精神分裂癥病人述情障礙現狀及影響因素

Status and influencing factors of alexithymia in schizophrenic patients

PAN Guiping，LUO Wei，ZHANG Xiumei，GAO Dongfang，ZHANG Chunmiao，HAO Xiaoning，YU Hui

Beijing Huilongguan Hospital，Beijing 100096 China

Corresponding AuthorYU Hui，E-mail：2223569688@qq.com

Keywordsschizophrenia;alexithymia;uncertainty in illness;relevance;influencing factor；nursing

摘要目的：探討精神分裂癥（SCZ）病人述情障礙現狀，并分析其影響因素。方法：采用便利抽樣法選取2022年5月—11月在北京市某三級精神衛生醫院住院的134例SCZ病人為研究對象，采用一般資料調查表、多倫多述情障礙量表（TAS-20）、疾病不確定感量表（MUIS）對其進行調查。結果：SCZ病人TAS-20得分為（52.85±10.57）分，MUIS得分為（86.04±15.22）分;相關性分析結果顯示，SCZ病人TAS-20總分及各維度得分與MUIS總分及各維度得分（除不可預測性維度）呈正相關（Plt;0.05）;多重線性回歸分析結果顯示，文化程度和病程是SCZ病人述情障礙的影響因素（Plt;0.05）。結論：SCZ病人述情障礙和疾病不確定感處于中等水平，且兩者密切相關;病人文化程度越低、病程越長，其述情障礙越嚴重，護理人員可基于疾病不確定感構建針對性的護理方案，幫助病人減輕述情障礙。

關鍵詞精神分裂癥;述情障礙;疾病不確定感;相關性;影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.025

精神分裂癥（schizophrenia，SCZ）是一種對人類身心健康產生嚴重危害的精神障礙性疾病，會給社會造成巨大的疾病負擔。據統計，我國SCZ的終生患病率為0.7%［1］，其壽命大約會縮短18年，醫療成本為普通人的3倍［2］。述情障礙是指由于個體的情感認知、加工和調節功能缺陷而引起的情感認知障礙［3］，述情障礙的困境在于當個體無法用語言來形容自己的感覺，這種感覺仿佛從未真正產生過一樣，是一種無以言表的困境，使自身感覺變得模糊、難以捉摸，甚至被忽視或壓抑，進一步加劇了述情障礙者的表達;其主要表現為：1）情感識別障礙：個體在感知過程中無法有效區分軀體感覺與情感狀態，將情緒的不適誤認為是軀體的不適，夸大軀體感覺;2）情感表達障礙，個體在描述自身感受與情感時面臨語言表述困難;3）外向性思維，個體在思維過程中缺乏想象與幻想元素，更傾向于關注外部世界的現實情況，而忽略內心的活動與感受。

述情障礙會影響SCZ病人的生活滿意度和社會功能［4］，以及損害病人與他人互動和形成親密關系的能力［5］。我國對SCZ病人述情障礙的研究多從應對方式、自尊狀態等角度進行［6］。疾病不確定感是指當個體遭遇與疾病相關的問題時，由于缺乏足夠的能力做出判定，無法主觀地評估自身的疾病狀況，從而產生對疾病發展進程和結果的不確定感。因此，本研究通過調查SCZ病人述情障礙和疾病不確定感現狀，探討兩者間的聯系及述情障礙的影響因素，旨在為構建針對性護理措施提供科學依據。

1對象與方法

1.1研究對象

采用便利抽樣方法選取2022年5月—11月在北京市某三級精神衛生醫院住院的134例SCZ病人為研究對象。納入標準：1）符合國際疾病分類第10版（International Classification of Diseases，ICD-10）［7］中關于精神分裂癥的診斷標準;2）病情處于穩定期;3）具備正常的溝通能力;4）簽署知情同意書，并能積極配合。排除標準：1）處于哺乳期或孕期的婦女;2）存在智力障礙，無法正確理解與研究相關的內容;3）伴有其他嚴重軀體障礙;4）存在酒精或其他物質濫用/依賴者。本研究經過我院醫學倫理委員會審核，審批號：2022-10-科。

1.2方法

1.2.1調查工具

1）一般資料調查表：由本研究團隊自行設計，內容包括性別、年齡、婚姻狀態、文化程度、職業、病程。2）多倫多述情障礙量表（Toronto Alexithymia Scale，TAS-20）［8］：包括情感識別障礙、情感表達障礙和外向性思維3個維度，共20個條目，采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”至“非常同意”分別對應1～5分，總分20～100分，lt;51分表示無述情障礙，51～61分表示可能存在述情障礙，gt;61分表示存在重度述情障礙;該量表的Cronbach′s α系數為0.739，其中文版本的Cronbach′s α系數為0.830，重測信度為0.870［9］。3）疾病不確定感量表（Mishel Uncertainty in Illness Scale，MUIS）：由Mishel［10］編制，包括不明確性、復雜性、信息缺乏和不可預測性4個維度，共33個條目，采用Likert 5級評分法，從“完全不同意”至“完全同意”分別計1～5分，其中條目15不計分，12個條目反向計分，總分為32～160分，32～74分為輕度，74～117分為中度，gt;117～160分為重度，得分越高表示病人所感受到的疾病不確定越嚴重，其中文版的Cronbach′s α系數為0.870，內容效度指數為0.920［11］。

1.2.2調查方法

采用問卷調查的方法收集資料，首先向病人詳細闡述研究目的和意義，以確保研究對象對本研究有充分的理解，在征得病人同意與配合后，由研究者當場發放問卷，為確保填寫的一致性和準確性，采用標準化指導語引導填寫過程，問卷填寫完畢后當場收回。本研究共發放141份問卷，回收有效問卷134份，回收有效率為95.04%。

1.2.3統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）描述，行t檢驗或單因素方差分析；定性資料采用例數和百分比（%）描述。采用Pearson相關分析探究各變量間的相關性，SCZ病人述情障礙的影響因素分析采用多重線性回歸分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1SCZ病人TAS-20與MUIS得分情況

SCZ病人TAS-20總分為（52.85±10.57）分，其中情感識別障礙維度（17.17±5.72）分，情感表達障礙維度（13.69±3.47）分，外向性思維維度（21.99±3.66）分;MUIS總分為（86.04±15.22）分，其中不明確性維度（37.54±9.15）分，復雜性維度（14.40±3，94）分，信息缺乏維度（18.29±4.82）分，不可預測性維度（15.81±4.46）分。

2.2影響SCZ病人述情障礙的單因素分析（見表1）

2.3SCZ病人述情障礙與疾病不確定感的相關性（見表2）

2.4SCZ病人述情障礙影響因素的多重線性回歸分析

以TAS-20總分為因變量，將單因素分析中有統計學意義的變量為自變量進行多重線性回歸分析。自變量賦值方式為1）文化程度：初中及以下=1，高中及中專=2，本科及以上=3;2）病程：lt;15年=1，15～30年=2，gt;30年=3;3）年齡：20～lt;50歲=1，50～80歲=2。結果顯示，文化程度和病程是SCZ病人述情障礙的影響因素。見表3。

3討論

3.1SCZ病人述情障礙與疾病不確定感現狀

本研究結果表明，SCZ病人TAS-20得分為（52.85±10.57）分，處于中等水平，與Cedro等［12-14］的調查結果相似，低于劉軍軍等［15］在穩定期SCZ男性病人中的調查結果。調查結果的差異性可能受多重因素影響，其中研究對象服用的藥物是一個重要的干擾因素。有研究發現，氯氮平和氯丙嗪的攝入會對述情障礙產生影響［16］。劉軍軍等［15］的研究發現，服用這些藥物的SCZ病人，其述情障礙得分均較高。本研究結果顯示，SCZ病人MUIS得分為（86.04±15.22）分，處于中度水平，該結果與孫銘婧［17］對精神疾病病人家屬疾病不確定感的調查結果［（88.95±14.13）分］相似，說明我國SCZ病人及家屬對其疾病癥狀、病程、治療及預后等方面缺乏正確的認識。本研究結果低于孫藝哲［18］對住院抑郁癥病人及吳佳芯等［19］對首次驚恐障礙發作病人疾病不確定感的調查，可能的原因為：較SCZ病人來說，抑郁癥病人易出現如睡眠障礙、食欲紊亂等軀體癥狀，加重疾病不確定感;而首次驚恐障礙的病人是突然發作的、不可預測的，常伴有強烈的瀕死感或失控感，軀體感受進一步加重，其疾病不確定感水平更高。

3.2SCZ病人述情障礙的影響因素

本研究結果表明，文化程度是SCZ病人述情障礙的影響因素（Plt;0.05），即隨著文化程度的提升，述情障礙往往呈現減輕趨勢，與Yi等［20］的研究結果一致，其可能的原因是文化程度低者，其學習能力、邏輯思維、聯想力、情商都相對較低，難以用恰當的詞語描述自己的情感，更易導致述情障礙。因此，針對文化程度高者，護理人員可構建以自我實現需要為核心的心理護理方案，鼓勵病人終身學習，延緩認知能力的衰退;針對文化程度低者，護理人員可采用自我接納訓練［21］、日記式心理教育［22］等技術引導病人識別和體驗自身情緒反應，掌握正確的情緒表達方式，鼓勵其表達內心感受，引導病人調整不合理認知，進而緩解其負面情緒。本研究結果顯示，病程是SCZ病人述情障礙的影響因素（Plt;0.05），即病程的延長會導致述情障礙加劇，與楊靜娟等［23］的研究結果一致，其可能的原因是：1）病程長的病人長期服用抗精神病藥物，可能對認知功能產生負面影響;2）長期住院的病人較少接觸外面的人和事，脫離了現實社會環境，缺乏一定的人際交往與互動，精神生活日益衰退，進一步導致其述情障礙加重。有研究表明，團體活動能將述情障礙者的注意力從外部事物的瑣碎細節轉移到活動參與中，幫助其情緒調節，從而改善述情障礙［24］。因此，護理人員可根據SCZ病人的需求采用團體心理治療［25］、團體感覺運動訓練［26］等為病人營造情感表達的環境和機會，通過團體小組成員之間的人際互動，引導病人積極表達自己的想法或傾聽他人的經驗，鼓勵病人情緒的表達。

3.3SCZ病人述情障礙與疾病不確定感的相關性

本研究結果表明，SCZ病人TAS-20總分及各維度得分與MUIS總分及各維度得分（除不可預測性維度）呈正相關（Plt;0.05），說明SCZ病人疾病不確定感越低，其述情障礙水平越低。因此，護理人員可以通過改善疾病不確定感來幫助病人減輕述情障礙。造成疾病不確定感的原因之一是信息需求未得到滿足，因此，護理人員可借助信息化技術如微信平臺等對SCZ病人進行健康教育［27］，幫助其掌握疾病癥狀自我監測方法、藥物治療相關信息和康復訓練技術等，引導病人參與到健康決策中，降低其疾病不確定感，從而減輕述情障礙。

4小結

SCZ病人述情障礙和疾病不確定感處于中等水平;文化程度及病程是SCZ病人發生述情障礙的影響因素;且疾病不確定感可正向影響述情障礙。護理人員可根據病人特點構建個性化的述情障礙護理干預方案，借助微信平臺等信息化技術提供癥狀自我監測方法、藥物治療相關信息和康復訓練技術等，充分滿足病人的信息需求，從而減輕其疾病不確定感及述情障礙，維護病人身心健康。本研究存在樣本量小、納入相關變量較少和研究方法單一等不足，研究結果可能存在一定的偏倚，未來研究可增加樣本量，增加相關變量并結合質性研究方法以全面深入了解SCZ病人述情障礙的影響因素，為構建SCZ病人述情障礙的干預方案提供基礎。

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（收稿日期：2023-11-14;修回日期：2024-07-29）

（本文編輯趙奕雯）