右美托咪定聯(lián)合缺血預處理對心臟疾病非心臟手術患者主觀睡眠質量及多導睡眠監(jiān)測的影響

摘要 目的：分析心臟疾病非心臟手術接受右美托咪定聯(lián)合缺血預處理對睡眠改善作用。方法：選取2023年2月至2024年2月廈門大學附屬第一醫(yī)院行非心臟手術的心臟疾病患者86例作為研究對象，按照入院次序隨機分為對照組和觀察組，每組43例。全部患者術中采取靜吸復合全身麻醉，對照組提供生理鹽水，觀察組提供右美托咪定聯(lián)合缺血預處理。對比2組術后心腎不良反應、多導睡眠監(jiān)測參數(shù)、主觀睡眠質量。結果：對比術后心腎不良反應，觀察組總發(fā)生率相較對照組有大幅下降（Plt;0.05）。對比組內干預前，2組患者干預后總睡眠時長（TST）明顯增加，睡眠潛伏期（SL）、覺醒時間（AT）、覺醒次數(shù)（NWAK）明顯減少（Plt;0.05）；且觀察組上述指標較對照組有更明顯改善（Plt;0.05）。對比組內干預前，2組患者干預后匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）明顯減少（Plt;0.05），且觀察組上述指標較對照組有更明顯改善（Plt;0.05）。結論：心臟疾病非心臟手術接受右美托咪定聯(lián)合缺血預處理可減少患者術后不良反應，有助于睡眠狀況改善。

關鍵詞 心臟疾病；非心臟手術；右美托咪定；缺血預處理；不良反應；睡眠質量；多導睡眠監(jiān)測；睡眠障礙

Effects of Dexmedetomidine Combined with Ischemic Preconditioning on Subjective Sleep Quality and Polysomnography in Patients with Cardiac Disease Undergoing Non-cardiac SurgeryWANG Haizhen，LIU Yang，JIA Jia

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the sleep improvement effect of dexmedetomidine combined with ischemic preconditioning in patients with cardiac disease undergoing non-cardiac surgery.Methods：A total of 86 patients with cardiac disease undergoing non-cardiac surgery at First Affiliated Hospital of Xiamen University from February 2023 to February 2024 were selected for this study.The patients were randomly divided into a control group and an observation group，with 43 patients in each group based on their order of admission.All patients received combined intravenous and inhalation general anesthesia during surgery.The control group was given saline，while the observation group received dexmedetomidine combined with ischemic preconditioning.The incidence of postoperative cardiac and renal adverse events，polysomnography parameters，and subjective sleep quality were compared between the two groups.Results：The incidence of postoperative cardiac and renal adverse events was significantly lower in the observation group compared to the control group（Plt;0.05）.After intervention，the total sleep time（TST） increased significantly，while sleep latency（SL），awake time（AT），and number of awakenings（NWAK） significantly decreased in both groups compared to pre-intervention levels（Plt;0.05）.Moreover，these improvements were more pronounced in the observation group compared to the control group（Plt;0.05）.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores significantly decreased in both groups after intervention（Plt;0.05），with the observation group showing greater improvements compared to the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine combined with ischemic preconditioning in patients with cardiac disease undergoing non-cardiac surgery reduces postoperative adverse events and helps improve sleep quality.

Keywords Cardiac disease; Non-cardiac surgery; Dexmedetomidine; Ischemic preconditioning; Adverse events; Sleep quality; Polysomnography; Sleep disorders

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.009

當前臨床心臟病患者人數(shù)快速增長，因此合并心臟疾病的非心臟手術患者占比不斷提高。此類患者由于術中麻醉導致血流動力學指標異常變化，很容易引起心腎缺血再灌注損傷，導致各種不良反應^［1］。同時手術創(chuàng)傷、插管等各種因素會強烈刺激交感神經，加快腎上腺素分泌，造成程度不等的睡眠障礙，對病情恢復造成不利影響，增加其他并發(fā)癥風險^［2］。缺血預處理主要是針對器官可能出現(xiàn)的灌注損傷提前采取連續(xù)、多次再灌注處理，達到緩解缺血再灌注損傷的目的^［3］。右美托咪定屬于α2受體激動劑之一，可減弱交感神經興奮度，發(fā)揮理想鎮(zhèn)靜作用^［4］。當前臨床關于右美托咪定聯(lián)合缺血預處理改善心臟疾病非心臟手術不良反應及睡眠的研究較少，基于此，本文進一步分析心臟疾病非心臟手術接受右美托咪定聯(lián)合缺血預處理對不良反應及睡眠改善作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年2月至2024年2月廈門大學附屬第一醫(yī)院行非心臟手術的心臟疾病患者86例作為研究對象，按照入院次序隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男23例、女20例，年齡39～58歲，平均年齡（48.37±7.46）歲；心臟疾病分布包括冠心病24例、瓣膜病10例、心肌病6例、其他3例。觀察組中男25例，女18例，年齡37～57歲，均值（48.61±7.27）歲；心臟疾病分布包括冠心病22例、瓣膜病11例、心肌病6例、其他4例。基線信息比較，2組患者間不具備統(tǒng)計學差異（Pgt;0.05）。醫(yī)院倫理委員會批準本研究進行（倫理審批號：2023-01-16）。

1.2 納入標準

1）臨床實驗室、影像學檢查證實心臟疾病；2）擇期進行非心臟手術，術中采取全麻；3）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級；4）不存在意識障礙，交流表達正常；5）患者知曉研究內容。

1.3 排除標準

1）合并原發(fā)惡性腫瘤；2）存在肝腎臟器衰竭、全身急慢性感染、凝血功能異常；3）嚴重心理疾病；4）乙醇和藥物依賴史；5）精神障礙、認識異常。

1.4 脫落與剔除標準

病情加重或死亡者。

1.5 治療方法

全部患者均是同一組手術醫(yī)生與護士開展手術治療，術中采取靜吸復合全身麻醉；麻醉誘導2組患者采取相同方案，藥物組成包括1.5 mg咪達唑侖、30 mg丙泊酚、4 mg維庫溴銨、5 mg依托咪酯、0.1 mg芬太尼；給予氧氣吸入，喉頭噴2 mL 2%利多卡因；機體循環(huán)平穩(wěn)之后開展氣管插管，通過機器控制呼吸；全身麻醉維持階段，藥物使用包括80～250 mg/h丙泊酚與200～500 μg/h瑞芬太尼。

對照組提供生理鹽水，即在麻醉誘導之前通過靜脈泵入方式，一共泵入負荷劑量1 μg/kg的生理鹽水，維持階段劑量0.4 μg/（kg·h），直到完成手術。

觀察組提供右美托咪定聯(lián)合缺血預處理，其中在麻醉誘導之前通過靜脈泵入方式，一共泵入負荷劑量1 μg/kg的右美托咪定，維持階段劑量0.4 μg/（kg·h），直到完成手術。缺血預處理：完成氣管插管時，選擇患者膝關節(jié)距離大腿約2 cm處，將氣壓袖帶（寬度5 cm）綁上；連續(xù)充氣，將壓力維持到足背動脈不能觸及為準，連續(xù)保持5 min，并緩慢松開5 min，重復上述步驟3次。

1.6 觀察指標

1）記錄術后2組患者不良反應，包括心肌梗死、室性心律失常、急性腎損傷、使用正性肌力藥物等。2）干預前后2組患者進行多導睡眠儀監(jiān)測，主要記錄總睡眠時長（TST）、睡眠潛伏期（SL）、覺醒時間（AT）、覺醒次數(shù)（NWAK）。3）干預前后2組患者進行主觀睡眠質量評估，參考匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI），含有7項因子（因子分值0～3分），滿分21分，得分下降表明睡眠障礙越少。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者不良反應比較

術后，觀察組不良反應發(fā)生率相較對照組有大幅下降，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者多導睡眠監(jiān)測參數(shù)比較

2組患者干預后TST明顯增加，SL、AT、NWAK明顯減少，且觀察組上述指標較對照組有更明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠質量比較

干預后，2組患者PSQI得分明顯減少，且觀察組各項指標較對照組有更明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

心臟疾病非心臟手術患者對手術耐受力較差，術中缺血再灌注損傷容易導致器官受損，導致其他心腎不良反應^［5］。同時睡眠障礙在心臟疾病非心臟手術患者中較為常見，此類患者普遍睡眠質量較低。由于手術本身創(chuàng)傷、插管、麻醉等應激反應，造成交感神經異常興奮，腎上腺素持續(xù)分泌，血流動力學異常波動，身心不適感較為強烈，從而引起睡眠結構紊亂^［6］。心臟疾病非心臟手術患者的睡眠障礙表現(xiàn)多種多樣，比如睡眠片段化、夜間覺醒頻繁、淺睡眠時間長等。睡眠問題對心臟疾病非心臟手術患者可造成嚴重危害，睡眠剝奪影響生理健康，引起各種負面情緒，導致心率增快、血壓升高，大幅增加心腦血管與神經內分泌系統(tǒng)并發(fā)癥風險^［7］。因此如何改善心臟疾病非心臟手術患者睡眠質量，近些年愈發(fā)受到臨床重視。

右美托咪定可對血流動力學指標進行穩(wěn)定，緩解機體應激反應。缺血預處理本質是一種內源性保護手段，對減輕缺血再灌注損傷有重要作用。宋瑋等^［8］人在心臟疾病非心臟手術患者中實施右美托咪定聯(lián)合缺血預處理，結果得知對心腎功能有較好保護作用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應發(fā)生率較對照組更低，進一步證明右美托咪定聯(lián)合缺血預處理有助于減少心臟疾病非心臟手術患者不良反應。本研究結果顯示，觀察組與對照組相比干預后TST明顯增加，SL、AT、NWAK明顯減少；同時觀察組干預后PSQI得分低于對照組，由此可見右美托咪定聯(lián)合缺血預處理能夠改善心臟疾病非心臟手術患者多導睡眠監(jiān)測參數(shù)，提高睡眠質量。分析原因是：右美托咪定可有效激活血管平滑肌α1A與α2受體，調節(jié)外周血管收縮，緩解手術創(chuàng)傷刺激和交感神經中樞過度興奮而導致的心率增快、血壓升高等癥狀，保持血流動力學平穩(wěn)，起到較好的鎮(zhèn)靜催眠作用^［9］。同時右美托咪定半衰期相對較短，用藥后對藍斑核α2受體進行激活，使患者呈現(xiàn)出接近正常睡眠的“可喚醒”鎮(zhèn)靜狀態(tài)，能避免術后譫妄等發(fā)生，減少對睡眠結構影響，這是促進睡眠質量改善的關鍵原因^［10］。另外，缺血預處理能夠減少體內自由基產生，保護細胞線粒體，減少心腎不良反應。并且缺血預處理能夠對心肌細胞膜進行激活，加快心肌復極化，防止心律失常發(fā)生，減少不良反應對身心造成的困擾，提高患者舒適度，更有助于睡眠改善。

綜上所述，心臟疾病非心臟手術接受右美托咪定聯(lián)合缺血預處理可減少不良反應，提高睡眠質量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］徐莉莉，靳彥濤，楊征，等.右美托咪定聯(lián)合小劑量氯胺酮對老年冠心病非心臟手術患者圍手術期的效果及對自主神經系統(tǒng)功能的影響［J］.河北醫(yī)藥，2020，42（13）：1971-1973.

［2］王娟，寧鳳華.右美托咪定在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者非心臟手術麻醉誘導中應用價值的研究［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2020，48（1）：97-100.

［3］熊暢，彭文勇，趙棟，等.右美托咪定聯(lián)合遠端缺血預處理對胸腔鏡手術老年患者局部腦氧飽和度及術后譫妄的影響［J］.中國內鏡雜志，2022，28（1）：1-7.

［4］李術榕，李響，葛彥虎，等.右美托咪定滴鼻鎮(zhèn)靜用于先天性心臟病患兒介入封堵手術的研究［J］.心肺血管病雜志，2020，39（10）：1230-1233.

［5］張曉曉，李樹華，楊華，等.右美托咪定預處理對大鼠心肌缺血再灌注損傷時HMGB1/TLR4/NF-κB信號通路的影響［J］.醫(yī)學綜述，2021，27（14）：2899-2903.

［6］程浩，楊心月，李白翎.右美托咪定對心外科術后患者睡眠質量的改善作用［J］.嶺南心血管病雜志，2020，26（2）：184-187.

［7］楊潛前，曹金林，孫建良.不同劑量右美托咪定對體外循環(huán)心臟手術患者認知功能和應激反應的影響［J］.浙江醫(yī)學，2020，42（20）：2209-2213.

［8］宋瑋，武婕，趙婉晴，等.右美托咪定聯(lián)合缺血預處理對心臟疾病患者非心臟手術心肌和腎損傷的保護作用［J］.實用藥物與臨床，2020，23（3）：230-234.

［9］靳彥濤，徐莉莉，張嵐，等.右美托咪定聯(lián)合氯胺酮對冠心病非心臟手術患者圍手術期心肌保護作用的影響［J］.河北醫(yī)藥，2020，42（12）：1883-1885.

［10］隆雨秋，張莉，陳均，等.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術患者血流動力學的影響及心肺功能的保護作用研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2021，29（7）：80-85.