區域內生殖醫學專科聯盟體系構建專家共識

【摘" 要】" 生殖健康是人類社會得以延續的基石。甘肅省婦幼保健院（甘肅省中心醫院）生殖醫學中心二部組織專家，通過全面閱讀政策文件和相關文獻，對生殖醫學專科聯盟的現狀、存在問題以及可持續發展策略進行了梳理和總結。他們希望在生殖醫學專科領域建立聯盟工作機制，通過資源整合、信息共享和分工協作構建涵蓋不孕不育癥預防、治療、生殖健康教育和生育咨詢等的生殖醫學專科服務體系，為患者提供系統性、連續性、便捷性和可及性的生殖健康服務。

【關鍵詞】" 專科聯盟；生殖醫學；共識

中圖分類號：R197.323" """"""文獻標識碼：A

An Expert Consensus on the Establishment of Regional Reproductive Specialized Alliance System/XIE Guangmei，WANG Li.//Chinese Health Quality Management，2024，31（7）：93-97

Abstract" Reproductive health is the cornerstone of the survival of human societies. Experts from the second department of Reproductive Medicine Center of Gansu Provincial Maternity and Child-Care Hospital （Gansu Provincial Central Hospital） organized a comprehensive review of relevant literature and policy documents to sort out and summarize the current situation， existing problems and practical strategies for achieving sustainable development of the reproductive medicine specialized alliance.They hope to establish a working mechanism of alliance in the field of reproductive medicine specialty. Through resource integration， information sharing and division of labor， a reproductive medicine specialized service system covering infertility prevention， treatment， reproductive health education and fertility consultation will be established to provide patients with systematic， continuous， convenient and accessible reproductive health services.

Key words" Specialized Alliance;Reproductive Medicine;Consensus

First-author's address" Gansu Provincial Maternity and Child-Care Hospital （Gansu Provincial Central Hospital），Lanzhou，Gansu，730050，China

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2024.31.7.20

醫聯體是將一定區域內不同類型或級別的醫療機構通過橫向或縱向整合形成的協作聯合體，是我國優化醫療資源結構布局、提高基層醫療服務能力，切實解決百姓“看病難、看病貴”問題的重要舉措［1］。根據醫院的等級、區域布局、診療能力及合作關系等可分為城市醫療集團、縣域醫共體、跨區域專科聯盟、遠程醫療協作網四種模式［2］。跨區域專科聯盟是指若干個醫療機構之間，以專科協作為紐帶，圍繞提升重大疾病救治能力，補位發展的醫聯體模式［3］。2018年，國家衛生健康委和國家中醫藥管理局聯合印發《關于進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》（國衛醫發〔2018〕28號），要求充分發揮國家級和省級醫院臨床重點專科優勢，重點推進重大疾病和短缺醫療資源專科聯盟建設［3］。

生殖健康是人類社會得以延續的基石，我國正在面臨出生人口急驟下降的嚴峻考驗，同時不孕不育癥人群又在逐年增加，生殖健康已成為日益嚴重的民生問題。目前，我國生殖醫學醫療資源明顯呈現“倒三角”現狀，因此，生殖醫學的醫療服務模式亟需從規模擴張轉向內涵建設。如何提升基層醫療衛生機構的醫療水平，實現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療格局［4］，建立不孕不育癥的防治體系，為患者提供優質、便捷和高效的生殖健康服務始終是政府和生殖醫學工作者義不容辭的責任［5］。

1" 區域內生殖醫學專科聯盟建設的背景

1.1" "不孕不育癥的疾病特點

隨著社會經濟的快速發展和人們生活方式的改變，不孕不育已成為繼癌癥和心血管疾病后影響人類健康的第三大疾病。據統計，全球有1/6的人正在遭遇不孕不育癥，輔助生殖技術是解決不孕不育的重要手段［6］。與其他疾病有所不同，不孕不育癥往往是疾病的一種表現，形式上既私密又公開，其影響更加廣泛和深遠。

不孕不育癥診治復雜、治療周期長，診治難度較大，患者難免心急亂投醫，在不同機構就診時普遍存在重復檢查現象［7］。受傳統文化的影響，我國社會上容易把生育問題與家庭的幸福程度關聯，導致不孕不育人群普遍承受著較高的壓力和較低的生活質量，而這些與治療費用及接受的檢查和治療次數呈顯著正相關［8］。不孕不育雖不屬于慢性病，但是它有著和慢性病類似的特點，雖不構成傳染性，但其病因較為復雜，需要對自身生活方式進行長期管理。

1.2" 區域內生殖醫學專科聯盟的內涵

生殖醫學是一門建立在婦產科學、男科學、胚胎學、遺傳學等多學科基礎之上的，以人類輔助生殖技術和生殖遺傳診斷為核心的新興前沿交叉學科。區域內生殖醫學專科聯盟是由區域內三級醫療機構的生殖醫學中心牽頭，以規范生殖健康和不孕不育癥的診療為目標，在不改變聯盟內成員單位原有的人、財、物管理權限的基礎上，盤活和整合現有醫療資源，制訂清晰的生殖醫學專科聯盟組織架構，明確聯盟內不同級別醫療機構在疾病診治上的職責和協作機制，充分發揮協同作用，形成補位發展的醫聯體模式。通過推動生殖醫學醫療服務的同質化管理、加強專科人才隊伍建設等措施，構建主要涵蓋不孕不育癥防治、輔助生殖技術的連續性服務、生殖健康教育和生育咨詢等的生殖醫學專科服務體系。

1.3" 區域內生殖醫學專科聯盟的特點

區域內專科聯盟具有跨地域性特性，其成員單位間的財務、醫保及人力資源等存在較大差異［9］。以省級生殖醫學中心專科技術力量為支撐，既有縱向的聯合，還有同級別的醫療機構之間的橫向聯合［10］。主管部門只能進行必要的指導，而成員間的互動、合作以及聯盟的穩定和可持續性則更多地依賴于牽頭單位的領導力和行業的自治力［10］。

2" 建設愿景、使命和服務宗旨

區域內生殖醫學專科聯盟以省級生殖醫學中心為聯盟主體，以打造“生殖醫學專科聯盟健康發展的生態圈”為建設愿景，以“建設區域同質化、高水平的生殖醫學專科群”為建設使命，堅持“協同發展、分工合作、質量趨同、多方共贏”的服務宗旨。

3" 組織架構和職責

3.1" "組織架構

由省級生殖醫學中心牽頭，組織成立跨區域生殖醫學專科聯盟理事會、運營辦公室（設立運營秘書）和學術委員會。理事會為專科聯盟的最高議事機構，辦公室設在牽頭單位，牽頭單位生殖醫學中心負責人任理事會理事長，理事由各成員單位負責人及專科主任構成，主要負責聯盟章程的修訂、聯盟重大事項的議定等。運營辦公室為聯盟理事會下設常務機構，具體負責專科聯盟及遠程醫療的日常運營管理，包括專科聯盟運營管理、遠程醫療運營管理等。學術委員會負責專科聯盟內的學術交流活動。

3.2" 聯盟單位的職責

各成員單位在牽頭單位的指導下，提升生殖醫學專科疾病的診療水平，并按照聯盟所制訂的醫療質量同質化管理要求，規范診治流程，不斷提高醫療服務質量。聯盟內各成員單位需承擔不孕不育癥的初步篩查和治療、助孕成功后的下轉接收工作、生殖健康管理和生育咨詢，并按照聯盟的章程履行相應的權利和義務。

4" 區域內生殖醫學專科聯盟體系構建策略

4.1" "充分發揮政府的主導作用

4.1.1 ""發揮政府宏觀調控作用" "（1）發揮政府的主導作用。打破不同行政隸屬的壁壘，由不同級別的政府部門協調溝通，建立統一的管理、運行與監督機制，為專科聯盟的高效運轉提供政策依據。

（2）建立完善的考核評價體系。科學制訂組織架構、運行機制、過程評價、實施效果等評價指標，重點評價技術輻射能力、基層人才培養、科教研等情況，督促各成員單位間不斷深化合作，促進專科聯盟的高效、持續發展［11］。

4.1.2 """完善配套設施" （1）醫保政策。積極推進輔助生殖技術納入基本醫療保險支付范圍，以引導患者就醫流向［12］。

（2）建立藥物供應統一管理模式。成立集中采購管理組織，編制“藥品采購供應目錄”，統一采購品種、采購模式和藥事管理制度等，基于臨床路徑制訂統一的藥物診療方案，逐步建立用藥精細化服務模式，保障患者用藥的及時性和安全性，同時開展藥品網上配送和用藥咨詢指導［13］。

4.2" "全面提升基層醫療服務水平，健全和暢通雙向轉診制度

制約雙向轉診有效實施的直接因素是“患者轉診意愿”，核心因素是“配套保障政策”［14］。影響基層首診的首要原因是基層醫療衛生機構的診治水平，其次是便捷程度和就診環境［15-16］。目前，大多數基層醫院的不孕不育治療多由婦產科醫生和泌尿外科醫生兼職，缺乏專職的生殖女科和男科醫生，而生殖專科醫生對不孕不育的診治思路與婦產科和泌尿外科醫生有差異。因此，推動生殖醫學專科聯盟建設的重要核心任務之一是全面提升基層醫療服務水平，以基層首診、雙向轉診為核心促進患者有序就醫，實現醫療資源有效利用。

4.2.1 ""建立首席專家制 ""以首席專家負責制為紐帶，通過成立專家工作室，不斷提高同質化醫療和服務水平。省級生殖醫學中心在區域內建立專家工作室，該工作室由專家團隊構成，成員由具有醫技護高級職稱和高學歷的專家組成，團隊成員負責對接1個～2個區域內聯盟內的基層醫院，“點對點”劃片管理所屬地區的會診、雙向轉診、醫師的培訓、新技術新業務開展和培訓、學科建設的長期規劃等，分等級、分步驟對基層生殖醫學相關醫師進行診療能力培訓［17］。同時團隊專家需定期下沉到基層醫院進行義診，并對病例質量、診療設備及診療方案進行評估和檢查，督促整改發現的問題，不斷完善基層醫院的設施設備建設，從而不斷提高其診療水平。

4.2.2" "統一雙向轉診標準［3］" 牽頭醫院接收和診治病情復雜的患者，如卵巢功能減退、高齡、嚴重少弱畸精子癥和無精子癥等的患者，下轉輕癥患者，如只需藥物治療的可在基層完成，情況允許的可促排卵治療，并通過遠程醫療指導基層醫院開展后續的診療工作；地方醫院可完成不孕不育的初篩，如輸卵管原因、排卵障礙、男方因素等，并在患者上轉前對患者完成相應的基礎檢查，部分檢查可外送至牽頭醫院完成。患者在完成輔助生殖技術治療后可回到基層醫院進行后續的治療，如輔助生殖助孕確認妊娠后的定期復診和保胎等妊娠監督［18-19］（表1）。

4.2.3" 逐步擴大檢查結果互認范圍，實現檢驗結果的同質化管理 ""在同質化管理的基礎上逐步擴大檢查結果互認范圍，減少重復檢查，通過網絡平臺及時與上級醫師共享檢查結果，減輕患者經濟負擔。

4.2.4 ""成員單位的差異化合作策略 ""成員單位由于地理位置和基礎實力不同，各自面臨的外部環境也不同，因此，省級醫院生殖醫學中心要根據聯盟單位所在醫院的級別和對不孕不育癥的診治水平形成補位發展模式，對于不同類型的聯盟單位的工作重心和資源配置方案不盡相同。可將聯盟單位劃分為競爭、合作和幫扶等不同類別，從而采取不同的合作策略。對于實力雄厚的聯盟單位，致力于共同做大做強生殖醫學品牌；而對于有一定實力的聯盟單位，工作目標為努力實現資源的互通有無、優勢互補，達到合作共贏的目的；對于基礎條件較差的幫扶伙伴，可通過技術輻射、資源下沉等方式，增加合作粘性，增加上轉率。

4.3" "大力發展遠程協作

4.3.1 ""建立互聯互通信息平臺 ""由運營秘書統籌調配專科資源，各單位分設單位聯絡員，負責雙向轉診患者信息的對接，實現患者信息實時共享。

4.3.2" 以便捷為核心開展遠程協作 ""除了醫院的遠程會診中心，聯盟內也可將遠程協作平臺安裝在科室內，實現科室與科室的直接對接，還可以安裝在醫生的電腦和手機上，成員間可隨時發起會診、教學查房、病例討論等，實現隨時隨地互聯互通，提升區域協同的服務效率。從短期便捷性來看，可利用微信、QQ、騰訊會議等實時通信工具，隨時隨地為聯盟內單位提供幫助。通過建立專家團隊工作室微信群，對于在群中提出的疑難病例及學術問題可及時提供幫助，也可定期分享國內外生殖醫學技術的最新進展和研究成果，隨時隨地進行線上學習［20］。通過騰訊會議，可實現患者預約會診，會診時患者可通過視頻通話，上傳資料和檢查化驗單，指導基層醫生對患者進行規范診療，必要時發起轉診。對于超促排卵、人工授精、準備移植冷凍胚胎、胚胎移植后的患者等也可通過視頻會診，對其進行用藥指導和妊娠監督，于術前幾日再去省級生殖醫學中心即可，為患者節省了經濟和時間成本，實現了輔助生殖技術治療的連續性。

4.4" "提高社會認知度和接受度

基層醫生對雙向轉診知曉率低，尤其是偏遠和欠發達地區，有些情況可能導致患者耽誤最佳的治療時機。如不孕不育癥發生時容易忽略男方因素，導致女方重復檢查和輾轉不同醫院用藥。因此，需加強基層醫師和患者關于雙向轉診的宣傳。醫院需在保護患者隱私的前提下建立專業科普平臺，提高群眾對不孕不育知識的了解，減輕因長期生育問題對患者造成的心理困擾。

5" 總結

區域內生殖醫學專科聯盟的建立，不僅是適應了分級診療制度不斷深化的必然趨勢，同時也滿足了各醫院不斷提升優勢專科實力的剛性需求。專科聯盟的組建旨在加強不孕不育規范化的診療和質量控制，實現優質資源共享，提高成員單位的技術水平，進而有序促進聯盟內患者的雙向轉診，助推分級診療，提高醫療服務的可及性和公平性。需要強調的是，專科聯盟注重服務的連續性而非整合性，其建設側重于合作與協作機制，著眼于利益分享，而非整合機制。其最終目標是實現生殖健康和不孕不育癥從預防、治療到管理的全生命周期、全流程的健康服務。

同時，可拓展專科型醫聯體內涵。參考其他行業公私伙伴關系模式，納入社會辦醫力量，在公益性合作前提下由公立醫院主導，主要合作內容限于規范與提升診療業務能力，擴充服務供給，滿足患者多元化健康需求。利用專科聯盟資源，建立完善不孕不育癥及生殖健康相關的疾病資源庫，促進科研成果轉化［21］，構建防治體系和質量評價指標體系。然而，專科聯盟的屬性和社會地位尚不明確，我國醫療機構執業管理條例對其定位、功能、職責、種類和形式未有明確規定。關于轉診的具體程序和醫患雙方的權利義務范疇等，也尚未明確規定。

總之，目前區域內生殖醫學專科聯盟的建設仍處于探索階段，需要政府推動政策配套，單位間緊密配合，不斷解決問題，推動各項工作有序開展。

專家共識組成員

組長：

謝廣妹 ""甘肅省婦幼保健院（甘肅省中心醫院）

副組長：

管一春 ""鄭州大學第三附屬醫院

武" 澤 ""云南省第一人民醫院

專家組成員（ 按姓氏拼音排序） ：

白麗娟 ""甘肅省嘉峪關市婦幼保健院

馮" 帆 ""甘肅省婦幼保健院（甘肅省中心醫院）

李" 群 ""甘肅省天水市第一人民醫院

倪亞莉 ""甘肅省婦幼保健院（甘肅省中心醫院）

牛永莉 ""甘肅省酒泉市人民醫院

王嘉羚 ""甘肅省婦幼保健院（甘肅省中心醫院）

席淑賢 ""甘肅省平涼市婦幼保健院

楊曉棠 ""河西學院附屬張掖人民醫院

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通信作者：

謝廣妹：甘肅省婦幼保健院（甘肅省中心醫院）生殖醫學中心二部主任

E-mail：xgm721201@163.com

收稿日期：2024-01-08

修回日期：2024-03-28

責任編輯：劉蘭輝