ICU清醒病人關懷滿意度與關懷性關系的相關性

Correlation between care satisfaction and caring relationship of conscious patients in ICU

Abstract" Objective：To explore the correlation between care satisfaction and caring relationship of conscious patients in ICU，and to provide basis for formulating targeted humanistic care strategies.Methods：A total of 728 conscious patients in ICU from tertiary A hospitals in Hubei province，Henan province，Heilongjiang province，Guizhou province，from Nov.to Dec.2022 were selected as the study subjects by convenience sampling method，using general data questionnaire，Methodist Health Care System Nursing Caring Instrument，Relational Caring Questionnaire-Patient Form.The correlation between caring relationship and caring satisfaction was analyzed by hierarchical regression.The correlation between caring relationship and caring satisfaction was analyzed by hierarchical regression.Results：The total score of patients' care satisfaction in ICU was （105.16±17.80），and the average score was （5.26±0.89）.The patients' age，education level，family income per month and the way of hospitalization payment affected the care satisfaction（Plt;0.05）.Pearson correlation analysis showed that there was a positive correlation between the nursing care satisfaction of ICU patients and the dimensions of relational care.Hierarchical regression analysis showed that the explanatory rate of caring relationship affecting caring satisfaction of ICU patients was 35.6%（Plt;0.001），among which caring dimension and trust dimension positively predicted caring satisfaction（Plt;0.05）.Conclusion：The score of ICU patients' care satisfaction is above the average level.The construction of caring relationship between conscious patients in ICU and nurse can affect care satisfaction.It is suggested that we should pay attention to establishing caring nurse?patient relationship with patients in ICU clinical work，and take targeted measures according to different care needs of patients，so as to meet the care needs of ICU patients and improve their care satisfaction.

Keywords" ICU conscious patients； care satisfaction； caring relationship； questionnaire survey； influencing factor

摘要" 目的：探討重癥監護室（ICU）清醒病人護理關懷滿意度與關懷性關系的相關性，為構建和諧護患關系提供對策依據。方法：采用便利抽樣法，選取2022年11月—12月湖北省、河南省、黑龍江省、貴州省三級甲等醫院的728例ICU清醒病人為研究對象，采用一般資料調查表、衛生保健系統護理關懷工具、關懷性關系量表進行橫斷面調查。采用Pearson相關分析、多元線性分層回歸分析法分析ICU清醒病人關懷性關系與關懷滿意度的相關性。結果：ICU清醒病人衛生保健系統護理關懷工具得分為（105.16±17.80）分，條目均分為（5.26±0.89）分，ICU清醒病人的年齡、文化程度、家庭人均月收入和住院付費方式影響護理關懷滿意度（Plt;0.05）；ICU清醒病人護理關懷滿意度與關懷性關系呈正相關；分層回歸分析顯示，ICU清醒病人的關懷性關系可以獨立解釋關懷滿意度35.6%的變異（Plt;0.001），其中關懷維度、信任維度對關懷滿意度具有正向預測作用（Plt;0.05）。結論：ICU清醒病人與護士構建關懷性關系可以影響關懷滿意度，建議在ICU臨床工作中，要重視與病人建立具有關懷性護患關系，根據病人不同特征采取針對性干預措施，以期和諧護患關系，提高病人的關懷滿意度。

關鍵詞" 重癥監護室清醒病人；關懷滿意度；關懷性關系；問卷調查；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.23.004

隨著現代醫學模式的不斷發展，護患關系已由單向性主動?被動型向雙向互動的共同參與型模式轉變[1]。護士在護理工作實踐中主動與病人建立的給予關懷、幫助、相互信任的人際關系，即護患關懷性關系，是共同參與模式的具體體現，是人文關懷實踐的重要組成部分[2]。重癥監護室（ICU）作為醫院危重病人集中的單元，特殊的病室環境及復雜、危重、多變的病情狀況，使ICU清醒病人面臨著巨大的生理、心理應激[3?4]。近年來，我國逐步開展人文護理相關培訓，護士的人文關懷理念有了較大的提升，ICU人文關懷的開展對于增進護患信任、提高護理質量與病人滿意度已初見成效[5?7]。目前，學者多關注ICU病人的人文關懷及其效果評價，較少關注護患關懷性關系在促進和諧護患關系、提高護理滿意度中的重要性。鑒于此，本研究從護患關懷性關系出發，探討ICU清醒病人關懷滿意度與關懷性關系的相關性，為ICU護患間構建關懷性關系、提高病人關懷護理滿意度制定干預策略提供參考依據。

1" 對象與方法

1.1 調查對象

采用便利抽樣方法，于2022年11月—12月選取湖北省、河南省、黑龍江省、貴州省三級甲等醫院的728例ICU清醒病人進行調查。納入標準：1）年齡≥18歲；2）意識清楚；3）ICU住院時間≥3 d；4）病人簽署知情同意，并愿意參與本研究。排除標準：1）存在認知、精神病史等；2）存在語言文字交流障礙者；3）意識狀態影響答卷者。本研究樣本量計算方法：取調查問卷條目數的10～15倍，加上10%的樣本流失。問卷條目數為50個，得出最少樣本量為550，本研究實際調查人數為728例病人，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

自行設計包括性別、年齡、婚姻狀況、子女情況、文化程度、職業、居住地、家庭人均月收入、醫保類型等一般資料調查表。

1.2.2 衛生保健系統護理關懷工具（Methodist Health Care System Nursing Caring Instrument，NCI）[8]

采用NCI調查ICU病人的護理人文關懷滿意度，NCI由美國衛生保健系統下屬的護理質量控制委員會設計，用于評估病人住院時對護理關懷服務的滿意度，包含20個條目，分為幫助與信任、個人尊重、病人及家庭參與、結果、情感支持、精神、護理協調、物理環境、能力、身體舒適、可用性、教與學12個主導維度，采用Likert 6級評分法，條目選項包括“從不”“很少”“有時”“經常”“大多數時候”“總是”，分別計1、2、3、4、5、6分，總分為20～120分，得分越高，說明病人對護理人文關懷滿意度越高。課題組在取得原作者授權后，對該問卷進行本土化調試與信效度檢驗，本研究中該量表重測Cronbach's α系數為0.976，信效度良好。

1.2.3 關懷性關系量表?病人版（Relational Caring Questionnaire?Patient Form）[9]

采用關懷性關系量表?病人版[9]調查病人關懷性關系。該量表由Ray和Turkel于2001年使用扎根理論研究方法研制，并通過質性及量性研究進行改良與驗證。該量表共包含15個條目，關懷、職業道德、信任3個維度。量表采用Likert 5級評分法，從“強烈不同意”到“強烈同意”依次計1～5分，總分為15～75分，得分越高，表示護患關懷性關系越好。課題組在取得原作者授權后，對該問卷進行本土化調試與信效度檢驗，該量表的Cronbach's α系數為0.89，關懷、職業道德、信任3個維度的信度分別為0.83，0.78，0.72，內容效度由6名專家進行測評，本研究中該量表重測Cronbach's α系數為0.987，信效度良好。

1.3 資料收集及質量控制方法

采用問卷調查法，調查前對課題組4名成員進行統一規范培訓，借助問卷星平臺進行問卷回收及質量控制。問卷采用匿名的方式，病人全部完成后僅限提交1次，以保證問卷填寫完整性及有效性；為保證調查人數，問卷發放過程中核心成員動態掌握問卷收集的情況。問卷回收后，由2名研究者對數據進行核對、清洗，人工剔除無效問卷。剔除標準：問卷作答時間lt;100 s；問卷填寫答案全部一致或漏項。最終回收問卷1 000份，回收有效問卷728份，有效回收率為72.8%。

1.4 統計學方法

由雙人錄入數據并采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，定性資料使用例數、百分比（%）表示，符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）描述；兩樣本差異分析采用獨立樣本t檢驗或方差分析，相關性分析采用Pearson相關分析法，影響因素分析采用多元線性分層回歸分析，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 ICU清醒病人護理關懷滿意度及關懷性關系現狀

ICU清醒病人NCI量表總分為（105.16±17.80）分，條目均分為（5.26±0.89）分，其中能力維度得分最高，為（5.42±0.95）分，病人及家庭參與度維度得分最低，為（4.81±1.47）分。關懷性關系量表總分為（64.34±7.05）分，條目均分為（4.29±0.47）分，詳見表1。

2.2 ICU清醒病人的一般資料及影響關懷滿意度的單因素分析

728例ICU清醒病人年齡（51.76±16.92）歲。單因素分析結果顯示，不同年齡、文化程度、家庭人均月收入和住院付費方式的ICU清醒病人的護理關懷滿意度差異有統計學意義（Plt;0.05），詳見表2。

2.3 ICU清醒病人護理關懷滿意度與關懷性關系的相關性

Pearson相關性分析顯示，ICU清醒病人護理關懷滿意度與關懷性關系量表總分及其維度關懷、職業道德、信任得分均呈正相關（r值分別為0.436，0.362，0.274，0.332，均Plt;0.01）。

2.4 ICU清醒病人護理關懷滿意度影響因素的多因素分析

以ICU清醒病人護理關懷滿意度作為因變量，第1層納入單因素分析中有統計學意義的變量（年齡、文化程度、家庭月收入、住院付費方式），第2層納入關懷性關系量表3個維度均分（關懷、職業道德、信任）進行分層回歸分析。自變量賦值情況見表3。分層回歸分析結果顯示：在控制一般資料后，ICU清醒病人的關懷性關系影響護理關懷滿意度的解釋率為35.6%（Plt;0.001），其中關懷維度、信任維度對護理關懷滿意度具有正向預測作用（β=0.124，0.122，Plt;0.05），詳見表4。

3" 討論

3.1 ICU清醒病人護理關懷滿意度現狀

隨著生物?心理?社會醫學模式的轉變，注重以病人為整體、滿足病人需求的人文關懷護理模式得到國內護理學者的廣泛關注[10]。本研究結果顯示，ICU清醒病人關懷滿意度總分為（105.16±17.80）分，條目均分為（5.26±0.89）分，呈中上水平，與多項研究結果[11?13]相似，可見近年來國家及行業大力推進的護理人文關懷科研與臨床實踐得到了響應，ICU人文關懷優質護理服務促進了病人舒適，提高了護理服務滿意度。從各維度得分排序可知，得分最高的維度是能力，而病人及家庭參與度維度得分最低。專業能力是病人對護理工作信賴的前提和關鍵，是病人感受到的最直接、最基本的關懷[14]。能力維度得分最高，說明ICU清醒病人認可護士展現出的專業技術及人文關懷能力，讓身處陌生隔離環境的病人因護理工作的專業性而提升信任感、安全感，與郝雪云等[15?16]研究結果相似，體現護理技術本質上的人文關懷精神。而病人及家庭參與維度得分最低，可能與ICU清醒病人感受到的參與自我護理的程度較低有關，究其原因可能是，ICU病人病情危重等特殊性，病情溝通多由家屬承擔，清醒病人身在ICU卻對自己的疾病及治療情況沒有足夠的了解，加重了病人的焦慮情緒；且ICU治療單元內護患交流極其短暫且較為模式化，溝通多以護士為主導而非以病人為中心，所有治療及護理也均由護士完成，病人無法對自己的身體進行控制，病人希望能夠對生命有參與感，渴望獲得自主控制權，從而滿足身體和精神上的需求[17?18]。因此，提示在堅守護理技術的專業性、支持性與及時性的同時，保持對病人需求的敏感性，特別關注ICU清醒病人的溝通交流需求，對氣管插管等中重度交流困難的清醒病人，采用非語言性溝通，如眼神、表情、動作或紙筆、提示板等方式。同時在護理過程中關注病人的感受，將促進自主活動作為人文關懷方案的一部分，滿足病人參與掌握自己身體的護理需求，消除病人因喪失自主權而感到的無助體驗[19]，提升病人參與自我護理的程度，使病人獲得身體和心理上的雙重安全感。

3.2 不同人口學特征的ICU清醒病人護理關懷滿意度存在差異

本研究單因素分析結果顯示，不同年齡、文化程度、家庭人均月收入、住院付費方式的ICU清醒病人護理關懷滿意度得分有差異。

3.2.1 年齡

本研究結果顯示，年齡≤40歲的青年病人較gt;40歲的中老年人對護理關懷滿意度得分低，與王紫娟等[20]調查結果相似，這可能與不同年齡段人群所經歷的時代背景及所患疾病不同有關。中老年人多出生在醫療資源匱乏的年代，隨年齡增長患多種慢性病，對醫護人員的依賴及需求增加，面對目前的醫療技術及護理服務大多接受程度高。而中青年人群受教育水平較高，生活醫療背景較好，在信息時代可通過多種途徑了解疾病診療信息，且易受負面社會輿論影響，對診療及護士提供健康教育、尊重方面要求較高。

3.2.2 文化程度

本研究結果顯示，文化程度為高中/中專較其他文化程度人群滿意度得分低，究其原因可能是文化程度會影響病人對疾病相關認知及對護理關懷的感知程度，文化程度中等人群有一定的認知能力，但也易受到外界輿論影響，導致對護理服務的期望與現實之間的差距[20]。

3.2.3 家庭人均月收入及住院付費方式

本研究結果顯示，家庭人均月收入及住院付費方式均為病人關懷滿意度的影響因素，家庭人均月收入lt;3 000元人群較收入高人群的滿意度得分低，住院付費方式為自費的ICU清醒病人護理關懷滿意度得分較其他支付方式病人得分最低，與劉琴琴等[21]研究結果一致?？赡芘cICU醫療費用高昂，病人及家屬承受巨大的經濟及心理負擔有關。良好的醫療保障能夠改善弱勢群體的健康狀況[22]，尤其對ICU病人而言，為挽救生命面臨高額醫療支出，醫保報銷的范圍直接影響病人及其家屬的就醫滿意度。若病人家庭收入較低或支付方式為自費，經濟狀況更是雪上加霜，加之對疾病治療結果的不確定性及不可控性，增加了病人對醫護人員的不信任感，若費用負擔超出承受范圍而未達到預期效果，家庭收入低或付費方式為自費的病人對護理滿意度更是直線下降，甚至易出現醫患糾紛等不良后果。

綜上所述，護士需根據病人不同特征采取針對性護理措施，調整護患溝通方式，采取針對性的人文關懷護理，同時在護理工作中持審慎負責的態度，確保護理行為對病人無身心傷害、無經濟性傷害（如多收費、亂收費），不受身體狀況、經濟狀況或地位高低的影響，為病人提供公平、公正的優質護理服務，提升ICU清醒病人對關懷護理工作的滿意度[23]。

3.3 護患關懷性關系影響病人對護士護理關懷滿意度

本研究結果顯示，ICU清醒病人護理關懷滿意度與關懷性關系呈正相關（Plt;0.001）；分層回歸分析結果顯示，在控制一般資料后，ICU清醒病人的關懷性關系影響關懷滿意度的解釋率為35.6%，且關懷維度、信任維度對關懷滿意度具有正向預測作用，這與陶思怡等[24?25]研究結論部分相似。ICU清醒病人感知到的護士關懷行為越深，對護士的信任程度越高，其護患關懷性關系越強，護理關懷滿意度越高。護患關系融洽能夠有效減輕環境、診療過程及疾病本身對病人的壓力，是幫助其治療和疾病康復的重要內容，更是促進和諧護患關系、減少醫患糾紛、提高護理滿意度的重要途徑。提示ICU清醒病人在住院期間，護士在提供專業知識技術的基礎上，應采用關懷性（非）語言方式與病人建立穩固的關懷性關系[26]，給予病人新的自我認同，提升自我護理參與感。繼續推行關懷護理服務，保持對病人關懷需求的敏感性，滿足不同特征病人的關懷照護需求。同時護理管理者及教育者應加強對護士的人文關懷相關教育培訓、專業技能培訓，提高護士人文素養、塑造人文軟環境，將對病人的尊重與關懷內化而促進良好關懷性關系的建立，進一步規范、完善人文關懷護理的相關標準，提升人文關懷品質，豐富人文關懷護理內涵，減少醫患糾紛等不良事件發生，提升病人對護理關懷服務滿意度。

4" 小結

隨著優質護理服務的推進及醫院管理者對人文關懷重視程度的加深，病人對人文護理的意識及需求也明顯提高，醫患關系有所改善。本研究通過調查發現，ICU清醒病人的關懷滿意度均處于中上水平，病人的年齡、文化程度、家庭人均月收入、住院付費方式會影響護理關懷滿意度，護患間的關懷性關系影響護理關懷滿意度，并具有正向作用。提示在臨床工作中護理管理者及教育者應加強對護士人文關懷的相關教育培訓。同時，ICU護士在臨床工作中，要尊重病人并與其建立具有關懷性護患關系，重視溝通交流，提供具有個性化關懷照護，滿足不同特征病人的關懷護理需求，提高護理關懷滿意度，構建和諧護患關系。本研究存在一定的不足，僅采用橫斷面調查，未來需進一步進行大樣本實證研究驗證。

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