循證護理結合標準化護理用于冠脈搭橋術后ICU患者心律失常預防的效果

摘 要：目的：分析冠狀動脈搭橋術（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）后患者接受循證護理與標準化護理對心律失常的預防效果。方法：選取2021年9月至2022年11月在山東大學齊魯醫院行CABG治療的患者82例，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41例，對照組采用常規護理，觀察組采用循證護理與標準化護理，比較兩組的護理效果。結果：觀察組心律失常發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組住ICU時間較對照組更短（P＜0.05）；觀察組生活質量評分及總滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論：將循證護理結合標準化護理用于冠脈搭橋術后ICU患者心律失常預防，效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：循證護理，標準化護理，冠脈搭橋術，心律失常，預防效果

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.22.063

0 引 言

冠狀動脈搭橋術（Corona r y A r ter y By pa ssGrafting，CABG）是治療冠心病患者的常用措施，可有效改善患者病情，但手術治療畢竟屬于侵入性操作，對患者機體有一定程度的損傷，術后易引發心律失常等并發癥，對患者術后恢復極為不利，故對其采取科學、有效的護理措施十分有必要[1]。既往常規護理以醫囑為主，實踐操作較被動，護理效果有限。而循證護理是指護理人員針對患者采取一系列護理措施，結合臨床經驗、實際病情，積極獲取證據，并以此為護理依據的干預過程，尤其適用于重癥監護室（Intensive Care Unit，ICU）護理，效果顯著[2]。標準化護理強調護理質量，將無序的護理環節規范化，從細節著手，規范護理人員的護理服務，為患者提供高質量的護理服務[3]。基于此，本研究以2021年9月至2022年11月在山東大學齊魯醫院行CABG治療的82例患者為例，分析循證護理結合標準化護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月至2022年11月在山東大學齊魯醫院行CABG治療的患者82例，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組：21例男、20例女；平均年齡為（63.52±4.26）歲；紐約心臟病協會（New York Heart Association，NYHA）分級26例Ⅱ級、15例III級。觀察組：22例男、19例女；平均年齡為（63.55±4.28）歲；NYHA分級22例Ⅱ級、19例III級。組間比較P﹥0.05，具有可比性。

納入標準：（1）均符合C A B G 指征；（2）均為首次手術治療者；（3）符合NYHA分級的Ⅱ、Ⅲ級；（4）年齡﹥60歲。

排除標準：（1）合并惡性腫瘤者（如肺癌、結腸癌等）；（2）臟器功能不全者（如脾、腎、胃等）；（3）患有出血傾向者；（4）對手術不耐受，或存在手術禁忌證者。

1.2 方法

對照組為常規護理，即控制血壓、監測心電圖ST段變化、手術切口滲血護理、肢體腫脹護理，隨時注意肢體溫度、顏色及動脈搏動等情況。

觀察組在上述基礎上實施循證護理與標準化護理。（1）確定護理問題。①成立標準化循證護理小組。以臨床護理經驗豐富、高年資且專業知識扎實的護理人員組成小組，培訓合格后上崗。②問題查閱。對醫院既往臨床護理案例進行分析，通過查閱醫書、文獻資料等途徑確定CABG患者發生心律失常的危險因素，以“年齡、電解質紊亂、缺氧”等詞語為關鍵詞，進行相關性查詢，明確導致CABG患者并發癥發生的因素，以循證依據開展標準化護理。（2）具體操作。①病情監護。患者術后早期的心電圖檢查可見ST段抬高、T波倒置及心律失常等變化，重視患者監護，及時完成酶學檢查，可準確掌握治療效果。觀察患者心電圖多個波形表現，準確掌握患者術后恢復情況。首次心電圖檢查者，先標記胸導聯位置，以防出現誤差；患者術中放置肺動脈漂浮導管，需及時連接心排儀，避免負荷過重或氧耗增加，以防缺氧癥狀發生；按時測定患者體溫，分析患者血氣，預防電解質、酸堿失衡。②心率控制。術后盡早控制患者血壓變化（即收縮壓為90～110 mmHg，平均動脈壓超過65 mmHg），在術后24 h監測，擬定個性化血壓管理計劃。對于術后早期心率過快，且動脈血壓、中心靜脈壓較低者，及時予以血制品保持、快速輸液等對癥處理；保障患者供氧充足，若患者發生強烈躁動、人機對抗等情況，及時注射右美托咪定，達到鎮靜、抗心律失常作用；吸痰時動作輕柔，詢問患者的疼痛程度，警惕發生無ST段抬高型心肌梗死。③心理疏導。護理人員主動與患者交流，保持親切溫和態度，引導患者表達自身感受，分析其產生負性情緒的原因，盡可能滿足其需求；針對性疏導，鼓勵家屬多關心患者，予以家庭支持；向患者分享臨床成功案例，增強其治療信心。④體溫控制。監測患者中心溫度，控制體表溫度在36～37℃，可借助蓋棉被、調節室溫、暖風機保暖等方法幫助患者復溫。⑤生活護理。結合患者飲食喜好、營養需求等情況，擬定個性化進食方案。叮囑患者保持臥床休息，減少劇烈活動及咳嗽咳痰等，減少心肌耗氧。為患者提供良好的居住環境，控制室內溫度濕度適宜，減少探視人數，保障患者休息質量。

1.3 觀察指標

（1）記錄患者心律失常發生例數（采用12導聯心電圖檢查確診）及并發癥情況。

（2）生活質量。采用生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74）評估，包含軀體功能、心理狀態、社會功能、物質生活4項，每項100分，得分與生活質量成正比。

（3）統計患者住ICU時間和滿意度。滿意度采用醫院自擬問卷評估，滿分100分，0～59分為不滿意，60～89分為滿意，90～100分為非常滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

將數據納入S P S S 2 2 . 0系統軟件中進行計算，（-x ±s）為計量方式，予以t 檢驗，n （%）為計數方式，予以χ2檢驗。P﹤0.05，表明對比有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組心律失常與其他并發癥比較

觀察組心律失常發生率更低（P﹤0.05），其他并發癥發生率比較無差別（P﹥0. 05），詳細數據見表1。

2.2 兩組生活質量評分比較

護理前，組間比較P﹥0.05；護理后，兩組評分提升，而觀察組評分更高（P﹤0. 05），詳細數據見表2。

2.3 兩組患者住ICU時間與滿意度比較

觀察組患者住ICU時間短于對照組（P﹤0.05）；觀察組總滿意度（92.68%）比對照組（73.17%）高（P﹤0.05），詳細數據見表3。

3 討 論

冠狀動脈搭橋技術雖為治療冠心病的常用手段，但基于其入侵性的特征，不可避免術后發生嚴重快速或慢性的心律失常等并發癥，若護理不當或效果不佳，對其術后康復極為不利。既往臨床針對CABG患者術后護理以常規護理為主，該護理多為遵醫囑操作，護理內容較模板化、固定化，實踐操作的局限性較大，很難滿足臨床護理需求，效果欠佳。循證護理是近年來臨床廣泛應用的新型護理模式，以既往經驗結合實際情況為基礎，對護理措施的潛在問題進行分析，隨后通過查閱資料、結合實際情況進行針對性護理方案擬定，有效發揮系統性、合理性等優勢，將其用于CABG患者術后心律失常預防，可取得顯著效果[4]。而標準化護理實際上結合了循證護理理念，以實踐經驗、循證依據為基礎不斷簡化、優化護理流程，以相對統一的標準規范護理人員的護理行為，為心律失常患者提供高質量的護理服務[5]。

在本研究結果中，觀察組住ICU時間較短，心律失常發生率較低，且各項生活質量評分較高，優于對照組（P﹤0.05），表明經循證護理可有效減少心律失常發生，縮短患者ICU居住時間，改善其預后，促使生活質量提升。因循證護理主要是以臨床既往研究結果為依據，對患者實際情況進行綜合評估，護理措施既有循證依據，又具備靈活性、針對性，從而保障護理質量[6 ]。同時，循證護理可將研究結果、臨床經驗及專業知識等多個方面結合，積極為患者提供優質、全面的標準化護理干預，使護理更具先進性和有效性。例如，經監測患者病情，可準確掌握患者病情變化，有助于醫師采取針對性措施，保障護理效果，減少并發癥發生，達到預防心律失常發生的目的。且經心理干預，可有效疏導患者負面情緒，提高其依從性，有助于患者術后盡早康復，減輕患者痛苦，其效果顯著。同時，觀察組總滿意度高于對照組（P﹤0.05），因循證護理結合標準化護理的所有措施既有循證依據，操作又具備科學性、標準化，護理服務質量有保障，可有效改善患者的預后。

綜上所述，循證護理結合標準化護理在CABG患者術后心律失常預防中取得了顯著效果，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1]蔣丹，蘇鈺斌，滕彩麗.術中危機事件前瞻性預防護理在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病行不停跳冠脈搭橋術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2023，29（4）：26-28.

[2]劉紅.優化護理在急性心臟冠脈搭橋術患者圍術期中的應用效果[J].中國冶金工業醫學雜志，2022，39（1）：31-32.

[3]陳瑤瑤，李蘇，陳揚眉.JCI標準指導下的標準化護理模式用于急性心肌梗死介入治療的價值分析[J].心血管病防治知識，2022，12（16）：84-87.

[4]朱雪，朱欣穎，李月紅，等.循證護理配合非體外循環法施行冠脈搭橋手術治療冠心病的效果分析[J].科技與健康，2022，1（11）：108-110.

[5]王亞丹.標準化搶救護理流程在急性心肌梗死患者中的應用價值[J].實用醫技雜志，2020，27（4）：526-527.

[6]王媛.循證護理配合非體外循環法施行冠脈搭橋手術治療冠心病的臨床效果分析[J].首都食品與醫藥，2019，26（4）：122.

作者簡介

邵慧慧，本科，護師，研究方向為重癥醫學。

（責任編輯：劉憲銀）