高血壓病人脈象與動(dòng)脈功能指標(biāo)的相關(guān)性

摘要 目的：探討高血壓病人脈象與動(dòng)脈功能相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系。方法：選取河南4個(gè)社區(qū)193例高血壓病人進(jìn)行回顧性分析，記錄病人的年齡、身高、體重等基本資料，應(yīng)用全自動(dòng)的動(dòng)脈功能檢測(cè)儀器檢測(cè)病人的踝臂指數(shù)（ABI）、踝臂脈搏傳播速度（baPWV）、脈搏波上行時(shí)間（UT）、平均動(dòng)脈壓百分比（%MAP），通過(guò)單因素方差分析比較不同脈象組的一般資料及動(dòng)脈功能指標(biāo)的差異。結(jié)果：選取頻數(shù)較多的脈象，根據(jù)脈象將病人分為4組：弦脈組（62例）、沉脈組（45例）、滑脈組（44例）、細(xì)脈組（21例）。弦脈組baPWV較其他脈象組大，滑脈組%MAP較其他脈象組低，弦脈組UT較其他脈象組小。結(jié)論：高血壓病人脈象和動(dòng)脈功能相關(guān)指標(biāo)有一定聯(lián)系，對(duì)臨床高血壓的診斷有重要意義。

關(guān)鍵詞 高血壓；脈象；動(dòng)脈功能指標(biāo)；相關(guān)性

doi：10.12102/j.issn.1672－1349.2024.12.028

Correlation between Pulse Sign and Arterial Function Index in Hypertension

JIANG Xingmei， WANG Yihao， HUA Zhi， CHEN Man， ZHANG Dongyang， DU Tinghai

Henan University of Chinese Medicine， Zhengzhou 450000， Henan， China

Corresponding Author DU Tinghai， E－mail： dth2010@163.com

Abstract Objective：To explore the relationship between pulse sign and arterial function" indicators in patients with hypertension.Methods：A retrospective analysis was conducted in 193 patients with hypertension from 4 communities in Henan Province.Basic data such as age，body height，and weight of the patients were recorded.Pulse images with high frequency were selected and the patients were divided into 4 groups according to their pulse images：stringy pulse group（62 patients），deep pulse group（45 patients），slippery pulse group（44 patients），and thready pulse group（21 patients）.The ankle－brachial index（ABI），ankle－brachial pulse propagation velocity（baPWV），pulse wave ascending time（

UT），mean percentage arterial pressure（%MAP），and interarm systolic pressure difference（IASBPD） of the patients were measured by automatic arterial function instrument.The differences of general data and arterial function indexes of the four groups were compared by one－way analysis of variance.Results：The ankle brachial pulse propagation velocity（baPWV） of the string pulse group was higher than that of the other pulse groups.The %MAP in the slippery pulse was lower than that in the other groups.The ascending time of pulse wave in the stringy pulse group was less than that in the other groups.Conclusion：There is some correlation between pulse and arterial function，which is useful for clinical diagnosis of hypertension.

Keywords hypertension; pulse; arterial function index; correlation

高血壓（hypertension）是一種常見(jiàn)的心血管疾病，發(fā)病人群以老年人居多［1］。高血壓作為心血管高危因素，其發(fā)病率逐年增高［2］，且會(huì)升高很多系統(tǒng)疾病的發(fā)病率。高血壓的靶器官損傷也是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的重要原因之一［3－4］，國(guó)外有研究表明，心血管疾病與血壓之間存在J型關(guān)聯(lián)［5］，高血壓與患冠心病風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡率之間存在關(guān)聯(lián)［6］，且會(huì)增加心血管病的發(fā)病概率［7］。在中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有高血壓的病名，可將其歸屬為“眩暈”“頭痛”等范疇，其病位在肝、脾、腎三臟，病因復(fù)雜。主要以“火證”“飲證”“虛證”為病機(jī)［8］，由此可見(jiàn)，高血壓的危害很大，更應(yīng)該重視高血壓的研究。

高血壓可引起血管重構(gòu)，導(dǎo)致動(dòng)脈僵硬［9］，血管硬化又是高血壓的主要危險(xiǎn)因素。在臨床上，血管的硬化程度難以評(píng)估，動(dòng)脈功能相關(guān)指標(biāo)常被用于檢驗(yàn)血管硬度［10］。一項(xiàng)有關(guān)高血壓與超聲心動(dòng)圖測(cè)量的頸－股動(dòng)脈脈搏波速度的研究表明，整體縱向性變化的脈搏波速度與高血壓病人的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度有關(guān)［11］。臨床中，脈搏波速度等指標(biāo)通常用于評(píng)估高血壓、冠心病相關(guān)的血管硬化程度［12］。中醫(yī)脈診是中醫(yī)藥特色的診斷方法，脈為血府，反映機(jī)體的氣血變化，同時(shí)，脈象與血管彈性有關(guān)，脈象參數(shù)與血管在某種程度上有關(guān)系［13］。楊成等［14］通過(guò)應(yīng)用Hilbert－Huang變換和樣本熵原理，以一種無(wú)創(chuàng)手段得出動(dòng)脈硬化病人與正常人的脈象有差異。本研究主要探討高血壓病人脈象與動(dòng)脈功能指標(biāo)之間的聯(lián)系，以期進(jìn)一步豐富高血壓的診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南4個(gè)社區(qū)的193例高血壓病人，采樣時(shí)間為2022年3月，收集病人年齡、性別、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》［15］診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《高血壓中醫(yī)診療專家共識(shí)》（2019版）［16］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）年齡≥18歲；2）符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于高血壓1級(jí)或2級(jí)；3）簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）急性心肌梗死、急性腦梗死、腦出血、不穩(wěn)定型心絞痛；2）高血壓3級(jí)、繼發(fā)性高血壓；3）合并惡性腫瘤和心功能衰竭、肝硬化、重度心力衰竭等嚴(yán)重心、肝、腎、血液、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病；4）處于妊娠期；5）合并重度抑郁、精神分裂癥等。

1.5 資料收集方法

1.5.1 血壓及一般資料收集

在病人安靜休息15 min后，取坐位，用標(biāo)準(zhǔn)電子血壓計(jì)測(cè)量病人雙上臂血壓，連續(xù)測(cè)量3次，每次間隔2 min［17］。記錄病人的姓名、年齡、性別、體重。

1.5.2 脈象的收集

中醫(yī)醫(yī)師通過(guò)食指、中指、環(huán)指的指目觸碰病人的橈動(dòng)脈搏動(dòng)處，通過(guò)醫(yī)師的分析和判斷與24種脈象進(jìn)行比較，選出描述最符合病人脈搏搏動(dòng)的脈象作為脈診結(jié)果。

1.5.3 動(dòng)脈功能相關(guān)指標(biāo)收集

采用動(dòng)脈功能測(cè)定儀檢測(cè)病人各動(dòng)脈功能指標(biāo)，包括踝臂指數(shù)（ABI）、踝臂脈搏波傳播速度（baPWV）、脈搏波上行時(shí)間（UT）、平均動(dòng)脈壓百分比（%MAP）。檢查前，要求病人未服用硝酸酯類藥物，安靜休息10 min，保持正常放松及呼吸狀態(tài)，操作者輸入病人的編號(hào)、姓名、性別、身高、體重、腹圍、出生年月、血脂和血糖情況，測(cè)量過(guò)程中，病人在環(huán)境安靜、溫度合適的房間里，取仰臥位，囑病人放松、閉眼、不能說(shuō)話、不能移動(dòng)、自然呼吸、腿部伸直不能交叉。安裝袖帶時(shí)，去除病人限制性的衣服，最好緊貼皮膚，至少繞臂/踝兩圈，松緊對(duì)稱，將腕部傳感器安裝在橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)明顯搏動(dòng)處（約離拇指基底部2 cm）［18］，將心音探測(cè)器安裝在心音搏動(dòng)明顯處（約左鎖骨中線與第5肋間交點(diǎn)內(nèi)0.5～1.0 cm），待心電圖形和心音圖穩(wěn)定后，并獲得最大信號(hào)強(qiáng)度時(shí)，按支架上的“START”按鈕，結(jié)束后儀器自動(dòng)打印結(jié)果，記錄ABI、baPWV、UT、%MAP。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)資料導(dǎo)入IBM SPSS Statistics 25進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)不符合正態(tài)分布的定量資料通過(guò)取對(duì)數(shù)變量變換，使其符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用Spearman相關(guān)分析法分析各指標(biāo)與脈象的相關(guān)關(guān)系，不同脈象組間的差異分析采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 高血壓病人脈象分布（見(jiàn)表1）

2.2 不同脈象組間一般資料比較

選取頻數(shù)較多的脈象，根據(jù)脈象將病人分為弦脈組（62例）、沉脈組（45例）、滑脈組（44例）、細(xì)脈組（21例）。各組年齡、性別、體重、BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 各指標(biāo)與脈象的相關(guān)性

baPWV、%MAP左臂、血管硬度與脈象之間有相關(guān)性（P＜0.05或P＜0.01）。詳見(jiàn)表3。

2.4 不同脈象病人baPWV、UT、%MAP比較

不同脈象病人baPWV、UT、%MAP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4～表6。

3 討 論

本研究中高血壓病人的脈象主要為弦脈、沉脈、滑脈、細(xì)脈。脈診是中醫(yī)獨(dú)特的診斷方法，脈象可以反映血管的狀態(tài)［13］。有研究對(duì)比高血壓病人和健康人的脈象參數(shù)，發(fā)現(xiàn)高血壓病人與健康人脈象存在差異，且高血壓病人的脈象以弦脈為主，滑脈、細(xì)脈為輔［19－21］，與本研究結(jié)果一致。通過(guò)分析高血壓病人的體質(zhì)得出高血壓病人多以氣虛、痰濕、陽(yáng)虛體質(zhì)為主［22］。研究表明，現(xiàn)代人多以痰濕體質(zhì)引起多種慢性病［23］，痰濕體質(zhì)初期多以滑脈出現(xiàn)，后期日久，而成弦脈，無(wú)力推動(dòng)氣血運(yùn)行，氣血瘀滯也會(huì)成弦脈，故高血壓病人中以弦脈居多。本研究中研究對(duì)象以60歲以上老年人居多，且高血壓病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，日久體虛，陽(yáng)氣久虛，無(wú)力推動(dòng)氣血運(yùn)行，導(dǎo)致氣血瘀滯也可表現(xiàn)為弦脈，本研究中弦脈者占多數(shù)。陽(yáng)氣生發(fā)不足，無(wú)力鼓動(dòng)血脈，病人則多為沉脈；年老體虛，氣虛生血無(wú)源，多以細(xì)脈為主。西醫(yī)角度看，沉脈的形成與心搏排血量、血管彈性、血管收縮有關(guān)［24］，其能反映脈管的緊張程度［24］。弦脈與血管彈性有關(guān)，可以反映動(dòng)脈硬化，且弦脈者血管的順應(yīng)性降低、血管的彈性差［25－26］。細(xì)脈可以反映血管的收縮。綜上，高血壓病人本虛標(biāo)實(shí)，弦脈者居多，僅為氣血虛弱者較少，即細(xì)脈者較少。

本研究結(jié)果顯示，左右側(cè)baPWV：弦脈＞沉脈＞滑脈＞細(xì)脈，沉脈與滑脈間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，baPWV偏大的病人弦脈的可能性最大。劉玥等［26－28］研究均得出高血壓病人中弦脈者baPWV較其他脈象者大，與本研究結(jié)果一致。baPWV是評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化的標(biāo)準(zhǔn)之一，本研究結(jié)果顯示，弦脈者baPWV較其他脈象者大。

本研究結(jié)果顯示：滑脈組%MAP較低，可以認(rèn)為%MAP值偏小者為滑脈的可能性較大。有研究表明，%MAP與死亡率相關(guān)［29］，同時(shí)%MAP有助于篩查ABI＞0.9的病人的外周動(dòng)脈疾病［28］。且有研究顯示，%MAP還可以預(yù)測(cè)全因死亡率［28－29］。

本研究結(jié)果顯示，弦脈組UT較其他脈象組偏小，與張晗等［30］研究結(jié)果一致。因此，針對(duì)高血壓病人，UT偏小時(shí)弦脈的可能性較大，結(jié)合本研究其他結(jié)果，若該病人的baPWV也較大，則弦脈的可能性更大。

本研究發(fā)現(xiàn)高血壓者弦脈居多，且與其他脈象相比，弦脈者baPWV較大，UT較小，對(duì)血管硬化和高血壓診斷有臨床意義，在臨床中，弦脈病人中醫(yī)證型多為痰濕日久，氣滯血瘀，在高血壓的臨床治療中，脈象表現(xiàn)為弦脈的病人可以偏重改善血管的順應(yīng)性及硬化程度，中醫(yī)治法多以祛濕化痰、活血化瘀為主。本研究雖為高血壓病人提供了診斷和治療參考，但受研究人數(shù)較少、年齡偏集中和研究地區(qū)的限制，后續(xù)仍需大量的臨床試驗(yàn)證實(shí)。

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（收稿日期：2023－02－26）

（本文編輯王麗）

基金項(xiàng)目 國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（No.2020YFC2006605）；河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題（No.2019JDZX2009）

通訊作者 杜廷海，E－mail：dth2010@163.com

引用信息 蔣興梅，王藝浩，華知，等.高血壓病人脈象與動(dòng)脈功能指標(biāo)的相關(guān)性［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（12）：2256－2259.