自我效能下的睡眠干預對肝硬化失眠患者睡眠質量的調節作用

摘要 目的：觀察肝硬化失眠患者應用自我效能下的睡眠干預效果。方法：選取2021年至2022年廈門大學附屬第一醫院收治的肝硬化失眠患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組進行常規護理，觀察組進行自我效能下的睡眠干預，比較2組患者臨床護理結果。結果：干預后，觀察組睡眠質量評分、心理狀態評分、自我效能評分、生命質量評分均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：肝硬化失眠患者加強自我效能下的睡眠干預，可以為患者提供更為滿意的護理服務，有助于減輕患者心理負面情緒，提升自我效能，改善睡眠質量及其生命質量。

關鍵詞 肝硬化；失眠；自我效能；睡眠護理；睡眠質量；生命質量

Moderation Effects of Self-efficacy-based Sleep Intervention on Sleep Quality in Patients with Cirrhosis and Insomnia

CHEN Jinxiu，LIN Lili

（Department of Infectious Diseases，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To evaluate the effects of self-efficacy-based sleep intervention in patients with insomnia due to liver cirrhosis.Methods：A total of 78 patients with cirrhosis and insomnia admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from 2021 to 2022 were randomly divided into 2 groups，with 39 patients in the control group（routine nursing） and 39 patients in the observation group（sleep intervention under self-efficacy）.The clinical nursing results were compared.Results：After intervention，the sleep quality scores，psychological status scores，self-efficacy scores and life quality scores of the observation group were better than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Strengthening sleep intervention under self-efficacy can provide more satisfactory nursing for patients，reduce patients′ negative psychological emotions，improve patients′ self-efficacy and improve their sleep quality and life quality.

Keywords Cirrhosis; Insomnia; Self-efficacy; Sleep nursing; Sleep quality; Life quality

中圖分類號：R338.63；R657.3+1 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.001

慢性肝臟疾病發展到終末階段就會演變為肝硬化，患者多存在睡眠障礙問題^［1］。因為睡眠障礙，慢性晚期肝臟疾病患者生存時間明顯縮短。睡眠障礙患者主要表現為失眠，以往多通過鎮靜催眠類藥物解決失眠問題，雖然可以改善睡眠，但不良反應比較多，容易導致患者乏力、嗜睡、精神萎靡，且長時間服用鎮靜催眠類藥物還會損傷患者肝腎功能^［2］。肝硬化患者如果長時間處于失眠狀態，會導致患者心理負面情緒加重，影響病情恢復，因此，加強肝硬化失眠患者護理干預尤為重要。本研究觀察本院收治的肝硬化失眠患者78例臨床資料發現，自我效能下進行睡眠干預可以達到更好的護理效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年至2022年廈門大學附屬第一醫院收治的肝硬化失眠患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男21例，女18例，平均年齡（67.92±6.11）歲，平均病程（6.12±1.72）年。觀察組中男20例，女19例，平均年齡（68.41±6.13）歲平均，病程（7.02±1.12）年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）確診為肝硬化失眠；2）患者及家屬同意參與本研究。

1.3 排除標準 1）合并其他腫瘤者；2）生存期不超過3個月；3）精神障礙者。

1.4 脫落與剔除標準 中途退出者。

1.5 治療方法 對照組行常規護理，熱情接待患者，為其辦理入院手續，對患者病情進行評估，加強健康宣教，密切生命體征監測，做好并發癥預防。觀察組行自我效能下的睡眠干預^［3-4］。1）激勵措施：給予患者更多精神鼓勵，幫助其對自我效能感進行提升；詳細為患者講解疾病相關知識，對其疾病知識掌握度進行評估，及時解答患者疑問，不斷更新健康教育內容，給予患者更多的鼓勵，使其在健康宣教中獲得成就感，逐步幫助患者建立積極的治療信心。2）直接經驗：和患者共同討論，根據患者情況為其設計個性化護理計劃，培養患者自我護理能力；鼓勵家屬參與到患者護理中，每天對其病情、生命體征進行監測，詳細記錄尿量情況；指導患者正確用藥，掌握各種藥物用藥方法，告知患者用藥后可能出現的不良反應及處理方法；和患者共同討論護理中存在的不足，不斷對目標、計劃進行調整，提升自我效能感。3）替代經驗：將患者組織起來，每周進行交流，讓病情恢復比較好的患者現身說法，共同分享護理經驗，促進患者相互交流。4）監控、強化：護理人員不斷對患者進行自我護理管理知識強化，專科護士、主任醫師每周為患者提供面對面答疑，通過健康知識講座、微信群對患者疑問進行解答；定期在微信群推送肝硬化失眠相關知識，通過微信督促患者學習，掌握更多疾病知識。5）社會支持：和患者建立良好的信任關系，給予患者行動、精神等多方面支持，和患者保持和諧、依賴、信任的關系，為患者營造一個和諧融洽的治療氛圍。6）環境護理：根據患者習慣合理對病房物品進行調整，盡力為患者提供方便；在患者床旁柜子擺放小燈，安裝遮擋布簾，營造一個隱私的空間；對病房濕度、溫度進行調整，定期對病房進行消毒，提高患者生理舒適度；同時，護理人員應盡量減少夜間醫療操作，為患者營造一個良好的睡眠環境。7）飲食護理：受病情影響，患者肝功能異常，消化能力下降，叮囑其不要吃油膩、辛辣的食物，避免胃腸道受到刺激，引發胃腸反應，導致身體不適，同時少吃粗糙、僵硬、油炸食物，不要吃脂肪含量過高的食物；根據患者飲食愛好，對飲食結構進行調整，確保患者營養攝入充足。8）心理護理：受病情影響，患者心理存在焦慮、抑郁等負面情緒，護理人員應積極和患者進行溝通交流，了解患者心理負面情緒產生的原因，有針對性地疏導；如果患者治療經濟壓力比較大，可以結合醫保制度，減輕患者經濟壓力；如果患者存在疼痛，可以通過轉移注意力，幫助患者按摩，合理使用鎮痛藥物，緩解患者疼痛，提高舒適度。9）活動訓練：囑咐患者簡單訓練，如果患者活動能力比較差，可以采取走動簡單的運動，通過運動提升身體素質，但是注意在運動過程中要控制好運動量，避免運動過度增加身體負擔；讓家屬多關心患者，重視患者精神需求。10）作息時間調整：對患者睡眠時間進行調整，每天晚上11點前上床睡覺，每天早上5～6點起床，中午可以休息1 h。11）睡眠護理：對患者睡眠體位進行調整，睡覺時保持右側臥姿勢，促進血液流動；同時要保持睡眠環境安靜，加強睡眠教育，改善患者睡眠認知偏差，睡眠時保持放松，從而促進患者夜間盡早進入睡眠；提醒患者縮短白天睡眠時間，白天可以多參與文化娛樂活動，睡覺前不要胡思亂想。12）音樂護理：選擇患者喜歡、旋律悠緩的音樂，可以在早、中、晚播放音樂，也可以讓患者佩戴耳機通過移動音樂播放器、智能手機進行收聽，從而使患者放松。13）冥想訓練：讓患者選擇坐姿，將身體放松，指導患者將注意力放在呼吸上，通過腹式深呼吸找到呼吸節律，將肌肉放松5～7 s，再收緊肌群，將呼吸聚焦在冥想事物，從而促使機體放松。

1.6 觀察指標 1）睡眠質量以匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）作評估，評分高則睡眠質量差^［5］。2）心理狀態以抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估為主，評分高則心理狀態差^［6］。3）自我護理能力以自我效能測定量表（Self Efficacy Assessment Scale，ESCA）評估為主，評分高則自我護理能力更強^［7］。4）通過健康調查簡表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估患者生命質量，評分高則生命質量好^［8］。

1.7 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者心理狀態評分比較 觀察組干預后心理狀態評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質量評分比較 干預后，觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者自我效能評分比較 觀察組干預后自我效能評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者生命質量評分比較 觀察組干預后生命質量評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

受代謝障礙、生活習慣、環境因素、病毒性肝炎等因素影響，肝硬化發病率持續升高。肝硬化患者病情具有一定的隱匿性，患者在發病初期沒有明顯的臨床癥狀，容易錯過最佳治療時機，病情確診時已經發展到中后期，患者生命質量、身體健康受到影響，容易產生焦慮、抑郁等負面情緒，導致睡眠質量受到影響，出現失眠情況^［9］。肝硬化患者除采取常規藥物對病情進行改善外，還需要加強護理干預，但目前常規護理效果不佳，亟須更有針對性的護理方案^［10］。

自我效能下的睡眠干預是一種新型的護理模式，在護理過程中更加重視患者判斷能力、主體自我把握、信念、感受，而自我效能往往和個人能力水平有關，但也不能完全代表患者真實能力水平^［11］。在護理過程中讓患者直接加入護理計劃制定中，通過直接經驗干預，不斷對護理不足進行調整；同時，促進病友之間的交流、溝通，相互分享經驗，幫助患者建立積極的治療信心。積極和患者進行溝通，以患者為護理中心，和患者建立良好的信任關系，為患者營造一個良好的睡眠環境，幫助患者養成規律的作息時間，通過冥想、音樂療法、運動的方式，將身體放松，并對患者睡眠體位進行調整。提高患者身體舒適度，從而減輕患者心理負面情緒，提升患者睡眠質量。本研究觀察發現，觀察組睡眠質量評分、心理狀態評分、自我效能評分、生命質量評分均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結果可見，肝硬化患者加強自我效能下的睡眠干預對患者睡眠質量、心理狀態等具有顯著的改善效果^［11］。

綜上所述，自我效能下的睡眠干預可以減輕肝硬化失眠患者心理負面情緒，改善睡眠質量及生命質量，提升患者自我效能感和護理滿意度。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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