標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)行膽石癥手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響

摘 要：目的：分析對(duì)膽石癥手術(shù)治療患者開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)外科護(hù)理的效果。方法：選取2022年1月至2024年1月，在南京市六合區(qū)人民醫(yī)院采取膽石癥手術(shù)治療的患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥、疼痛程度及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短、術(shù)后并發(fā)癥比例更低、術(shù)后VAS評(píng)分更低、生活質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05）。結(jié)論：將標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用在膽石癥手術(shù)患者的護(hù)理中，能夠促使患者盡早康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后疼痛程度，提升患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：膽石癥手術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)外科護(hù)理，恢復(fù)時(shí)間，并發(fā)癥

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.22.065

0 引 言

膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石為臨床常見(jiàn)病，主要治療方法是膽石癥手術(shù)，需要切除膽囊清除結(jié)石或者進(jìn)行膽道探查，把膽管內(nèi)的結(jié)石取出，防止術(shù)后復(fù)發(fā)[1]。目前，腹腔鏡膽石癥手術(shù)的實(shí)施效果良好，但作為一種外科手術(shù)，對(duì)患者的機(jī)體造成不同程度的損傷，術(shù)后需要一段時(shí)間恢復(fù)[2]。膽石癥手術(shù)后康復(fù)護(hù)理是臨床護(hù)理的關(guān)鍵。快速康復(fù)護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，制定完善的護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防并發(fā)癥，促使患者術(shù)后盡早康復(fù)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2024年1月在南京市六合區(qū)人民醫(yī)院采取膽石癥手術(shù)治療的患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組，男女比為18：12，年齡28～73歲，平均（42.8±5.1）歲；觀察組，男女比為19：11，年齡30～75歲，平均（43.6±5.5）歲。本研究已通過(guò)南京市六合區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。分組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為膽石癥；（2）符合膽石癥手術(shù)治療指征；（3）患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（2）手術(shù)禁忌者；（3）精神疾病、妊娠、產(chǎn)后哺乳等特殊人群。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。（1）手術(shù)前護(hù)理。保證患者手術(shù)前8小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水，做好術(shù)前健康教育。（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中觀察患者的呼吸情況及血壓變化，密切觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，保證術(shù)中正常。（3）術(shù)后護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑，給予患者解痙、鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛。定時(shí)更換敷料，指導(dǎo)患者飲食。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)外科護(hù)理，直至患者出院。（1）術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前訪視。為患者創(chuàng)造舒適、寧?kù)o的休息氛圍，使房間的溫、濕度保持在一個(gè)舒適的水平。對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康知識(shí)指導(dǎo)，在術(shù)前放映有關(guān)膽石癥的科普影片，引導(dǎo)患者在術(shù)中主動(dòng)合作。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)入病房，了解患者的具體情況，包括查閱病歷、詢問(wèn)患者病情、評(píng)估心理狀態(tài)等，需要加強(qiáng)患者對(duì)治療的了解，使其明確術(shù)后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥。同時(shí)指導(dǎo)患者主動(dòng)參與康復(fù)工作，保證能夠積極配合手術(shù)治療。②術(shù)前飲食護(hù)理。手術(shù)前10小時(shí)指導(dǎo)患者吃800 mL碳水化合物（濃度12.5%）；術(shù)前3小時(shí)叮囑患者進(jìn)食400 mL碳水化合物（12.5%），手術(shù)前不再進(jìn)食。③術(shù)前心理疏導(dǎo)。對(duì)患者開(kāi)展情緒、壓力分析，若發(fā)現(xiàn)患者存在影響手術(shù)治療的不良情緒，根據(jù)其嚴(yán)重程度，采取不同疏導(dǎo)方法，如聽(tīng)音樂(lè)、聊天或者進(jìn)行心理醫(yī)師矯正等。將治愈病例和預(yù)后方法告訴患者，讓患者發(fā)泄負(fù)性情緒，減少心理壓力。（2）術(shù)中護(hù)理。①將手術(shù)室溫度調(diào)至26℃，加熱所有的沖洗液及輸注液，在患者非手術(shù)部位蓋上隔熱毯，避免患者出現(xiàn)術(shù)中低體溫。②為改善患者術(shù)中舒適性，護(hù)理人員可在術(shù)中適當(dāng)?shù)厥褂煤＞d和柔軟的枕頭，緩解患者的肢體壓力。③對(duì)患者進(jìn)行精神上的安慰，讓患者得到充分的尊重，增強(qiáng)其手術(shù)治療信心。（3）術(shù)后護(hù)理。①營(yíng)養(yǎng)支持。手術(shù)當(dāng)日補(bǔ)液總量不超過(guò)40 mL/kg，輸液速率保持在4～6 mL/（kg·d），手術(shù)初期盡量不進(jìn)行補(bǔ)液。在手術(shù)6小時(shí)給予患者適當(dāng)溫水。逐步增加流食攝入，手術(shù)2天后，根據(jù)患者的康復(fù)程度增加到每天1500mL。②護(hù)理人員指導(dǎo)患者在手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)下床，術(shù)后24小時(shí)起每日至少下床運(yùn)動(dòng)4小時(shí)。③進(jìn)行肢體按摩，幫助患者活動(dòng)因術(shù)中長(zhǎng)期制動(dòng)而僵硬的肢體。待患者身體機(jī)能逐漸恢復(fù)后，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉。鍛煉期間，注意降低手術(shù)切口的張力，避免術(shù)后出現(xiàn)腸道粘連。同時(shí)，護(hù)理人員要定期給患者做好背部和臀部按摩，防止褥瘡的產(chǎn)生。④引流管護(hù)理。護(hù)理人員要注意觀察、記錄引流液的數(shù)量和顏色，防止感染和化膿等并發(fā)癥的產(chǎn)生。發(fā)現(xiàn)任何異常現(xiàn)象，立即與主治醫(yī)生配合，給予相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估術(shù)后恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)術(shù)后拔管時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間；

（2）統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)出血、感染、胰腺炎、穿孔、膽管損傷發(fā)生率；

（3）評(píng)估疼痛程度：采取視頻模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高，疼痛越明顯。在患者入院當(dāng)天、術(shù)后24 h、48 h、72 h評(píng)估；

（4）評(píng)估患者生活質(zhì)量：在干預(yù)前后，采取簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估，評(píng)估患者術(shù)后的生理、心理、軀體及社會(huì)生活等職能，評(píng)分均為0～100分，分?jǐn)?shù)高，代表生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入SP S S 22 .0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以（-x ±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n （%）]表示，以χ2檢驗(yàn)。P﹥0.05，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 疼痛程度

入院時(shí)，VAS評(píng)分差異不顯著（P﹥0.05）；術(shù)后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)前，生活質(zhì)量差異不顯著（P﹥0.05）；干預(yù)后，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P﹤0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

3 討 論

膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石是一種很常見(jiàn)的膽石癥，如果病情一直得不到良好控制，就會(huì)導(dǎo)致二次感染，引發(fā)急性膽部炎癥[4]。對(duì)于膽石癥疾病，膽石癥手術(shù)是最理想的治療手段。而手術(shù)屬于有創(chuàng)治療，術(shù)后需要一段時(shí)間恢復(fù)，因此，在圍術(shù)期進(jìn)行合理、有效的護(hù)理干預(yù)，是提高患者術(shù)后恢復(fù)效果的關(guān)鍵[5]。既往膽石癥手術(shù)的護(hù)理中，護(hù)理人員缺乏主觀能動(dòng)性，應(yīng)變能力差，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)外科護(hù)理通過(guò)循證醫(yī)學(xué)理論研究成果，對(duì)臨床手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，提供科學(xué)、全面、有效的護(hù)理，能夠提升患者術(shù)后康復(fù)速度，降低并發(fā)癥[6]。

本研究通過(guò)在膽石癥手術(shù)患者中開(kāi)展快速康復(fù)外科護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短、術(shù)后并發(fā)癥比例更低、術(shù)后VAS評(píng)分更低、生活質(zhì)量評(píng)分更高（P﹤0.05），研究結(jié)果表明，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)外科護(hù)理措施，在手術(shù)前準(zhǔn)許患者喝一些碳水化合物，可以有效地緩解患者在手術(shù)前的饑餓狀態(tài)，保持身體的正常功能。術(shù)前調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫濕度，對(duì)手術(shù)器具及液體進(jìn)行加熱，既可以減少低體溫等并發(fā)癥的發(fā)生，又可以減少術(shù)中應(yīng)激源，避免刺激導(dǎo)致患者心率、血壓升高。手術(shù)中的心理安慰及術(shù)中生命體征監(jiān)護(hù)、術(shù)中保暖等措施，也有助于保證患者的生命體征穩(wěn)定，保證手術(shù)順利進(jìn)行，減少患者術(shù)中損傷。術(shù)后護(hù)理干預(yù)，主要集中在對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練及監(jiān)護(hù)上，利于患者術(shù)后盡早康復(fù)。術(shù)后做好引流管護(hù)理，做好并發(fā)癥的有效預(yù)防，能夠直接降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化快速康復(fù)外科護(hù)理，膽石癥手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，術(shù)后疼痛程度逐漸減輕，患者生活質(zhì)量逐漸恢復(fù)，其臨床應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介

周鳳仙，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)殪o療、普外專科護(hù)理。

張洪丹，通信作者，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樽o(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）