塞來昔布聯合獨活寄生湯加減在寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥中的應用效果

【摘要】 目的：探討寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥（LDH）患者采取塞來昔布聯合獨活寄生湯加減治療的效果。方法：隨機將2022年10月—2023年10月宜春市中醫院收治的寒濕痹阻型LDH患者100例分為兩組，各50例。對照組采取塞來昔布膠囊治療，基于此，觀察組加用獨活寄生湯加減治療，兩組均治療4周。比較兩組治療效果、疼痛程度、腰部功能、神經遞質、炎癥因子及不良反應。結果：觀察組總有效率為96.00%（48/50），高于對照組的78.00%（39/50）（Plt;0.05）；治療后，兩組視覺模擬評分法（VAS）評分均降低，且觀察組較對照組低，日本骨科協會評估治療分數（JOA）均升高，且觀察組較對照組高（Plt;0.05）；兩組治療后血清去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）、P物質（SP）及多巴胺（DA）水平均降低，且觀察組均較對照組低（Plt;0.05）；兩組治療后血清C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，且觀察組均較對照組低（Plt;0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：寒濕痹阻型LDH患者采取塞來昔布聯合獨活寄生湯加減治療的效果滿意，可調節血清神經遞質及炎癥因子水平，減輕患者疼痛程度，提高腰部功能，且有較高的安全性。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥 寒濕痹阻型 塞來昔布 獨活寄生湯加減 神經遞質 炎癥因子

Application Effect of Celecoxib Combined with Modified Duhuo Jisheng Decoction in Patients with Lumbar Disc Herniation with Cold-dampness Obstruction Pattern/GUO Chengjun， MAO Yipeng， WU Shiji， LIU Yi， HUANG Xiaobo， HUANG Jun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 0-030

[Abstract] Objective： To explore the effect of Celecoxib combined with Modified Duhuo Jisheng Decoction in the treatment of patients with lumbar disc herniation （LDH） with cold-dampness obstruction pattern. Method： A total of 100 patients with LDH with cold-dampness obstruction pattern admitted to Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2022 to October 2023 were randomly divided into two groups， with 50 cases in each group. The control group was treated with Celecoxib Capsules， and based on this， the observation group was treated with Modified Duhuo Jisheng Decoction. Both groups were treated for 4 weeks. The therapeutic effect， pain degree， lumbar function， neurotransmitters， inflammatory factors and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 96.00% （48/50）， which was higher than 78.00% （39/50） of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the visual analogue scale （VAS） scores of both groups were decreased， and that in the observation group was lower than that in the control group， the Japanese orthopaedic association scores （JOA） were increased， and that in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The levels of serum norepinephrine （NE）， 5-hydroxytryptamine （5-HT）， substance P （SP） and dopamine （DA） in both groups were decreased after treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of serum C reactive protein （CRP）， interleukin-1β （IL-1β）， interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in both groups were decreased， and those in the observation group were lower than those in the the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： The treatment effect of Celecoxib combined with Mmodified Duhuo Jisheng Decoction on patients with LDH with cold-dampness obstruction pattern is satisfactory， which can adjust the levels of serum neurotransmitters and inflammatory factors， relieve the pain of patients， improve the waist function， and has high safety.

[Key words] Lumbar disc herniation Cold-dampness obstruction pattern Celecoxib Modified Duhuo Jisheng Decoction Neurotransmitters Inflammatory factors

First-author's address： Department of Orthopedics， Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.007

腰椎間盤突出癥（LDH）發病率較高，下肢麻木、活動受限及腰腿痛為患者主要表現，可影響患者的工作、生活[1-2]。現階段，西醫治療LDH以保守治療為主，多采取非甾體抗炎藥進行治療，但不良反應多，且在停藥后復發風險高[3]。祖國醫學認為，LDH屬于“痹證”范疇，認為寒、熱、風、濕邪流注經絡，黏聚不化，寒邪凝滯收引，侵襲至腰腿，氣血痹阻，經脈不通，導致痹痛，故治療應以祛風化濕、通絡止痛為原則[4-5]。獨活寄生湯為補氣通痹方，有通痹止痛、祛風除濕之效，且其在LDH患者的治療中應用廣泛，獲得滿意效果[6]。近年來，有研究指出，神經遞質及炎癥因子在LDH患者的發病機制中發揮重要作用[7]。由此，本研究將從神經遞質、炎癥因子等方面，探討塞來昔布聯合獨活寄生湯加減治療寒濕痹阻型LDH的效果，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年10月—2023年10月宜春市中醫院收治的寒濕痹阻型LDH患者100例。（1）納入標準：符合LDH診斷標準[8]；符合寒濕痹阻型痹證診斷標準[9]。（2）排除標準：妊娠期、哺乳期婦女；存在腰椎滑脫、腰椎管狹窄或其他腰部疾病；肝腎功能不全；對本研究藥物過敏；合并惡性腫瘤；存在感染性疾病；存在精神異常。隨機將患者分為兩組，各50例。患者或患者家屬知情同意本研究。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組口服塞來昔布膠囊（生產廠家：石藥集團歐意藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20203296，規格：0.1 g），100 mg/次，2次/d。基于此，觀察組加用獨活寄生湯加減，藥方組成：獨活15 g，黨參15 g，熟地黃15 g，桑寄生10 g，白芍12 g，川芎12 g，杜仲10 g，懷牛膝10 g，茯苓10 g，秦艽 10 g，防風9 g，肉桂6 g，炙甘草6 g，加水煎煮至200 mL，早晚分服，每日1劑。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）治療效果：治療后參照文獻[10]評價，包括無效（癥候積分降低lt;30%，癥狀無改善或加重）、好轉（癥候積分降低≥30%，癥狀有所改善）、顯效（癥狀顯著改善，癥候積分降低≥70%）、治愈（癥候積分降低≥95%，癥狀消失或基本消失）。總有效率為痊愈率、顯效率、好轉率之和。（2）疼痛程度、腰部功能：治療前后，疼痛程度采取視覺模擬評分法（VAS）評估，其中0分為無痛，10分為劇痛[11]；腰部功能采取日本骨科協會評估治療分數（JOA）評估，包括3個方面，總分0～29分，腰部功能越好，分值越高[12]。（3）神經遞質：治療前后，采集兩組靜脈血5 mL，多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）、P物質（SP）及5-羥色胺（5-HT）水平均使用熒光分光光度法測定。（4）炎癥因子：治療前后，采集兩組空腹靜脈血，離心處理后，取上清，血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）、C反應蛋白（CRP）及白細胞介素-6（IL-6）水平均采取酶聯免疫吸附試驗測定。（5）不良反應：對兩組頭痛、皮疹及惡心嘔吐發生情況進行統計。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0處理。計量資料（病程、年齡、炎癥因子、神經遞質、VAS評分及JOA）用（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料（治療效果、性別及不良反應）以率（%）表示，采用字2檢驗。檢驗水準α=0.05，Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

觀察組病程2～14個月，平均（6.73±1.45）個月；男25例，女25例；年齡22～63歲，平均（43.67±5.10）歲。對照組病程1～13個月，平均（6.39±1.70）個月；男23例，女27例；年齡21～64歲，平均（43.85±5.22）歲。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 治療效果

觀察組治療總有效率較對照組高（字2=7.162，P=0.007），見表1。

2.3 疼痛程度、腰部功能

治療前，兩組VAS評分、JOA比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組VAS評分均降低，且觀察組較對照組低，兩組JOA均升高，且觀察組較對照組高（Plt;0.05）。見表2。

2.4 神經遞質

治療前，兩組神經遞質水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組治療后血清NE、5-HT、SP、DA水平均降低，且觀察組均較對照組低（Plt;0.05）。見表3。

2.5 炎癥因子

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組治療后血清CRP、IL-1β、TNF-α及IL-6水平均降低，且觀察組均較對照組低（Plt;0.05）。見表4。

2.6 不良反應

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.177，P=0.674），見表5。

3 討論

LDH為骨科常見病，與生活習慣、從事工作、肥胖及運動有關，可導致腰部酸脹、疼痛、麻木及下肢放射痛等[13]。現階段，西醫治療LDH以藥物為主，其中塞來昔布為非甾體抗炎藥，通過對環氧化酶-2的抑制，進而抑制炎癥反應，減輕LDH患者的疼痛程度，但在停藥后易復發，臨床應用效果有待提升[14-15]。祖國醫學認為，LDH內因為正氣不足，加之外邪入侵導致血氣運行不暢、經脈瘀阻、筋脈失養而致病，治療應以通絡止痛、祛風化濕為主[16-17]。

獨活寄生湯加減方中獨活可通絡止痛；熟地黃可補血滋陰；白芍可養血止痛；防風能勝濕止痛；黨參養血生津；肉桂能通血脈；茯苓可健脾利水；桑寄生可強筋骨、補肝腎；懷牛膝、杜仲可補益肝腎、通經絡；川芎可活血止痛；秦艽清濕熱；甘草調和諸藥，共奏通痹止痛、祛風除濕之效。由此，說明獨活寄生湯加減方或可使LDH患者在治療中獲益。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率96.00%（48/50）較對照組78.00%（39/50）高，說明寒濕痹阻型LDH患者加用獨活寄生湯加減治療效果滿意，證實上述假設。研究指出，神經遞質、炎癥因子與LDH患者疾病進展密切相關，通過神經遞質、炎癥因子水平可評估LDH患者臨床治療效果[18]。SP可將血管通透性改變，使疼痛中樞產生疼痛感；5-HT為常見神經遞質，可將疼痛信號通過大腦皮質傳入中樞，引起疼痛感；DA、NE可刺激感覺神經末梢而產生疼痛感[19]。IL-6、IL-1β、TNF-α、CRP為常見炎癥因子，當LHD患者的疼痛加重時，會刺激大量炎癥介質釋放，增加上述指標的分泌[20]。本研究發現，治療后，觀察組的血清NE、IL-1β、5-HT、SP、CRP、DA、IL-6及TNF-α水平均較對照組低，VAS評分較對照組低，JOA較對照組高，說明寒濕痹阻型LDH患者加用獨活寄生湯加減治療可調節血清神經遞質及炎癥因子水平，減輕患者疼痛程度，提高腰部功能。分析原因：獨活寄生湯的有效成分可降低p38絲裂活化蛋白激酶磷酸化，對軟骨細胞中的基質金屬蛋白酶1的表達進行抑制，進而降低炎癥細胞的產生、傳遞，繼而減緩p38蛋白激酶信號傳導通路，介導軟骨細胞凋亡過程，達到鎮痛的作用。此外，獨活寄生湯可減緩結締組織的形成，加快神經突觸修復，減輕周圍神經擠壓，改善寒濕痹阻型LDH患者神經遞質水平，繼而改善患者的下肢痛、麻木等癥狀，提高患者的臨床治療效果。本研究結果還顯示，兩組不良反應發生率比較無統計學差異，說明寒濕痹阻型LDH患者加用獨活寄生湯加減治療并不會增加不良反應發生，有較高的安全性。

綜上所述，寒濕痹阻型LDH患者采取塞來昔布聯合獨活寄生湯加減治療的效果滿意，可調節血清神經遞質及炎癥因子水平，減輕患者疼痛程度，提高腰部功能，且有較高的安全性。

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（收稿日期：2024-05-21） （本文編輯：陳韻）