急診剖宮產(chǎn)術(shù)中量化評(píng)估模式手術(shù)室護(hù)理效果及對(duì)產(chǎn)婦心理的影響

【摘要】 目的 探析量化評(píng)估模式手術(shù)室護(hù)理在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取鉛山縣人民醫(yī)院2022年1月—

2023年12月收治的62例急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各31例。A組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，B組在A組的基礎(chǔ)上實(shí)施量化評(píng)估模式手術(shù)室護(hù)理，對(duì)比2組產(chǎn)婦的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、心理狀態(tài)評(píng)分和護(hù)理滿意度。結(jié)果 B組手術(shù)時(shí)間、陰道24 h出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后泌乳時(shí)間、術(shù)后48 h視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）和住院時(shí)間均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，2組產(chǎn)婦的焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)均有改善，B組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組護(hù)理滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 量化評(píng)估模式手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于急診剖宮產(chǎn)術(shù)中，可以改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，縮短產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 急診；剖宮產(chǎn)；量化評(píng)估策略；手術(shù)室護(hù)理；護(hù)理滿意度

文章編號(hào)：1672-1721（2024）34-0102-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.71

剖宮產(chǎn)手術(shù)是指經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù)，為陰道分娩的補(bǔ)救措施，適用于難產(chǎn)、瘢痕子宮、多胎妊娠、子癇前期等情況的產(chǎn)婦，對(duì)于保障母嬰生命安全有著重要意義[1-2]。剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，產(chǎn)婦面對(duì)手術(shù)時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，促使產(chǎn)婦產(chǎn)生生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響產(chǎn)后恢復(fù)，因此還需采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施輔助提升手術(shù)效果[3-4]。量化評(píng)估模式手術(shù)室護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，該模式在術(shù)前對(duì)患者基本信息進(jìn)行量化評(píng)估，確定相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)性，制定科學(xué)護(hù)理方案，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理有效性[5]。近年來(lái)，鉛山縣人民醫(yī)院將量化評(píng)估模式手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于急診剖宮產(chǎn)術(shù)中，取得了良好的成效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鉛山縣人民醫(yī)院2022年1月—2023年12月收治的62例急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，各31例。A組年齡22～36歲，平均（28.62±3.21）歲；孕周37～41周，平均（38.85±1.42）周；體質(zhì)量49.2～72.4 kg，平均（64.89±4.34）kg；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。B組年齡21～37歲，平均（28.71±3.18）歲；孕周37～41周，平均（38.59±1.33）周；體質(zhì)量49.5～

72.8 kg，平均（64.92±4.11）kg；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠；符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；無(wú)凝血功能障礙；臨床資料完整；年齡≥21周歲；產(chǎn)婦意識(shí)清醒且有著良好認(rèn)知溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全；多胎妊娠；伴有惡性腫瘤、傳染性疾病或者嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥。

1.2 方法

A組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。協(xié)助產(chǎn)婦做好血常規(guī)、凝血功能、血型、心電圖等一系列檢查，訪視期間解答產(chǎn)婦及其家屬有關(guān)剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)疑問(wèn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦手術(shù)配合方法、注意事項(xiàng)等，按照手術(shù)方案準(zhǔn)備好器械、儀器、搶救藥物等。手術(shù)過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦血壓、脈搏等生命體征指標(biāo)予以密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)傳遞手術(shù)器械，配合醫(yī)師開展各項(xiàng)操作。術(shù)后將產(chǎn)婦安全送至病房，進(jìn)行工作交接。

B組在A組的基礎(chǔ)上實(shí)施量化評(píng)估模式手術(shù)室護(hù)理。（1）術(shù)前量表評(píng)估。評(píng)估涉及9個(gè)項(xiàng)目，分別為年齡、孕周、生命體征、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度、疼痛程度、焦慮情況、剖宮產(chǎn)史、陰道出血量，每項(xiàng)評(píng)分1～3分，評(píng)分越高說(shuō)明產(chǎn)婦手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越高。所有項(xiàng)目評(píng)估結(jié)束后，＜8分為低風(fēng)險(xiǎn)，8～11分為中風(fēng)險(xiǎn)，≥12分為高風(fēng)險(xiǎn)。（2）護(hù)理人員分級(jí)。根據(jù)護(hù)理人員職稱、工作年限、臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分級(jí)。N3級(jí)，主管護(hù)師，工作年限6～10年，有豐富的手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；N2級(jí)，工作年限＞3年的護(hù)師或者＞5年的護(hù)士，手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富；N1級(jí)，工作年限≤3年護(hù)師或者≤5年護(hù)士，有一定手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦應(yīng)由N3級(jí)、N2級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行管理，中風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦由N2級(jí)、N3級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)，低風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦由N1級(jí)、N2級(jí)護(hù)理人員開展護(hù)理工作。（3）術(shù)前訪視。為產(chǎn)婦

播放科室制作的宣教視頻，配合簡(jiǎn)單易懂的話語(yǔ)介紹整個(gè)手術(shù)操作流程、可能出現(xiàn)的問(wèn)題，分析剖宮產(chǎn)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、必要性，讓產(chǎn)婦可以正確看待剖宮產(chǎn)手術(shù)。此外關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)變化情況，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦情緒不佳時(shí)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦通過(guò)與親友溝通、看電視等方式緩解負(fù)性情緒，囑家屬多陪伴產(chǎn)婦，盡可能滿足產(chǎn)婦各方面需求，給予產(chǎn)婦關(guān)懷、鼓勵(lì)，提升產(chǎn)婦的分娩信心。（4）手術(shù)過(guò)程護(hù)理。將手術(shù)室溫度調(diào)至24～26 ℃，濕度調(diào)節(jié)至50%～60%，以提高產(chǎn)婦舒適度。核對(duì)產(chǎn)婦信息（比如性別、床號(hào)、手術(shù)方案等），確認(rèn)無(wú)誤后協(xié)助產(chǎn)婦取正確體位，為產(chǎn)婦介紹手術(shù)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員情況。對(duì)于情緒十分緊張的產(chǎn)婦，護(hù)理人員可通過(guò)握手和鼓勵(lì)性話語(yǔ)安撫，指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，使產(chǎn)婦能夠以平和狀態(tài)配合手術(shù)，術(shù)中要時(shí)刻觀察產(chǎn)婦生命體征變化情況。在產(chǎn)婦肩部、上肢加蓋毛毯，減少皮膚暴露面積，將沖洗液和靜脈輸注液提前放置于加溫箱內(nèi)，維持溫度在37 ℃左右，及時(shí)更換產(chǎn)婦身下的一次性吸水墊，避免水分蒸發(fā)導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體熱量散失，維持患者體溫恒定。手術(shù)期間發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有任何異常表現(xiàn)或者生命體征劇烈波動(dòng)，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師，并配合開展針對(duì)性處理。（5）術(shù)后護(hù)理。整理、核對(duì)手術(shù)器械，清潔產(chǎn)婦身上的血跡，通過(guò)輕柔話語(yǔ)喚醒產(chǎn)婦，告知產(chǎn)婦手術(shù)成功的消息以及胎兒相關(guān)情況，詢問(wèn)產(chǎn)婦的生理感受，準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，以針對(duì)性采取鎮(zhèn)痛干預(yù)措施。術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，了解產(chǎn)婦術(shù)后出血量、切口愈合情況，叮囑產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。調(diào)查2組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、陰道24 h出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后泌乳時(shí)間和住院時(shí)間。術(shù)后48 h采用VAS評(píng)估

2組產(chǎn)婦的疼痛程度，總分0～10分，評(píng)分越高表示產(chǎn)婦的疼痛感越強(qiáng)烈。（2）心理狀態(tài)。護(hù)理前后，采用SAS、SDS評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，2個(gè)量表各含有20個(gè)條目，最高為80分，SAS臨界評(píng)分為50分，SDS臨界評(píng)分為53分，當(dāng)評(píng)估結(jié)果超過(guò)臨界評(píng)分后，評(píng)分越高表示產(chǎn)婦的心理狀態(tài)越差。（3）護(hù)理滿意度。采用科室自擬護(hù)理滿意度評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，總分

0～100分，按照評(píng)估結(jié)果劃分護(hù)理滿意度標(biāo)準(zhǔn)，

＜60分為不滿意，60～80分為比較滿意，＞80分為非常滿意?？倽M意率=（比較滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

B組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平均優(yōu)于A組（P＜0.05），見表1。

2.2 心理狀態(tài)

護(hù)理前，2組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)均有改善，且B組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

B組護(hù)理滿意度高于A組（P＜0.05），見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)是當(dāng)前臨床處理難產(chǎn)、高危妊娠的常用方法，可以免去宮縮陣痛之苦，避免自然分娩過(guò)程中的一些突發(fā)情況以及產(chǎn)道裂傷。近些年，隨著“二孩政策”“三孩政策”的推行，剖宮產(chǎn)率逐年升高[6]。剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，產(chǎn)婦在產(chǎn)前可能因擔(dān)心手術(shù)安全性、胎兒健康狀態(tài)而出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，繼而影響術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。因此，在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期還應(yīng)采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，以保障手術(shù)順利開展[7]。

量化評(píng)估模式手術(shù)室護(hù)理是一種前瞻性的護(hù)理模式，秉持“以人為本、以患者為中心”的護(hù)理理念，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦病情及個(gè)人狀況進(jìn)行量化評(píng)估，確定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，結(jié)合病情嚴(yán)重程度配置不同層級(jí)護(hù)理人員，進(jìn)一步保障護(hù)理的有效性、科學(xué)性、針對(duì)性，提高整體護(hù)理質(zhì)量[8]。

本研究調(diào)查顯示，B組手術(shù)時(shí)間、陰道24 h出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后泌乳時(shí)間、VAS評(píng)分以及住院時(shí)間均優(yōu)于A組（P＜0.05）。在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用量化評(píng)估模式手術(shù)室護(hù)理，可以促使手術(shù)順利高效進(jìn)行，縮短產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛感。量化評(píng)估模式手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)中，術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦年齡、孕周、生命體征等各項(xiàng)信息進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)綜合評(píng)分確定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度，由不同層級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)不同風(fēng)險(xiǎn)程度產(chǎn)婦的護(hù)理工作，合理配置護(hù)理人員為產(chǎn)婦提供個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全方位的科學(xué)護(hù)理，最大程度減小手術(shù)創(chuàng)傷，減輕對(duì)患者的生理刺激，使患者可以更快恢復(fù)身體機(jī)能，提高預(yù)后效果[9]。本研究調(diào)查還顯示，護(hù)理后，2組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)均有改善，B組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分低于A組；B組對(duì)護(hù)理的滿意度高于A組（P＜0.05）。采取量化評(píng)估模式手術(shù)室護(hù)理可以更好地調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提升產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)以及護(hù)理效果的滿意度。在開展量化評(píng)估模式手術(shù)室護(hù)理的過(guò)程中，為了消除各種不良因素對(duì)手術(shù)效果的影響，需重視對(duì)患者的術(shù)前心理護(hù)理，通過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)的健康宣教幫助產(chǎn)婦及其家屬正確認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)，明確手術(shù)配合方法和注意事項(xiàng)，引導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)恰當(dāng)?shù)姆绞秸{(diào)節(jié)心理狀態(tài)，幫助產(chǎn)婦緩解焦慮、抑郁情緒，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，避免患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，促使產(chǎn)婦在術(shù)后可以更快恢復(fù)健康狀態(tài)[10]。

綜上所述，急診剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用量化評(píng)估模式手術(shù)室護(hù)理，可以改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，縮短產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊丹丹.剖宮產(chǎn)術(shù)中手術(shù)室保溫護(hù)理對(duì)低體溫術(shù)后寒戰(zhàn)的干預(yù)作用研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2024，28（8）：76-78.

[2] 趙永麗，雷敏，胡昌娥.手術(shù)室流程式護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，

2023，8（25）：166-169.

[3] 李愛勤.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)剖腹產(chǎn)術(shù)后康復(fù)和泌乳功能的影響[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，33（2）：166-167.

[4] 聶梅香，林敏慧，鄒麗莉.手術(shù)室心理護(hù)理用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中對(duì)初產(chǎn)婦身心健康恢復(fù)和減輕產(chǎn)后抑郁癥狀的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2023，52（1）：262-264.

[5] 鄭慧慧，王家惠，王歡.基于量化評(píng)估策略下的護(hù)理在瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2023，30（10）：54-56.

[6] 陳曉華.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)室護(hù)理中予以舒適護(hù)理對(duì)心理狀態(tài)與滿意度的改善效果[J].黑龍江中醫(yī)藥，2023，52（1）：170-172.

[7] 鄭蘭.手術(shù)室人性化護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)和康復(fù)的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（14）：2195-2197.

[8] 過(guò)佳俊，蘇瀅，鄭慧，等.基于量化評(píng)估策略的手術(shù)室護(hù)理管理在急診剖宮產(chǎn)孕婦中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（2）：126-128.

[9] 劉昕羽.量化評(píng)估策略的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（21）：3684-3685.

[10] 閆敏，李萍，張樂(lè)樂(lè)，等.基于量化評(píng)估策略的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在重度妊高征中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（9）：83-86.

（編輯：郭曉添）