終末期腎病血液透析患者焦慮、抑郁癥狀調查結果及其與睡眠質量、生命質量的相關性分析

摘要 目的：分析接受血液透析治療的終末期腎病（ESRD）患者焦慮、抑郁情緒及與睡眠質量、生命質量之間的相關性。方法：選取2022年9月至2023年8月廈門市第五醫(yī)院進行血液透析治療的ESRD患者73例作為研究對象，以醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評估患者情緒狀態(tài)，以匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估患者睡眠質量，以簡易健康狀況調查問卷（Mos SF-36）評估患者生命質量調查，分析焦慮、抑郁患者檢出情況、得分情況以及患者睡眠質量、生命質量得分情況，分析焦慮、抑郁情緒與睡眠質量、生命質量相關性。結果：HADS-A≥8～≤10分者占49.32%，HADS-Agt;10分者占23.29%，HADS-D≥8～≤10分者占45.21%，HADS-Dgt;10分者占21.92%。PSQI評分≥8分者占36.99%，SF-36lt;50分者占28.77%。HADS-A評分、HADS-D評分與PSQI評分正相關，與SF-36評分負相關（Plt;0.05）。結論：接受血液透析治療的ESRD患者焦慮、抑郁情緒及與睡眠質量、生命質量之間存在相關性，其中，焦慮抑郁情緒與睡眠障礙正相關，與生命質量負相關。為了改善患者睡眠質量與生命質量有必要對其加強心理護理，改善其負性情緒，同時也有助于提高其治療依從性。

關鍵詞 ESRD血液透析患者；焦慮情緒；抑郁情緒；睡眠質量；生命質量；相關性

Investigation of Anxiety and Depression Symptoms in Hemodialysis Patients with End-stage Renal Disease and Their Correlation with Sleep Quality and Quality of Life

LI Shuxiang¹，HONG Chunxiang²

（Xiamen Fifth Hospital，Xiamen 361101，China）

Abstract Objective：To investigate the correlations between anxiety，depression，and sleep quality with the quality of life in patients with end-stage renal disease（ESRD） undergoing hemodialysis.Methods：A total of 73 ESRD patients receiving hemodialysis at Xiamen Fifth Hospital from September 2022 to August 2023 were selected for this study.The Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS） was used to assess the emotional status of patients，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to evaluate sleep quality，and the Medical Outcome Study 36-item Short Form（MOS SF-36） was used to assess quality of life.This study analyzed the prevalence and severity of anxiety and depression and evaluated their impacts on sleep quality and life quality，examining the correlations among these variables.Results：Among the patients，49.32% scored 8 to 10 on the HADS-A，23.29% scored above 10; similarly，45.21% scored 8 to 10 on the HADS-D，and 21.92% scored above 10.Additionally，36.99% had PSQI scores≥8，and 28.77% had SF-36 scores below 50.HADS-A and HADS-D scores were positively correlated with PSQI scores and negatively correlated with SF-36 scores（Plt;0.05）.Conclusion：There is a correlation between anxiety，depression，sleep quality，and quality of life in ESRD patients undergoing hemodialysis.Anxiety and depression are positively correlated with sleep disturbances and negatively correlated with quality of life.Improving psychological care and effectively managing negative emotions may enhance sleep quality，overall life quality，and treatment adherence among these patients.

Keywords End-stage renal disease; Hemodialysis; Anxiety; Depression; Sleep quality; Quality of life; Psychological care

中圖分類號：R749.7+2；R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.007

終末期腎病（End-stage Renal Disease，ESRD）為進展至終末期的各種慢性腎臟疾病，腎功能顯著降低，毒素在體內大量蓄積，容易誘發(fā)水腫、惡心、嘔吐等多種癥狀。為了維護患者生命安全，臨床需要實施規(guī)律性的腎臟替代治療，其中，血液透析屬于常用腎臟替代治療方式，有利于促進患者生理功能改善^［1-2］。但是患者需要長期進行血液透析，病程長，極大地考驗其治療積極性。受疾病及治療不適感等因素的影響，患者承受的心理壓力與精神負擔較重，容易誘發(fā)生理與心理應激反應，導致影響患者身心健康，使得其睡眠質量及生命質量下降，嚴重影響其血液治療依從性，使得其再住院率增加，部分患者甚至會產生自殺念頭。明確患者焦慮、抑郁情緒與睡眠質量及生命質量的相關性，有助于臨床及早采取規(guī)范合理的護理干預措施，穩(wěn)定其情緒狀態(tài)，提升其自我管理能力，規(guī)范其生活行為與治療行為^［3-4］。本研究以我院接受ESRD患者73例為研究對象，調查和分析患者焦慮、抑郁情緒及睡眠質量、生命質量，并就焦慮、抑郁情緒與睡眠質量、生命質量之間的相關性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2023年8月廈門市第五醫(yī)院進行血液透析治療的ESRD患者73例作為研究對象。其中男42例，女31例；年齡27～78歲，平均年齡（53.26±5.17）歲；血液透析時間：3個月至15年，平均時間（5.02±0.79）年；體質量指數（BMI）：21.75～26.01 kg/m²，平均BMI：（23.78±0.75）kg/m²；原發(fā)病如下：腎小球腎炎17例、高血壓腎病33例、糖尿病腎病23例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 1）臨床癥狀包括皮膚瘙癢、惡心嘔吐、食欲減退及重度乏力等；2）實驗室檢查結果表明患者血尿素氮、血肌酐及肌酐清除率等指標水平升高；3）病因包括慢性腎小球腎炎、高血壓腎病及糖尿病腎病等。

1.3 納入標準 1）已成年，具備自主民事行為能力；2）能夠清楚表達且具備正常的交流和溝通能力；3）規(guī)律透析，連續(xù)透析時間不短于3個月；4）具備讀寫能力及正常的理解能力；5）可獨立完成問卷調查。

1.4 排除標準 1）合并急性感染者；2）合并精神障礙性疾病者；3）合并心力衰竭、心肌梗死等重要臟器功能障礙者；4）無法配合完成調查者；5）研究期間生命體征劇烈波動者。

1.5 脫落與剔除標準 1）不規(guī)律接受血液透析治療者；2）同時段參與其他試驗或者研究者；3）由于個人原因退出此次研究者。

1.6 研究方法 通過醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）進行情緒評估，總計14個條目，其中，A為焦慮量表，D為抑郁量表，焦慮及抑郁情緒條目分別為7條，反向提問條目總計6條，焦慮分量表中有1條，抑郁分量表中有5條。HADS得分為≤7分表明無癥狀，得分為8～10分表明疑似存在焦慮或者抑郁癥狀，得gt;10分～≤21分表明肯定存在焦慮或者抑郁癥狀。通過匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進行睡眠質量評估，總計7個維度，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，共計18個條目，最低得分為0分，最高得分為21分，以8分作為區(qū)分患者是否存在睡眠障礙的界值，PSQI得分越高則表明患者睡眠質量越差。通過簡易健康狀況調查問卷（Medical Outcome Study 36-item Short Form，Mos SF-36）進行生命質量調查，條目總計36個，總計8維度，包括生命活力、情感職能、心理健康、社會功能、生理功能、生理職能、軀體疼痛與總體健康，評分低于50分代表患者健康狀況較差，評分低于39分表明患者存在健康問題。

1.7 觀察指標 1）分析焦慮、抑郁患者檢出情況及得分情況；2）分析患者睡眠質量與生命質量得分情況；3）分析焦慮、抑郁情緒與睡眠質量、生命質量相關性。

1.8 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者焦慮、抑郁情況評分比較 36例患者HADS-A≥8～≤10分，占49.32%，17例患者HADS-Agt;10分，占23.29%，33例患者HADS-D≥8～≤10分，占45.21%，16例患者HADS-Dgt;10分，占21.92%。見表1。

2.2 患者睡眠質量與生命質量評分比較 PSQI評分≥8分者27例，占36.99%，PSQI平均得分為（11.37±3.02）分；SF-36lt;50分者21例，占28.77%，SF-36平均得分為（65.36±7.25）分，占39.73%。見表2。

2.3 患者焦慮、抑郁情緒與睡眠質量、生命質量比較 HADS-A評分、HADS-D評分與PSQI評分正相關，與SF-36評分負相關（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

血液透析為ESRD患者最為常用的治療方案之一，該技術可有效過濾患者血液，使對機體健康有害的毒素獲得清除，延長患者的生命周期^［5］。隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展以及治療、護理水平不斷進步，ESRD患者存活率顯著提高且壽命不斷延長。但是隨著血液透析治療時間延長，患者可出現不同程度的并發(fā)癥，如感染、貧血、高血壓、腎性骨病等，而且規(guī)律性治療也會占用患者大量時間，導致其生活品質下降；隨著時間延長，患者心理平衡受損，容易產生負性情緒，不但會損害患者身心健康，還會影響其睡眠質量及生活品質，最終導致惡性循環(huán)形成，增加患者死亡風險^［6］。

通過本次調查結果接受血液透析治療的ESRD患者產生焦慮及抑郁情緒的風險較高，患者普遍存在不同程度的心理問題，對其疾病轉歸以及預后改善可產生直接影響。現階段，血液透析技術水平不斷提高，ESRD患者生命周期明顯延長，但是受疾病本身影響、ESRD相關并發(fā)癥以及社會、家庭等多方面因素的影響，患者容易出現焦慮及抑郁情緒^［7］。

睡眠為人體基本生理活動，長期睡眠障礙可導致患者生理節(jié)律紊亂并造成其免疫力降低，可導致其死亡率升高，導致其生活品質下降。HADS-A評分、HADS-D評分與PSQI評分正相關，與SF-36評分負相關（Plt;0.05），可見負性情緒對患者睡眠質量以及生命質量可產生直接影響。臨床應注意對接受血液透析治療的ESRD患者實施心理護理及健康宣教，加深患者對ESRD與血液透析治療等知識的認知，穩(wěn)定并改善其情緒狀態(tài)^［8］，了解各種潛在并發(fā)癥，提前做好心理準備并采取相應的防控措施，有效控制各類并發(fā)癥，不但能夠有效控制病情，還能夠減輕患者的心理壓力，積極配合血液透析治療^［9］。除此之外，還能夠改善患者的睡眠質量和生命質量，對于延長其生存周期也有重要意義，最終可形成良性循環(huán)，降低其死亡風險并提升其生活品質^［10］。

綜上所述，采用血液透析治療的ESRD患者焦慮、抑郁情緒及與睡眠質量、生命質量具有相關性，其中焦慮抑郁情緒可導致患者睡眠質量和生命質量下降，為了使患者睡眠質量與生命質量得到提升，臨床應該注重對患者加強心理評估并有針對性地實施健康宣教和心理疏導，促進其負性情緒改善，減輕其睡眠障礙并改善其生活品質。

利益沖突聲明：無。

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