多元化社區護理管理在糖尿病病人中的應用

Application of diversified community nursing management in diabetes patients

Keywords" community nursing； diabetes； blood glucose； quality of life； medical behavior； nursing

摘要" 目的：探討多元化社區護理管理在糖尿病病人中的應用效果。方法：選取2022年2月—2023年3月武漢市社區醫院收治的80例糖尿病病人為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各40例，對照組給予常規護理，觀察組給予常規護理聯合多元化社區護理管理護理干預，評價兩組血糖控制效果、生活質量及就醫行為。結果：干預1年后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組干預6個月及干預12個月內的就醫次數均少于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預1年后，觀察組的足部自我護理知識、足部自我護理行為及生活質量優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：多元化社區護理管理應用在社區糖尿病病人中對其血糖控制、就醫行為、足部自我護理知識及足部自我護理行為有積極影響。

關鍵詞" 社區護理；糖尿病；血糖；生活質量；就醫行為；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.23.021

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，全球范圍內的患病率逐年上升，糖尿病病人需要長期的管理和治療，有效的疾病管理對于減輕癥狀、提高生活質量和防止并發癥的發生至關重要。在社區醫療環境中，護士作為衛生服務團隊中的關鍵成員，具有獨特的優勢，能夠提供全面的糖尿病管理服務。護士主導下的糖尿病管理因其及時、貼心的關懷和專業的知識而備受關注[1?2]。隨著社區衛生服務的發展，護士不再僅僅是疾病治療的執行者，而是成為全面照顧病人的關鍵角色。護士通過提供健康教育、藥物管理、生活方式指導等，在病人的日常生活中發揮積極的作用[3?4]。多元化社區護理管理模式應運而生，成為改善糖尿病病人護理的一種創新方式。護士作為醫療團隊中的核心成員，具有豐富的護理經驗和全面的專業知識，能夠在社區環境中發揮重要作用[5?6]。本研究選取2022年2月—2023年3月武漢市社區醫院收治的80例糖尿病病人為研究對象，探討多元化社區護理管理在糖尿病病人中的應用效果，旨在為改善慢性病病人的健康管理提供思路和實踐經驗，現報道如下。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年2月—2023年3月武漢市社區醫院收治的80例糖尿病病人為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各40例。納入標準：1）符合中華醫學會糖尿病學會糖尿病判斷標準[7]，24 h尿蛋白含量大于30 mg；2）病歷信息完整；3）病人或家屬知曉研究內容。排除標準：1）精神疾病病人；2）近6個月參與其他研究項目者。剔除中途退出研究或死亡者。對照組：男25例，女15例；年齡40～85（59.80±4.29）歲；病程2～16（10.36±3.52）年。觀察組：男24例，女16例；年齡40～84（59.80±4.23）歲；病程2～15（10.45±3.43）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準（審批號：2024?106）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予常規護理：指導病人進行各種檢查，為其創造舒適、安全的就醫環境，疏導病人負面心理，借助多媒體及宣教手冊為其建立全面的糖尿病健康知識體系，引導病人積極治療。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上給予多元化社區護理管理，具體如下。

1.2.2.1 制定個性化計劃

1）制定個性化的護理計劃，以滿足糖尿病病人的獨特需求，通過綜合考慮病人的年齡、性別、文化背景、生活方式、疾病階段等因素，量身定制治療方案；2）對病人進行詳細的健康評估，包括測量病人的血糖、體重、血壓等生理指標，并了解其飲食習慣、運動水平、藥物使用情況等信息；3）制定個性化的飲食計劃、運動方案和藥物管理計劃，以確保病人能夠更好地管理糖尿病[7]。

1.2.2.2 建立定期監測和隨訪機制

建立定期監測和隨訪機制是社區護理管理的關鍵環節，護理團隊可以通過遠程監測技術、電話隨訪、社區健康站等方式實現定期的生理參數監測。此外，利用信息技術，如智能手環、手機應用程序等，幫助病人自行監測血糖、記錄飲食和運動情況。通過定期面對面或遠程隨訪評估病人的病情變化，解決病人在管理過程中遇到的問題，調整治療方案[8]。

1.2.2.3 進行健康教育，培訓自我管理技能

在社區護理管理中開展系統的健康教育和自我管理技能培訓是至關重要的。護理團隊應向病人提供關于糖尿病的詳細信息，包括病因、病程、并發癥等方面的知識。同時，通過示范和模擬，培養病人正確使用血糖監測儀器、合理飲食、規律運動以及藥物管理的技能，定期進行小組教育會議和個體指導，進一步鞏固病人的自我管理技能，激發其對疾病的主動管理意識，提供書面資料、視頻教學等多媒體形式的教育資源，以便病人可以隨時學習[9?10]。

1.2.2.4 強化家庭支持和社會融入

1）護理團隊應積極參與病人家庭的護理計劃：定期與病人家庭成員召開座談會，了解病人在家庭環境中的生活情況、家庭成員的態度和支持程度等，在這個過程中，護理團隊可以提供有針對性的家庭教育，教導家庭成員如何更好地支持病人，理解并應對病人可能面臨的心理和生理壓力。2）建立家庭支持小組，在病人家庭成員之間分享經驗和情感。通過小組會議促進信息的流通，加深家庭成員對糖尿病管理的理解，為糖尿病家庭提供一個情感支持和知識交流的平臺，減輕病人及其家人的心理負擔，同時加強彼此之間的支持網絡。3）社區護理團隊應該積極協調社會資源，為病人提供更廣泛的支持：建立與社會組織、慈善機構和志愿者團隊的緊密聯系，以便為病人提供各類服務，包括心理咨詢、翻譯服務、經濟援助等；在社會融入方面，通過組織社區健康活動、義工服務等，幫助病人重新融入社會，減輕疾病對其社交活動的限制[11]。4）建立在線支持平臺：為病人和家庭提供健康咨詢服務，使病人能夠隨時隨地獲取支持和信息，此外，通過移動應用程序提供健康教育材料、定期提醒服藥時間等功能，增強病人的自我管理能力[12]。

1.3 評價標準

1）血糖：比較兩組病人干預前及干預1年后的血糖水平，由經驗豐富的護理人員或醫師于病人清晨空腹狀態下為兩組病人采集靜脈血，測量空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2 h PBG）。2）就醫次數：比較兩組干預6個月及干預1年內因糖尿病在社區醫院就診的次數。3）足部自我護理水平：采用自制問卷調查兩組病人干預前、干預1年后的足部自我護理水平，包括足部自我護理知識和足部自我護理行為，該問卷Cronbach's α系數為0.820，內容效度指數為0.091。4）生活質量：采用健康狀況調查簡表（SF?36）[13]評價兩組病人干預1年后的生活質量，該量表包括社會功能、軀體角色功能、心理健康和總體健康狀況維度，共36個條目，各維度得分為0～100分，評分越低，表明評價對象該維度的功能損害越重，即生活質量越低。該量表各維度的Cronbach′s α系數為0.65～0.95，重測信度為0.82。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料用例數、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 干預前后兩組病人血糖水平比較

干預前，兩組FBG及2 h PBG水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預1年后，兩組FBG及2 h PBG水平均有下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。詳見表1。

2.2 干預后兩組就醫次數比較

觀察組干預6個月及干預1年內月均就醫次數均少于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。詳見表2。

2.3 干預后兩組足部自我護理知識及足部自我護理行為比較

干預后，觀察組病人的足部自我護理知識及足部自我護理行為得分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。詳見表3。

2.4 干預前后兩組SF?36各維度評分比較

干預前，兩組SF?36各維度得分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預1年后，兩組SF?36各維度得分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。詳見表4。

3nbsp; 討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，其主要特征是體內胰島素的分泌不足或胰島素功能障礙，導致血糖水平升高，這一高血糖狀態可能引發一系列嚴重的健康問題，包括心血管疾病、腎病、視網膜病變等，并且對病人的生活質量產生負面影響。糖尿病的護理面臨多方面的難題：首先，疾病本身需要病人進行長期，甚至終身的管理和治療，病人需要定期監測血糖水平，合理使用藥物，控制飲食，并積極進行體育鍛煉，這一系列的自我管理措施對病人的耐心提出了較高的要求[13]。其次，糖尿病的治療是一個復雜的過程，需要綜合考慮病人的身體狀況、生活方式、心理狀態等多因素，病人個體差異較大。因此制定有效的治療計劃需要醫護人員有深厚的專業知識，并能夠根據病人的具體情況進行個性化調整。同時，糖尿病護理還需要面對病人可能出現的并發癥和合并癥，如心血管疾病、神經病變、足部潰瘍等問題常常需要綜合治療和協同管理，增加了護理的復雜性[14]。糖尿病與人口老齡化、生活方式變化以及不健康飲食等因素密切相關，糖尿病不僅影響病人的生活質量，還增加了心血管疾病、視力喪失、腎功能損害等并發癥的發生風險，糖尿病的危害不僅體現在其本身，還會引發其他多系統的并發癥，高血糖會損害血管、神經和器官，增加心臟病、腦卒中、失明和腎臟問題的發生風險，此外，糖尿病還導致足部潰瘍，甚至需要截肢[15?16]。

多元化社區護理管理是一種在社區醫療環境下為慢性病病人提供全面、個性化的護理服務，其通過整合多專業團隊，注重個體差異，強調病人參與，以及提供全方位的健康教育，旨在優化病人的醫療體驗、提高生活質量和促進疾病的有效管理[15?16]。首先，糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，需要長期的管理和治療。傳統的醫療模式難以滿足病人多層次、多方面的需求，因此迫切需要一種更綜合、全面的護理管理方式[17?18]。其次，社區醫療環境相較于醫院更貼近病人的生活，能夠更好地適應病人的個體差異和日常需求。通過將護理服務推向社區，可以提高病人的便利性。再者，多元化社區護理管理注重多專業協作，充分發揮各專業人員的優勢，使醫療服務更具深度和廣度，能夠更好地應對慢性病病人的復雜病情[19]。

3.1 多元化社區護理管理可降低糖尿病病人血糖

本研究結果顯示，干預前，兩組FBG及2 h PBG水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預1年后，兩組FBG及2 h PBG水平均有下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），表示多元化社區護理管理模式可降低糖尿病病人血糖水平，與李煥楠[20]研究結果相似。究其原因可能為：1）多元化社區護理管理注重個性化的血糖管理，通過詳細評估病人的病情、生活方式和治療需求，護理團隊制定了個體化的血糖控制計劃，個性化方案有助于更精準地滿足病人的特定需求，提供更合適的治療策略，以確保血糖控制的有效性；2）多元化社區護理管理強調病人教育和自我管理，通過定期的健康教育活動，病人能夠更深入地理解糖尿病的發病機制、藥物作用、飲食控制等方面的知識，全面的教育使病人具備更好的自我管理能力，能夠更積極主動地參與血糖管理，采取適當的措施調整生活方式，控制飲食，正確使用藥物，從而有效維持血糖水平在合理范圍內；3）多元化社區護理管理模式要求團隊協作，由醫生、護士、社工等多專業人員組成的協作團隊，能夠提供更全面、深入的醫療服務，醫護人員在制訂血糖管理計劃時共同協商，確保病人在多方面得到支持，包括藥物治療、飲食控制、運動建議等方面的全面指導。

3.2 多元化社區護理管理可提高糖尿病病人生活質量

本研究結果顯示，干預前，兩組SF?36各維度得分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預1年后，兩組SF?36各維度得分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），表明多元化社區護理管理模式可提高糖尿病病人生活質量。究其原因可能為：1）社區護理強調全面的個性化護理，護理團隊針對每例病人的獨特狀況設計個性化的護理計劃，更好地滿足病人的需求，個性化護理可以提高病人對治療的依從性，減輕癥狀，從而改善生活質量。2）由護士主導的社區護理模式強調病人的自我管理，通過定期教育和培訓，使病人掌握更多的疾病管理知識和技能，這有助于病人更好地理解疾病，提高自我監測和自我管理的能力，減少對醫療資源的過度依賴，同時增強病人對生活的信心和掌控感。3）社區護理強調團隊協作，護士與其他醫療專業人員共同合作，形成了一個緊密的衛生團隊，這種團隊協作可以更全面地關注病人的生理和心理健康，提供更全面的支持和護理服務，從而進一步提高病人的生活質量。

3.3 多元化社區護理管理可提高糖尿病病人足部自我護理知識掌握程度及足部自我護理行為

本研究結果顯示，干預后，觀察組病人的足部自我護理知識及足部自我護理行為得分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），表明多元化社區護理管理可提高糖尿病病人足部自我護理知識掌握程度及足部自我護理行為。與李莉等[21]研究結果相似，究其原因可能為：1）多元化社區護理管理模式注重個性化的健康教育，為病人提供詳細的足部自我護理知識，通過定期的健康教育活動，病人得以深入了解足部自我護理的重要性，學習正確的足部護理方法，包括足部清潔、正確穿鞋襪、定期檢查足部等，能夠更好地滿足病人的需求，提高其對足部自我護理知識的掌握程度。2）多元化社區護理管理模式強調病人參與，鼓勵病人積極參與足部自我護理行為。通過與病人建立密切的合作關系，護理團隊促使病人成為自己健康的主要管理者，從而提高他們對足部自我護理的重視程度，病人更加愿意采取積極的足部自我護理行為，降低可能導致足部并發癥的風險[22]。3）多元化社區護理管理模式通過建立定期的檢查計劃，確保病人得到持續的監測和關懷，這種持續性的檢查計劃能夠及時發現病人的足部問題，提前采取干預措施，預防足部并發癥的發生[23]。

4" 小結

綜上所述，多元化社區護理管理可降低糖尿病病人血糖水平，提高糖尿病病人生活質量、足部自我護理知識掌握程度及足部自我護理行為。

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