羅哌卡因復合利多卡因及腎上腺素局部麻醉在超聲引導下乳腺真空旋切術中的應用

【摘要】 目的：探究羅哌卡因復合利多卡因及腎上腺素局部麻醉在超聲引導下乳腺真空旋切術中的應用。方法：選取2020年9月—2023年9月景德鎮市第三人民醫院收治的85例需行手術的乳腺腫塊患者，采用隨機數字表法分為研究組（n=43）和對照組（n=42）。兩組均在超聲引導下行乳腺真空旋切術，對照組給予利多卡因及腎上腺素局部麻醉，研究組給予羅哌卡因復合利多卡因及腎上腺素局部麻醉。比較兩組手術一般情況、疼痛情況、血流動力學指標及術后并發癥發生情況。結果：研究組術中出血量少于對照組，術后創面愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。術后2、24 h，研究組視覺模擬評分法（VAS）評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。術后，研究組前列腺素E2（PGE2）、P物質（SP）及去甲腎上腺素（NE）水平均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。術后，對照組心率（HR）、平均動脈壓（MAP）均低于術前，但研究組HR、MAP均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。研究組并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：采用羅哌卡因復合利多卡因及腎上腺素局部麻醉，能有效降低超聲引導下乳腺真空旋切術患者的術中出血量，縮短術后創面愈合時間，降低術后疼痛，維持血流動力學穩定，術后并發癥較少。

【關鍵詞】 乳腺腫塊 羅哌卡因 真空旋切術

Application of Ropivacaine Combined with Lidocaine and Epinephrine Local Anesthesia in Ultrasound Guided Vacuum Breast Gyrotomy/YU Yongqing， WANG Wenqing， HU Qin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： -117

[Abstract] Objective： To explore the application of Ropivacaine combined with Lidocaine and Epinephrine local anesthesia in ultrasound guided vacuum breast gyrotomy. Method： A total of 85 patients with breast mass requiring surgery admitted to Third People's Hospital of Jingdezhen from September 2020 to September 2023 were selected and divided into study group （n=43） and control group （n=42） by random number table method. In both groups， ultrasound guided vacuum breast gyrotomy was performed. The control group was given local anesthesia with Lidocaine and Epinephrine， and the study group was given local anesthesia with Ropivacaine combined with Lidocaine and Epinephrine. The general conditions， pain， hemodynamic indexes and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The intraoperative blood loss of the study group was less than that of the control group， and the postoperative wound healing time was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 2 and 24 h after operation， visual analogue scale （VAS） scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After operation， the levels of prostaglandin E2 （PGE2）， substance P （SP） and norepinephrine （NE） in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After operation， the heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） of the control group were lower than those before operation， but the HR and MAP of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The use of Ropivacaine combined with Lidocaine and Epinephrine local anesthesia can effectively reduce the amount of intraoperative blood loss， shorten the postoperative wound healing time， reduce postoperative pain， maintain stable hemodynamics， and reduce postoperative complications in patients undergoing ultrasound guided vacuum breast gyrotomy.

[Key words] Breast mass Ropivacaine Vacuum gyrotomy

First-author's address： Department of Thyroid， Breast and Burn Surgery， Third People's Hospital of Jingdezhen， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.027

乳腺腫塊是乳腺腺體、淋巴組織、脂肪囊發生病變形成的結節，主要臨床表現為乳房腫脹、脹痛等，對患者的身心健康產生嚴重的影響。目前臨床治療主要以手術治療為主，圍手術期的鎮痛效果直接影響手術效果，降低術后疼痛，促進術后恢復是臨床選擇手術麻醉的關鍵點[1]。目前局部麻醉是乳腺真空旋切術中主要麻醉方式，麻醉常用藥配伍為利多卡因、腎上腺素，但臨床使用具有一定的局限性，當乳腺腫塊較大或數量較多時，麻醉效果欠佳[2]。有研究指出，將羅哌卡因、利多卡因、腎上腺素混合使用，既可以滿足術中麻醉要求，增加麻醉強度，又具有良好的鎮痛效果，有利于患者預后，在超聲引導下麥默通術中應用羅哌卡因、利多卡因、腎上腺素配伍混合液符合當前外科手術微創化、加速康復外科的理念[3-4]。鑒于此，本研究將對乳腺腫塊行超聲引導下乳腺真空旋切術患者，采用羅哌卡因、利多卡因、腎上腺素配伍混合液行局部麻醉，以探究其臨床效果，旨在為乳腺腫塊患者手術麻醉提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2023年9月景德鎮市第三人民醫院收治的85例需行手術的乳腺腫塊患者。納入標準：（1）符合乳腺腫塊臨床診斷標準[5]；（2）乳腺影像報告和數據系統的分級為2～3級[6]；（3）具有手術指征；（4）乳腺腫塊最大直徑lt;3 cm。排除標準：（1）乳腺癌；（2）乳腺存在假體；（3）對本研究使用麻醉藥物過敏；（4）臨床資料不完整。采用隨機數字表法將分為研究組（n=43）和對照組（n=42）。本研究經景德鎮市第三人民醫院醫學倫理委員會批準；患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

研究組接受乳腺真空旋切術治療。在術前接受血生化檢查、乳腺鉬靶、乳腺彩超等檢查。采用超聲診斷儀（上海聚慕醫療器械有限公司，型號DP-20），頻率選取10 MHz，確定乳腺腫塊的大小、詳細位置，明確要切除的范圍。術前取1支鹽酸羅哌卡因注射液（生產廠家：石家莊四藥有限公司，批準文號：國藥準字H20203107，規格：10 mL︰100 mg）+1支重酒石酸去甲腎上腺素注射液[生產廠家：津藥和平（天津）制藥有限公司，批準文號：國藥準字H12020621，規格：1 mL︰2 mg]+4支鹽酸利多卡因注射液（生產廠家：安徽長江藥業有限公司，批準文號：國藥準字H34020932，規格：5 mL︰0.1 g）配成混合液。采取局部麻醉，取仰臥位，胳膊向兩側完全伸直，充分暴露乳房，對乳房進行消毒處理。在超聲引導下，應用9號灰色長穿刺針頭作局部浸潤麻醉，將麻醉所用混合液適量注射到穿刺針道、乳腺前后間隙及皮下，待麻醉完全起效后，預定的切口用尖刀片處作切口（長約3 mm），選取麥默通微創旋切刀在能兼顧完整腫塊位置處進刀，直達腫塊底部，通過真空抽吸對腫塊進行清除，并清理積血。在超聲引導下再向殘腔注入混合液，再實施局部加壓包扎治療。

對照組同樣接受超聲引導下乳腺真空旋切術治療，術前將1支腎上腺素+4支利多卡因配成混合液。其他操作同研究組。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術一般情況：記錄兩組術中出血量、術后創面愈合時間。（2）疼痛情況：于術后2、24 h，采用視覺模擬疼痛程度評分法（VAS）評估兩組疼痛程度，應用10 cm標尺，告知患者0分為不痛，10分為強烈疼痛，得分與疼痛程度成正比，指導患者在標尺上標記自己的疼痛程度[7]。于術前、術后，采用酶聯免疫吸附法檢測疼痛應激因子水平，包括前列腺素E2（PGE2）、P物質（SP）及去甲腎上腺素（NE）。（3）血流動力學指標：于手術前后，記錄兩組患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。（4）術后并發癥：記錄術后并發癥發生情況，包括局部血腫、皮膚瘀斑、切口愈合不良、局部感染。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

研究組男19例，女24例；年齡20～59歲，平均（27.69±3.45）歲；體重指數（BMI）18.79～24.83 kg/m2，平均（22.18±1.25）kg/m2；乳腺腫塊大小0.71～2.91 cm，平均（1.85±0.59）cm；世界衛生組織（WHO）病理類型：A型13例，AB型16例，B1型及B型14例。

對照組男19例，女23例；年齡22～57歲，平均（27.91±3.77）歲；BMI 18.82～24.91 kg/m2，平均（22.07±1.16）kg/m2；乳腺腫塊大小0.73～2.89 cm，平均（1.79±0.54）cm；WHO病理類型：A型13例，AB型16例，B1型及B型13例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組手術一般情況比較

研究組術中出血量少于對照組，術后創面愈合時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組疼痛情況比較

術后24 h，兩組VAS評分均顯著高于術后2 h，術后2、24 h，研究組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；術前，兩組PGE2、SP、NE水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后，兩組PGE2、SP、NE水平均高于術前，但研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組血流動力學指標比較

術前，兩組血流動力學指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后，對照組HR、MAP均低于術前，但研究組HR、MAP均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組并發癥發生情況比較

研究組并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.634，P=0.031），見表4。

3 討論

隨著經濟的飛速發展，人們的工作、生活壓力逐漸增大，乳腺腫塊的發病率也逐漸升高。根治性切除是目前治療乳腺腫塊的主要方法，傳統手術由于手術創傷大、術后瘢痕明顯，且多發感染等并發癥，存在一定的局限性[8-9]。乳腺真空旋切術首選的麻醉方式是局部麻醉，將腎上腺素與利多卡因配伍混合液使用，除發揮麻醉作用外，還能降低術中出血量，有助于患者手術的順利開展，以及術后恢復[10-11]。羅哌卡因是長效局部麻醉藥，目前臨床已有諸多研究將羅哌卡因用于局部麻醉，皆證實了其起效快、鎮痛、不良反應少等優點[12-14]。因此，本研究對乳腺腫塊行超聲引導下乳腺真空旋切術患者，采用羅哌卡因、利多卡因、腎上腺素配伍混合液行局部麻醉。

本結果顯示，相較于對照組，研究組術中出血量少，術后創面愈合時間短，術后2、24 h，VAS評分均低，術后PGE2、SP、NE水平均低，說明羅哌卡因、利多卡因、腎上腺素配伍混合液行局部麻醉，能有效降低術中出血量，縮短術后創面愈合時間，降低術后疼痛。羅哌卡因通過抑制Na+通道，對神經纖維的沖動傳導進行阻斷，從而發揮麻醉、鎮痛的作用[15]。李姣莉等[16]研究指出，低濃度小劑量的羅哌卡因具有明顯的運動神經分離現象，因此，對患者心臟、中樞神經等毒性較小。本研究將小劑量的羅哌卡因、利多卡因、腎上腺素配伍，可以增強麻醉程度，滿足手術需求的同時，鎮靜患者的情緒，確保手術的順利進行[17-18]。本研究結果還顯示研究組血流動力學指標變化更小，術后并發癥總發生率更低，說明羅哌卡因、利多卡因、腎上腺素配伍混合液行局部麻醉，有利于維持血流動力學穩定，同時降低術后并發癥。分析原因，術后疼痛是傷害性刺激反應，會引起躁動，應激反應等一系列的問題，研究組血流動力學更穩定可能與疼痛程度降低有關[19-20]。另外，羅哌卡因具有較好的鎮痛作用，患者術后不需要額外使用鎮痛類藥物，減少不良反應的發生。

綜上所述，對乳腺腫塊行超聲引導下乳腺真空旋切術患者，采用羅哌卡因、利多卡因、腎上腺素配伍混合液行局部麻醉，能有效降低術中出血量，縮短術后創面愈合時間，降低術后疼痛，維持血流動力學穩定，術后并發癥較少。但考慮本研究樣本量小且為單中心試驗，因此對乳腺腫塊行超聲引導下乳腺真空旋切術患者，采用羅哌卡因、利多卡因、腎上腺素配伍混合液行局部麻醉的臨床效果仍需擴大樣本量來探究。

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（收稿日期：2024-05-23） （本文編輯：馬嬌）