氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療冠心病心絞痛的效果及安全性分析

摘要：目的" 分析氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療冠心病心絞痛的臨床療效及安全性。方法" 選取2019年10月-2022年1月我院診治的65例冠心病心絞痛患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=33）和觀察組（n=32）。對照組采用阿司匹林腸溶片治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合氯吡格雷治療，比較兩組臨床效果、心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間、心功能指標[心博出量（SV）、心臟指數(shù)（CI）、射血分數(shù)（EF）]、不良反應發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組治療總有效率為93.75%，高于對照組的84.85%（Plt;0.05）；兩組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均小于治療前，且觀察組小于對照組（Plt;0.05）；兩組治療后SV、CI、EF均大于治療前，且觀察組大于對照組（Plt;0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片可提高冠心病心絞痛的治療效果，改善心功能指標，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛持續(xù)時間，且不增加臨床不良反應，應用安全性良好。

關鍵詞：氯吡格雷；阿司匹林腸溶片；冠心?。恍慕g痛

中圖分類號：R541.4" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.17.025

文章編號：1006-1959（2024）17-0120-04

Analysis of the Effect and Safety of Clopidogrel Combined with Aspirin Enteric-coated Tablets

in the Treatment of Angina Pectoris of Coronary Heart Disease

HU Guo-liang1，PENG Dong2，CHEN Fang-yuan1

（Department of Pharmacy1，Trauma Center2，F(xiàn)enyi County People's Hospital，F(xiàn)enyi 336699，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To analyze the clinical efficacy and safety of clopidogrel combined with aspirin enteric-coated tablets in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease.Methods" A total of 65 patients with coronary heart disease and angina pectoris diagnosed and treated in our hospital from October 2019 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=33） and observation group （n=32） by random number table method. The control group was treated with aspirin enteric-coated tablets， and the observation group was treated with clopidogrel on the basis of the control group. The clinical effects， frequency and duration of angina pectoris， cardiac function indexes [cardiac stroke volume （SV）， cardiac index （CI）， ejection fraction （EF）] and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was 93.75%， which was higher than 84.85% in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the frequency and duration of angina pectoris in the two groups were less than those before treatment， and those in the observation group were less than the control group （Plt;0.05）. After treatment， SV， CI and EF in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （Pgt;0.05）.Conclusion" Clopidogrel combined with aspirin enteric-coated tablets can improve the therapeutic effect of angina pectoris of coronary heart disease， improve cardiac function indexes， reduce the number of angina pectoris attacks， shorten the duration of angina pectoris， and do not increase clinical adverse reactions. The application safety is good.

Key words：Clopidogrel;Aspirin enteric-coated tablets;Coronary heart disease;Angina pectoris

冠心?。╟oronary heart disease）是臨床常見的心血管疾病，具有較高的病死率[1]。相關研究發(fā)現(xiàn)[2]，冠心病多發(fā)于中老年人群，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化使血管發(fā)生閉塞、狹窄，從而造成心肌缺血、缺氧。而心絞痛是冠心病常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性的壓榨性疼痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，并且對患者的生命安全造成一定威脅[3]。臨床常規(guī)采用阿司匹林單純治療，但是整體治療效果較不理想，具有一定的局限性[4]。隨著臨床對冠心病心絞痛發(fā)病機制的不斷深入研究，認為冠狀動脈狹窄處的血小板聚集是導致急性冠狀動脈綜合征事件中初步、主要的原因[5]。因此，臨床給予強化抗血小板治療對提升患者臨床療效具有積極的影響。而氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療屬于雙重強化抗血小板治療方法，但是具體的應用價值尚未完全明確[6]。本研究結(jié)合2019年10月-2022年1月我院診治的65例冠心病心絞痛患者臨床資料，觀察氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療冠心病心絞痛的效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年10月-2022年1月分宜縣人民醫(yī)院診治的65例冠心病心絞痛患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=33）和觀察組（n=32）。對照組男17例，女16例；年齡53～79歲，平均年齡（60.32±7.24）歲。觀察組男16例，女16例；年齡55～77歲，平均年齡（59.73±6.92）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究納入患者均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合冠心病心絞痛診斷標準[7]；②均經(jīng)心電圖、心臟超聲等檢查確診[8]；③臨床資料完整，且依從性良好，可積極配合。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并出血傾向或出血性疾病者；③合并肝腎功能不全者；④合并研究藥物過敏史[9]。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用阿司匹林腸溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l，國藥準字HJ20160685，規(guī)格：100 mg）治療，口服，1次/d，100 mg/次，連續(xù)治療2個月。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎上聯(lián)合氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20130083，規(guī)格：75 mg]治療，口服，1次/d，75 mg/次，療程同對照組一致。

1.4觀察指標" 比較兩組臨床治療效果、心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間、心功能指標（SV、CI、EF）、不良反應（惡心嘔吐、皮疹、肝功能損傷）發(fā)生率。臨床效果[10，11]：顯效為臨床心絞痛癥狀基本消失或降低2級；有效為臨床心絞痛癥狀降低1級，偶爾有發(fā)生；無效為以上指標均未達到，甚至有加重趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較" 兩組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)少于治療前，持續(xù)時間短于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組心功能指標比較" 兩組治療后SV、CI、EF均大于治療前，且觀察組大于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組不良反應發(fā)生率比較" 觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3討論

阿司匹林是臨床典型的非甾體抗炎藥物之一，可有效阻斷血栓素A的形成，抑制血小板聚集，以預防或降低心腦血管疾病發(fā)生率[12]。目前，阿司匹林單一治療冠心病心絞痛可一定程度減輕患者臨床癥狀，但是對病情的發(fā)作無顯著效果[13]。因此，聯(lián)合用藥成為治療的新方向。本研究選擇氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療，在阿司匹林作用的基礎上，氯吡格雷可實現(xiàn)不同作用機制，阻止機體二磷酸腺苷和血小板受體，進而增強抑制血小板凝聚作用[14]。從理論基礎上分析，雙重抗血小板治療可促進患者動脈粥樣硬化情況的改善，但是具體對臨床治療效果、安全性方面的研究無統(tǒng)一定論，需要臨床進一步研究證實[15]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），提示氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療可提升治療療效，實現(xiàn)更理想的治療效果，進一步表明該聯(lián)合給藥方案具有良好的應用有效性和可行性。分析認為，在阿司匹林腸溶片基礎上，聯(lián)合應用氯吡格雷可實現(xiàn)互相促進的作用，增強對血小板的抑制作用，且其吸收完全、快速，從而可實現(xiàn)高效的阻滯作用，進一步提升治療總有效率[16，17]。兩組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)少于治療前，持續(xù)時間短于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組（Plt;0.05），表明聯(lián)合治療方案可控制心絞痛的發(fā)作次數(shù)，且縮短心絞痛持續(xù)時間，有效減輕患者的痛苦，為良好的治療耐受性提供有利條件，該結(jié)論與陳貝[18]的報道相似?？赡苁怯捎诼?lián)合應用氯吡格雷，可實現(xiàn)不同作用機制，通過干擾血小板受體與二磷酸腺苷結(jié)合，從而阻斷血小板活化，避免血小板聚集[19]。故，聯(lián)合應用可通過相互獨立的環(huán)節(jié)抑制血小板聚集作用，有效改善局部心肌缺氧、缺血狀態(tài)，從而改善心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間。兩組治療后SV、CI、EF均大于治療前，且觀察組大于對照組（Plt;0.05），提示聯(lián)合治療方案可改善心功能指標，一定程度保護冠狀動脈。由于氯吡格雷與阿司匹林腸溶片聯(lián)合應用可發(fā)揮顯著抗血小板作用，改善冠狀動脈局部微循環(huán)，促進心肌正常血流灌注，進一步促進心功能改善[20]。此外，觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），提示聯(lián)合應用氯吡格雷與阿司匹林腸溶片的不良反應少，應用安全性高。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療冠心病心絞痛效果及安全性均理想，且可改善心功能指標、心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，是一種有效的聯(lián)合給藥方案。

參考文獻：

[1]秦斌，王飛，張文靜.阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷在冠心病心絞痛治療中對血脂、血液流變學及心功能影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（1）：92-94.

[2]馮逢，顧立學.冠狀動脈支架植入術后應用氯吡格雷對患者焦慮、抑郁、應對方式等應激反應影響的臨床研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2021，50（1）：58-61.

[3]張夢瑤，張雅男，李叢.瑞舒伐他汀聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的效果[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（32）：6073-6075.

[4]王可，趙希坤，曲紅培，等.阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛或氯吡格雷治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（19）：2610-2612.

[5]鄺孛.尼可地爾聯(lián)合氯吡格雷對冠心病心絞痛患者血管內(nèi)皮功能和心功能的影響分析[J].心血管病防治知識，2020，10（25）：35-37.

[6]潘登月，盧家忠，潘強強，等.銀杏蜜環(huán)口服液聯(lián)合西藥治療治療不穩(wěn)定型 心絞痛患者的臨床療效[J].世界中醫(yī)藥，2020，15（16）：2450-2453.

[7]曹丹丹，孟樹萍，陳會娟，等.替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療冠心病心絞痛的臨床療效與安全性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（16）：2598-2600.

[8]王偉，邱淑娟.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛臨床療效及對血液流變學指標的影響[J].中國血液流變學雜志，2022，32（2）：242-245.

[9]孟建宏，劉亞榮，王敏，等.鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定勞力型心絞痛的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學學報，2017，34（3）：402-405.

[10]史偉東，胡云平，馮燕，等.阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2018，47（11）：1493-1495.

[11]梁小勇.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛對血液流變學的影響[J].西藏醫(yī)藥，2020，41（3）：69-71.

[12]孫榮輝.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對冠心病心絞痛患者血脂及炎性因子水平的影響[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（9）：1415-1416.

[13]李戰(zhàn)輝.氯吡格雷聯(lián)合通心絡膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效[J].新疆醫(yī)學，2022，52（8）：917-920.

[14]趙毅，黃曉毅.阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床效果及對TC、TG、LDL-C、HDL-C的影響[J].吉林醫(yī)學，2022，43（6）：1527-1530.

[15]黃惠.急性心肌梗死應用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療[J].醫(yī)學信息，2016，29（11）：341-342.

[16]王新亮.酒石酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合阿司匹林對冠心病心絞痛患者QT離散度、血清細胞因子水平的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2022，19（15）：2131-2134.

[17]王海俠.美托洛爾聯(lián)合阿司匹林對冠心病心絞痛患者療效及對患者血清hs-CRP、sCD40L、IL-6水平的影響[J].河北醫(yī)藥，2022，44（7）：1063-1066.

[18]陳貝.冠心病心絞痛應用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療的效果探討[J].基層醫(yī)學論壇，2021，25（28）：4096-4098.

[19]許忠祥.腸溶阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病出現(xiàn)上消化道出血的臨床分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015（3）：229-230.

[20]王挺剛，桂樹華，狄美琪，等.阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死的臨床效果及對血液流變學的影響[J].臨床誤診誤治，2019，32（1）：54-57.

收稿日期：2023-09-12；修回日期：2023-09-27

編輯/杜帆