舒適干預方案對闌尾炎手術(shù)患者睡眠的影響

摘要 目的：觀察闌尾炎手術(shù)患者接受舒適干預方案對睡眠的影響。方法：選取2022年9月至2023年9月廈門大學附屬第一醫(yī)院普外科手術(shù)治療闌尾炎患者94例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組47例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組在此基礎上接受舒適干預方案。評價2組失眠癥狀、日間嗜睡、睡眠質(zhì)量、術(shù)后恢復指標及疼痛程度。結(jié)果：干預后觀察組Epworth嗜睡量表（ESS）、阿森斯失眠量表（AIS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）相比對照組降低（Plt;0.05）。術(shù)后24 h、48 h、72 h視覺模擬評分（VAS），觀察組較對照組更低（Plt;0.05）。觀察組肛門排氣時間、下床活動時間、住院時長較對照組降低（Plt;0.05）。結(jié)論：闌尾炎手術(shù)患者接受舒適干預方案可有效緩解日間嗜睡和失眠癥狀，改善整體睡眠質(zhì)量，減輕術(shù)后疼痛，從而加快術(shù)后康復進程。

關(guān)鍵詞 闌尾炎；手術(shù)；舒適干預方案；睡眠質(zhì)量；睡眠障礙；失眠；日間嗜睡；疼痛

Effect of Comfort Intervention Program on Sleep in Patients Undergoing AppendectomyLIN Cui′e，DU Dandan

（Department of General Surgery，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To observe the effect of comfort intervention program on sleep in patients undergoing appendectomy.Methods：A total of 94 patients who underwent appendectomy at the Department of General Surgery，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University from September 2022 to September 2023 were selected as research subjects.They were randomly divided into a control group（n=47），receiving routine care，and an observation group（n=47），receiving a comfort intervention program in addition to routine care.Insomnia symptoms，daytime sleepiness，sleep quality，postoperative recovery indicators，and pain levels were assessed in both groups.Results：After the intervention，the Epworth Sleepiness Scale（ESS），Athens Insomnia Scale（AIS），and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores were significantly lower in the observation group compared to the control group（Plt;0.05）.Visual Analogue Scale（VAS） scores at 24，48，and 72 hours post-surgery were also lower in the observation group（Plt;0.05）.Additionally，the time to first bowel movement，time to ambulation，and length of hospital stay were shorter in the observation group compared to the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Comfort intervention can effectively reduces daytime sleepiness and insomnia symptoms，improves overall sleep quality，alleviates postoperative pain，and accelerates recovery in patients undergoing appendectomy.

Keywords Appendicitis; Surgery; Comfort intervention program; Sleep quality; Sleep disorders; Insomnia; Daytime sleepiness; Pain

中圖分類號：R656.8；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.050

闌尾炎手術(shù)治療作為侵入性操作，機體創(chuàng)傷不可避免，并且多數(shù)患者對疾病認知較少，易導致其各種負面情緒、重心理和生理應激反應，繼而影響到睡眠質(zhì)量^［1-2］。一旦出現(xiàn)睡眠障礙，患者精力下降、精神萎靡，并造成負面情緒進一步加重，繼而影響手術(shù)開展和術(shù)后恢復^［3］。因此，積極改善闌尾炎手術(shù)患者睡眠質(zhì)量至關(guān)重要。舒適干預建立在舒適理論基礎上，更注重人文關(guān)懷，通過一系列人性化護理措施滿足患者心理、生理、社會等需求，減少不適感受，提高身心舒適度，調(diào)動患者積極配合治療和護理工作，增加滿意度^［4］。當前，臨床較多研究報道闌尾炎手術(shù)患者應用舒適干預，但很少觀察對睡眠質(zhì)量的影響。基于此，本文進一步分析闌尾炎手術(shù)患者接受舒適干預方案對睡眠改善作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月至2023年9月廈門大學附屬第一醫(yī)院普外科手術(shù)治療闌尾炎患者94例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男27例，女20例，年齡29～58歲，平均年齡（43.28±6.39）歲；起病時長1～9 h，平均起病時長（5.38±1.39）h。觀察組中男26例，女21例，年齡27～60歲，平均年齡（43.45±6.15）歲，起病時長1～11 h，平均起病時長（5.62±1.15）h。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號：2022-08-11）。

1.2 納入標準 1）腹部超聲、CT明確證實闌尾炎；2）初次發(fā)病并行手術(shù)治療；3）年齡gt;18周歲；4）溝通表達無障礙，視聽功能正常；5）研究內(nèi)容全部知曉。

1.3 排除標準 1）伴有惡性腫瘤、心臟病、肝腎功能異常；2）處于妊娠或哺乳階段的女性；3）精神障礙、認知異常；4）長期酗酒或藥物依賴。

1.4 脫落與剔除標準 病情加重或死亡者。

1.5 治療方法

對照組接受常規(guī)護理，術(shù)前進行基礎知識宣教，做好體征監(jiān)測，完善術(shù)前準備，對患者出現(xiàn)的負面情緒進行適當疏導，術(shù)后做好并發(fā)癥預防，對飲食、作息等方面提供建議。

觀察組在此基礎上接受舒適干預方案，1）心理舒適干預：護士需要積極和患者進行深入交談，給予患者足夠關(guān)心；為其播放音樂、電視節(jié)目等方式，讓注意力得到分散，減少圍術(shù)期焦慮、惶恐等情緒；同時引導患者將內(nèi)心感受進行傾訴，分析出現(xiàn)負面情緒的根源，做好情緒安撫和心理安慰；通過發(fā)放紙質(zhì)資料、播放視頻等多種途徑向患者介紹闌尾炎基本概念、表現(xiàn)、手術(shù)方法、效果、預后情況等，提高其認知水平，消除過度擔憂、顧慮，確保主動配合治療；展示治療成功的真實案例，進一步增強手術(shù)信心。2）環(huán)境舒適干預：護理工作期間護士保持動作輕柔，降低談話音量，不對體征監(jiān)測造成影響的前提下，適當降低病房相關(guān)儀器警報聲，控制病區(qū)無關(guān)人員走動，創(chuàng)造出安靜、舒適的病房環(huán)境；結(jié)合患者喜好、年齡等，挑選優(yōu)美、輕柔、節(jié)奏平緩的輕音樂進行音樂干預，同時引導患者進行放松訓練；護士與患者談話期間聲音輕柔，禁止命令式語言。3）疼痛舒適干預：護士密切觀察患者疼痛變化，做好疼痛評估；教會患者深呼吸訓練方法，通過聊天、看電視進行注意力轉(zhuǎn)移，一定程度緩解疼痛感；對于嚴重疼痛患者必要時按照醫(yī)囑給予止痛藥物干預，增加病情巡視頻率，第一時間發(fā)現(xiàn)異常，滿足患者需求。

1.6 觀察指標

1）日間嗜睡評估工具使用Epworth嗜睡量表（ESS）^［4］，干預前及干預后進行評分，含有8個條目（條目分值0～3分），得分增加表明日間嗜睡更嚴重；失眠癥狀評估工具使用阿森斯失眠量表（AIS）^［5］，含有8個條目（條目分值0～3分），得分增加表明失眠癥狀更嚴重。2）睡眠質(zhì)量評估工具使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［6］，干預前后進行評分，含有7項因子（因子分值0～3分），得分增加表明睡眠障礙更明顯。3）術(shù)后24 h、48 h、72 h疼痛評估工具使用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）^［7］，患者按照個人疼痛感受選擇0～10分，分值越大表明疼痛程度越明顯。4）記錄2組患者術(shù)后恢復情況，包括肛門排氣時間、下床活動時間、住院時長。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預前后日間嗜睡和失眠癥狀比較

干預后，觀察組ESS、AIS得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后睡眠質(zhì)量比較

干預后，觀察組PSQI得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者術(shù)后各時段疼痛度比較

術(shù)后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者術(shù)后恢復指標比較

觀察組術(shù)后恢復指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

闌尾炎手術(shù)患者睡眠障礙較為常見，普遍有睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，通常表現(xiàn)為失眠、入睡難度大、夜間覺醒等癥狀^［8-9］。睡眠障礙的出現(xiàn)和對于疾病及手術(shù)認知不足有關(guān)，引起焦慮、恐懼、緊張等各種負面情緒。同時闌尾炎患者因手術(shù)創(chuàng)傷造成的軀體疼痛，可造成強烈不適感，加上處于陌生環(huán)境、噪聲影響、光線刺激等因素，均會直接影響睡眠^［10］。由于睡眠障礙對患者術(shù)后康復帶來的明顯影響，如何改善其睡眠質(zhì)量受到臨床關(guān)注。常規(guī)護理對心理、生理等需求關(guān)注較少，護理內(nèi)容局限，和預期效果有較大差距^［11-12］。

本研究得知，觀察組干預后ESS、AIS、PSQI得分與對照組比較下降更明顯，結(jié)果證明闌尾炎手術(shù)患者接受舒適干預方案可明顯改善日間嗜睡和失眠癥狀，提高整體睡眠質(zhì)量。分析原因是：舒適干預是臨床醫(yī)療模式飛速發(fā)展的產(chǎn)物，遵循“以人為本”理念，更加關(guān)注患者心理、生理、社會等各方面需求，注重提供細致、專業(yè)的護理服務與人文關(guān)懷，增加舒適體驗，改善身心狀態(tài)^［13-14］。舒適干預方案強化對病房環(huán)境改善，積極為患者營造安靜病房環(huán)境，開展個體化音樂干預，控制病房噪聲，讓患者置身在舒適醫(yī)療環(huán)境中，減少環(huán)境因素的不良刺激，分散注意力，有助于更好地入睡。同時開展針對性心理護理，結(jié)合負面情緒原因進行有效疏導，減少負面情緒，給予患者更多關(guān)心和心理安慰，增強治療信心，減輕精神負擔和壓力，保持情緒穩(wěn)定^［15-16］。除此之外，通過疼痛護理密切關(guān)注疼痛變化，結(jié)合情況采取物理、藥物聯(lián)合止痛，有效減輕疼痛感受，緩解應激反應，能夠減少睡眠受到的不良影響，繼而改善睡眠質(zhì)量^［17］。

綜上所述，舒適干預方案應用于闌尾炎手術(shù)患者可明顯減輕日間嗜睡和失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量，緩解疼痛感受，加快術(shù)后康復。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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