羅伊適應模式配合手術室護理對人工全膝關節置換術患者睡眠質量以及康復的影響

摘要 目的：探究在對人工全膝關節置換術（TKA）患者護理時，開展羅伊適應模式聯合手術室護理對患者關節功能以及睡眠質量的影響。方法：選取2022年3月至2023年10月福建醫科大學附屬泉州第一醫院TKA患者98例作為研究對象，按照Excel隨機分為對照組和觀察組，每組49例。對照組治療期間開展常規護理，觀察組開展羅伊適應模式聯合手術室護理。比較2組患者在治療期間關節功能、睡眠質量以及活動能力等改善情況。結果：護理后，觀察組睡眠質量PSQI評分低對照組，關節功能評分、ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：在對TKA患者護理時開展羅伊適應模式聯合手術室護理，可以提升患者治療期間睡眠質量，促進關節功能恢復，提升其活動能力。

關鍵詞 羅伊適應模式；手術室護理；TKA；睡眠質量；關節功能；膝關節；活動能力；康復

Impact of Roy′s Adaptation Model Combined with Operating Room Nursing on Sleep Quality and Rehabilitation of Patients Undergoing Total Knee ArthroplastyCHEN Guojuan，WU Chunmei，HUANG Jiaojiao

（Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To investigate the effects of Roy′s adaptation model combined with operating room nursing on joint function and sleep quality in patients undergoing total knee arthroplasty（TKA）.Methods：A total of 98 TKA patients from Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，treated between March 2022 and October 2023，were selected for the study.The patients were randomly divided into a control group and an observation group，with 49 patients in each group.The control group received routine nursing care during treatment，while the observation group received nursing care based on the Roy′s adaptation model combined with operating room nursing.The improvement in joint function，sleep quality，and activity level was compared between the two groups during the treatment period.Results：After nursing intervention，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores for the observation group were significantly lower than those of the control group，and the joint function and Activities of Daily Living（ADL） scores were significantly higher than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing the Roy′s adaptation model combined with operating room care in the care of TKA patients can improve sleep quality，promote the recovery of joint function，and enhance their activity levels during the treatment period.

Keywords Roy′s adaptation model; Operating room nursing; TKA; Sleep quality; Joint function; Knee joint; Activity level; Rehabilitation

中圖分類號：R473.6;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.044

人工膝關節置換（TKA）為當前臨床最常見的手術類型，在治療膝關節類疾病中有顯著功效。該部分患者以老年人為主，體質較弱，手術對患者造成的創傷較大，術后恢復較為緩慢。在手術治療期間，患者出于對自身恢復情況的擔憂或者因疼痛、活動受限等因素的影響，容易導致患者存在有不同程度心理壓力，睡眠質量較低^［1-2］。部分患者存在有夜間無法順利入睡或者睡眠時間不長等特點，不利于恢復^［3］。羅伊適應模式為當前臨床護理新模式，可以增加患者適應性，有助于患者進行恢復。本研究主要對羅伊適應模式聯合手術室護理在提升TKA患者關節功能以及睡眠質量中的作用進行探究。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月至2023年10月福建醫科大學附屬泉州第一醫院TKA患者98例作為研究對象，按照Excel隨機分為對照組和觀察組，每組49例。對照組中男25例，女24例，年齡58～79歲，平均年齡（62.58±1.58）歲。觀察組中男26例，女23例，年齡59～78歲，平均年齡（62.56±1.75）歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：20220102）。

1.2 納入標準 1）無其他關節類疾病；2）認知交流功能正常，無藥物過敏癥狀；3）治療前無睡眠障礙癥狀；4）無腫瘤類疾病。

1.3 排除標準 1）伴隨骨折類疾病；2）存在焦慮癥、抑郁癥等精神類疾病史；3）家屬、患者不同意參與研究。

1.4 脫落與剔除標準 治療依從性差以及中途轉院治療患者。

1.5 護理方法

對照組患者在手術治療過程中各方面護理工作都按照常規模式開展，手術前需對患者的各方面情況進行綜合性評估，按照其容易理解方式，耐心為其講解手術流程等，提升其對自身手術方案的認知。

觀察組在治療期間則開展羅伊適應模式聯合手術室護理。1）羅伊適應模式護理。a.患者評估：在開展手術前，護理人員需對患者各方面情況進行綜合性評估，分析對患者造成刺激的各方面因素，包括心理因素、損傷部位疼痛因素以及患者自我認知因素等，明確降低患者適應能力的原因。b.護理診斷：結合患者主訴以及護理人員評估，對患者開展綜合性護理診斷，包括睡眠質量低、心理壓力大以及病癥認知不全面等。c.羅伊適應模式的護理支持：生理層面：在手術前，可指導患者通過深呼吸的方式進行放松，并開展有效上肢功能鍛煉；術后早期，在患者各方面指標穩定后，則協助其開展下肢功能鍛煉以及肢體按摩等護理支持，針對肌肉萎縮、關節痙攣等進行預防，并達到促進血液循環的目的。自我概念階段：自我認知層面的不足容易導致患者存在心理壓力，影響到日常睡眠，護理人員則需要結合患者認知水平及時開展健康教育，促使患者對手術特點、臨床研究進展等進行認知；并逐步引導其認識到保持充足睡眠對于促進恢復的作用等，積極解答其關于手術、睡眠障礙等方面的疑問，消除患者顧慮。2）手術室護理。a.細化術前護理：手術前1 d，手術室護理人員則需要積極和患者進行交流，評估其各方面生理情況、以往病史、是否存在有慢性疾病等；需在最短時間內和患者建立相互信任感，避免其術前存在有畏懼、焦慮等心理；對于術前睡眠障礙嚴重患者，可指導其睡前通過聽音樂或者冥想等方式，對自身注意力進行轉移，起到促進恢復的目的。b.術中護理：手術過程中，護理人員需準確開展各方面護理配合，保障手術順利性；因該部分患者手術時間較長，護理人員需合理調節手術室溫度，做好保溫工作；術中監測患者體溫、額溫或鼻腔溫度，動態調節患者體溫，合理運用暖風機為患者保溫。c.術后護理：手術結束后，需及時對患者肢體等部位的血跡進行處理，在其意識恢復后需第一時間告知其手術成功性，避免其過于擔憂；針對術后存在睡眠障礙患者，可針對患者肩部、太陽穴等部位進行按摩，幫助其進行放松，達到促進睡眠的目的。

1.6 觀察指標

1）睡眠質量評估，按照匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估護理前后患者睡眠質量，量表從7個層面開展評估，每個層面評分0～3分，得分與睡眠質量保持負相關。2）關節功能評估，以膝關節功能評分（HSS）從活動度（0～18分）、肌力（0～10分）、疼痛（0～30分）、功能（0～22分）、屈膝畸形（0～10分）、穩定性（0～10分）進行評估。3）活動能力評估，運用日常活動能力量表（ADL）對患者活動能力進行評估。

1.7 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量比較 護理后，觀察組睡眠質量PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者關節功能恢復比較 護理后，觀察組關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者活動能力比較 護理后，觀察組ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

按照TKA手術對膝關節骨折患者進行治療，能夠促使患者受損部位各方面功能迅速進行恢復，并緩解損傷部位疼痛，起到促進恢復的目的^［4-5］。結合臨床實際可見，該部分患者因心理因素、疼痛因素以及顧慮到預后生活等，容易存在有不同程度睡眠障礙，夜間無法順利入睡，不利于各方面治療的順利開展，更會影響到關節功能恢復^［6-7］。因此，在手術治療期間需采取更加有效干預措施對患者睡眠質量進行改善，避免其圍術期出現無法順利入睡，甚至失眠等情況。

在常規臨床護理過程中，主要結合患者治療方案以及臨床護理規定開展各方面護理支持工作，雖然可以滿足基本臨床護理需求，但對于患者損傷功能、睡眠質量的改善效果不佳^［8-10］。羅伊適應模式為臨床護理干預新模式，主張將患者作為一個系統整體，對于治療以及外界環境的適應，會直接影響關節功能以及睡眠^［11-13］。在羅伊適應模式的作用下，由護理人員對患者各方面情況綜合評估，分析影響因素，并開展針對性護理支持，增加患者適應能力，配合開展有效護理支持，可以起到幫助患者進行恢復的目的^［14-16］。在該護理措施的作用下，能夠促使患者盡快適應院內環境以及治療方案等，避免其因顧慮、擔憂等心理影響到睡眠，達到提升睡眠質量的目的。觀察組在本研究中睡眠質量明顯得到提升，且負面心理狀態得到改善，表明在羅伊適應模式的作用下，增加患者適應能力，可以提升其手術期間睡眠質量，緩解其心理壓力。而在楊蓓等^［17］研究中同樣指出，骨折患者在恢復期間，通過護理支持提升患者適應能力，可以達到提升其睡眠質量的目的，與本研究相符。手術室護理為TKA患者在治療期間最為重要內容，準確開展手術室護理支持，可以保障手術順利性以及手術的綜合治療效率，可以在一定程度上減少手術期間對患者造成的損傷，對于促進其術后恢復、提升圍術期睡眠質量等存在重要作用^［18-19］。在本研究中，觀察組治療期間接受手術室護理干預，結合觀察可見，在該護理模式的作用下，可以幫助患者關節功能進行提升，增加手術治療綜合效率，與楊麗貞等^［20］報道相符。此外，結合本次觀察可見在羅伊適應模式與手術室護理配合作用下，可以促使患者日常活動能力迅速得到提升，達到加快其恢復速度的目的，護理效果較為理想。

綜上所述，在對TKA患者護理時可以開展羅伊適應模式聯合手術室護理，改善其關節功能與睡眠質量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］邱淑華，楊淑紅，張玲玲.分析全面手術室護理對胃腸腫瘤手術患者睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（12）：2987-2990.

［2］張彩運，李劍鋒.人工全膝關節置換術后綜合康復護理對患者睡眠質量及生存質量的影響［J］.現代消化及介入診療，2020，78（S01）：0416-0417.

［3］王玉珠，柳瑩，姜允琦，等.全膝關節置換患者圍術期睡眠質量及影響因素分析［J］.中華關節外科雜志（連續型電子期刊），2022，16（2）：167-173.

［4］李青青.冷療干預對行全膝關節置換術患者術后膝關節疼痛程度及睡眠質量的影響［J］.醫療裝備，2023，36（24）：127-129.

［5］楊生森，張晨，董毅，等.快速康復外科理論下不留置尿管對單側人工全膝關節置換術后患者康復的影響［J］.陜西醫學雜志，2020，49（12）：25-30.

［6］張菁，談晶，吳明瓏.強化護理聯合循證護理干預對行膝關節置換術的骨肉瘤病人負性情緒，睡眠質量及肢體功能的影響［J］.護理研究，2018，32（12）：1855-1858.

［7］王玉珠，柳瑩，姜允琦，等.全膝關節置換患者圍術期睡眠質量及影響因素分析［J］.中華關節外科雜志（連續型電子期刊），2022，16（2）：167-173.

［8］李小云，王蟬.無縫隙護理理念對膝關節置換術患者睡眠質量及心理狀況的影響［J］.中國傷殘醫學，2023，31（14）：23-26.

［9］張麗萍.優質護理在手術室護理中的效果觀察及對患者睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（4）：857-859.

［10］周靜.家庭支持和社會支持對膝關節置換術后患者睡眠質量和跌倒風險的鏈式中介作用［J］.廣西醫學，2022，44（20）：2446-2449.

［11］許麗娟.舒適護理在手術室護理中應用及對睡眠的影響分析［J］.黑龍江中醫藥，2023，52（1）：302-303.

［12］崔金鳳.圍術期整體護理與規范化疼痛干預在全膝關節置換術患者中應用研究［J］.黑龍江醫學，2024，48（8）：996-998.

［13］張彥.結構式心理護理在膝關節置換術患者中的應用效果［J］.中國民康醫學，2024，36（7）：180-182，186.

［14］洪洋，王潔，張霞芬，等.智能可穿戴設備BPMpathway在全膝關節置換術后患者居家康復中的應用效果［J］.上海交通大學學報：醫學版，2024，44（3）：342-349.

［15］陳向真，張平，滕雙杰，等.基于信息-動機-行為技巧的延續護理在膝關節置換術后患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2024，21（3）：334-339.

［16］李小華.老年全膝關節置換術圍術期多學科協作快速康復護理干預的臨床效果［J］.河南外科學雜志，2024，30（1）：191-193.

［17］楊蓓.分析手術室護理術前訪視與宣教對患者術前睡眠及不良情緒的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（1）：126-128，132.

［18］劉玉娥，陳珍梅，胡雪芬.觀察細節護理聯合加速康復外科理念在手術室護理中的應用及對患者睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（12）：2410-2413.

［19］張培華.全面手術室護理對胃腸腫瘤手術患者睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（12）：2437-2439.

［20］楊麗貞.優質護理在手術室護理工作中的應用及對患者睡眠質量的影響［J］.中國醫藥指南，2022，20（35）：156-158.