照Gensini評分標準[5]評估患者病情程度，根據冠狀動脈血管每處病變的狹窄程度進行評價，依據狹窄程度、病變部位系數的總和，將合并冠心病組分為低危組（≤20分，10例）、中危組（21～40分，15例）和高危組（≥41分，9例），對比低危組、中危組和高危組糖脂代謝、TBiL水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，多組間數據用重復方差F檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

合并冠心病組的HbA1c、FPG水平高于T2DM組，合并冠心病組的血清TBiL水平低于T2DM組（Plt;0.05），見表1。

2.2 血脂水平

合并冠心病組的TG、TC、LDL-C水平均高于T2DM組，合并冠心病組的HDL-C水平低于T2DM組（Plt;0.05），見表2。

2.3 合并冠心病組患者不同病情程度下糖脂代謝、TBiL水平

高危組的HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C水平高于中危組、低危組，高危組的TBiL、HDL-C水平低于中危組、低危組（Plt;0.05）;中危組的HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C水平高于低危組，中危組的TBiL、HDL-C水平低于低危組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

T2DM是心腦血管疾病的高危因素。該病病程漫長，在長期高血糖刺激下，容易導致患者器官、血管損傷，從而誘發心血管疾病。冠心病是T2DM患者常見并發癥，其具體機制尚未形成定論。T2DM患者在長期高血糖狀態下，易形成慢性炎癥損傷，誘發動脈粥樣硬化，從而形成冠心病[6]。本研究發現，合并冠心病組的HbA1c、FPG水平均高于T2DM組（Plt;0.05），提示患者合并冠心病后血糖值明顯升高。隨著冠心病病情程度增加，患者的HbA1c、FPG水平越高，說明血糖對誘發T2DM患者合并冠心病有重要意義。在長期高血糖刺激下，HbA1c不斷堆積在血管壁，膠原纖維過度交聯，使膠原纖維強度增加，導致血管壁增厚、硬化及彈性降低，并激活血管內皮細胞，導致動脈粥樣硬化。血糖值越高，動脈粥樣硬化程度越高，患者病情越嚴重[7]。

TBiL是一種內源性生物抗氧化劑，主要由衰老紅細胞裂解產生，是體內血紅蛋白代謝的重要廢物，可溶解體內脂質物質，清除體內自由基，起到抗氧化的作用[8]。本研究發現，合并冠心病組血清TBiL水平低于T2DM組;隨著病情程度增加，患者的血清TBiL水平降低（Plt;0.05）。分析原因，TBiL是一種抗氧化劑，當其表達降低，使體內自由基清除速率降低時，炎癥程度加劇，無法抑制LDL-C氧化修飾作用，從而促使動脈粥樣硬化的形成[9]。

脂代謝紊亂是導致T2DM患者并發冠心病的主要因素，表現為高TG、低HDL-C和高LDL-C[10]。本研究發現，合并冠心病組的血清TG、TC、LDL-C水平高于T2DM組，合并冠心病組的HDL-C水平低于T2DM組;且隨著患者病情程度加重，TG、TC、LDL-C水平越高，HDL-C水平越低（Plt;0.05）。分析原因，患者長期處于高血糖狀態下，容易損傷機體血管內皮細胞，使血小板活性增加，引起機體脂質代謝障礙，從而使TG、TC、LDL-C水平升高，而HDL-C水平降低;同時，血脂代謝紊亂會促進疾病進展，加重冠狀動脈粥樣硬化程度和血管內皮細胞受損程度，導致血小板不斷聚集，進而使疾病程度加重[11]。高血糖水平會抑制機體血管內皮細胞功能，脂質代謝紊亂會促進內皮細胞浸潤及慢性炎癥發生，TBiL水平下降會使機體抗氧化能力下降，從而在綜合作用下促使血栓形成、動脈粥樣硬化，誘發冠心病的發生[12]。

綜上所述，T2DM并冠心病患者伴有明顯的糖脂代謝紊亂，伴有血清HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C水平升高，HDL-C、TBiL水平下降的情況，可為T2DM并冠心病臨床診治提供參考依據，評估冠心病的嚴重程度。

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