凝血檢驗(yàn)指標(biāo)在彌漫性血管內(nèi)凝血診斷中的應(yīng)用

摘要：目的 "研究凝血檢驗(yàn)指標(biāo)在彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 "選取2019年6月-2022年11月我院收治的30例DIC患者設(shè)為DIC組，另取同期體檢健康者30名設(shè)為健康組，均進(jìn)行凝血檢驗(yàn)[活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）]。比較兩組凝血指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)不同類型DIC患者的凝血指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果，分析凝血檢驗(yàn)指標(biāo)在DIC中的診斷價(jià)值。結(jié)果 "DIC組APTT、PT、TT、D-D均高于健康組，F(xiàn)IB低于健康組（P＜0.05）。DIC組檢驗(yàn)結(jié)果中，APTT、PT、TT指標(biāo)由高至低依次為繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期＞消耗性低凝期＞高凝期（P＜0.05），D-D、FIB指標(biāo)由高至低依次為高凝期＞消耗性低凝期＞繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期（P＜0.05）。凝血指標(biāo)APTT、PT、TT、D-D、FIB對DIC均具有確切診斷價(jià)值（AUC＞0.5，P＜0.05），且聯(lián)合檢驗(yàn)AUC值相對更高。結(jié)論 "凝血檢驗(yàn)指標(biāo)在DIC診斷中具有確切診斷效能。

關(guān)鍵詞：彌漫性血管內(nèi)凝血；活化部分凝血酶原時(shí)間；凝血酶原時(shí)間；凝血酶時(shí)間；纖維蛋白原；D-二聚體

中圖分類號：R446.1 " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.13.030

文章編號：1006-1959（2024）13-0142-04

Application of Coagulation Test Indexes in the Diagnosis of Disseminated Intravascular Coagulation

LONG Ying-ting，LONG Cheng-xue

（Laboratory Department of Wanzai County People's Hospital，Wanzai 336100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the application value of coagulation test indexes in the diagnosis of disseminated intravascular coagulation （DIC）.Methods "A total of 30 patients with DIC admitted to our hospital from June 2019 to November 2022 were selected as the DIC group， and 30 healthy people who underwent physical examination during the same period were selected as the healthy group. All patients underwent coagulation tests [activated partial thromboplastin time （APTT）， prothrombin time （PT）， thrombin time （TT）， D-dimer （D-D）， fibrinogen （FIB）]. The test results of coagulation indexes were compared between the two groups. The test results of coagulation indexes in patients with different types of DIC were statistically analyzed， and the diagnostic value of coagulation test indexes in DIC was analyzed.Results "APTT， PT， TT and D-D in the DIC group were higher than those in the healthy group， and FIB was lower than that in the healthy group （Plt;0.05）. In the test results of the DIC group， the indexes of APTT， PT， and TT from high to low were secondary hyperfibrinolysisgt;consumptive low coagulation periodgt;high coagulation period （Plt;0.05）， the indexes of D-D and FIB from high to low were high coagulation periodgt;consumptive low coagulation periodgt;secondary hyperfibrinolysis period （Plt;0.05）. The coagulation indexes APTT， PT， TT， D-D and FIB had definite diagnostic value for DIC （AUCgt;0.5， Plt;0.05）， and the AUC value of combined test was relatively higher.Conclusion "Coagulation test indexes have definite diagnostic efficacy in the diagnosis of DIC.

Key words：Disseminated intravascular coagulation;Activated partial thromboplastin time;Prothrombin time;Thrombin time;Fibrinogen;D-dimer

彌漫性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation， DIC）是由凝血功能障礙引起的病理綜合征，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可出現(xiàn)凝血性栓塞及消耗性出血等傾向，易誘發(fā)休克及多器官功能障礙綜合征，對患者生命安全構(gòu)成了較大威脅[1，2]。目前，該病多發(fā)于感染性疾病、惡性疾病及產(chǎn)科等患者群體，其病情進(jìn)展迅速，預(yù)后較差，及早診治尤為關(guān)鍵[3]。近年來，凝血檢驗(yàn)一直是血栓性疾病的常規(guī)檢測項(xiàng)目，其常見指標(biāo)包括活化部分凝血酶原時(shí)間（activated partial thromboplastin time， APTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time， PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time， TT）、D-二聚體（D-dimer， D-D）與纖維蛋白原（fibrinogen， FIB）等，以上指標(biāo)均可反映機(jī)體凝血功能狀況，對DIC等疾病的診斷具有積極指導(dǎo)價(jià)值[4，5]。在此，為了進(jìn)一步探究凝血檢驗(yàn)在DIC中的診斷效能，本研究結(jié)合2019年6月-2022年11月我院收治的30例DIC患者與30名健康者，觀察凝血檢驗(yàn)指標(biāo)在DIC診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2019年6月-2022年11月萬載縣人民醫(yī)院收治的30例DIC患者設(shè)為DIC組，該組男18例，女12例；年齡35～64歲，平均年齡（53.86±5.79）歲；臨床分期：高凝期12例，消耗性低凝期10例，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②病歷資料完整；③近期未進(jìn)行抗凝或溶栓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血栓性或出血性疾病者；②妊娠及哺乳期患者。另取同期體檢健康者30名設(shè)為健康組，該組男17例，女13例；年齡34～66歲，平均年齡（53.90±5.82）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①體檢資料完整；②近期未進(jìn)行抗凝或溶栓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期女性；②檢驗(yàn)配合度差者。兩組受檢者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究受檢者均知情且自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 "取真空抗凝管對兩組受檢者靜脈血進(jìn)行采集，每人1.8 ml，于1 h內(nèi)采用全自動凝血檢測儀（型號：北京賽科希德SF-8200，京械注準(zhǔn)：20152400028）進(jìn)行凝血檢驗(yàn)，包括APTT、PT、TT、D-D、FIB指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo) "①比較兩組凝血指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果；②比較不同DIC分期患者的凝血指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果；③繪制受試者工作特征（ROC）曲線，分析凝血檢驗(yàn)指標(biāo)對DIC的診斷效能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)；繪制ROC曲線，對凝血檢驗(yàn)指標(biāo)的診斷效能進(jìn)行分析，曲線下面積（AUC）＞0.5表示有診斷價(jià)值，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組凝血指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果比較 "DIC組APTT、PT、TT、D-D指標(biāo)均高于健康組，F(xiàn)IB指標(biāo)低于健康組（P＜0.05），見表1。

2.2不同DIC分期患者凝血指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果比較 "APTT、PT、TT指標(biāo)由高至低依次為繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期＞消耗性低凝期＞高凝期（P＜0.05），D-D、FIB指標(biāo)由高至低依次為高凝期＞消耗性低凝期＞繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期（P＜0.05），見表2。

2.3凝血檢驗(yàn)指標(biāo)對DIC的診斷效能分析 "APTT、PT、TT、D-D、FIB對DIC均具有確切診斷價(jià)值（AUC＞0.5），且聯(lián)合檢驗(yàn)AUC值相對更高，見表3、圖1。

3討論

DIC為臨床常見危急重癥，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多與凝血機(jī)制的彌散性激活等原因有關(guān)，可引發(fā)血管內(nèi)纖維蛋白沉著，導(dǎo)致組織及器官損傷，最終誘發(fā)機(jī)體病理性改變[7，8]。另一方面，體內(nèi)凝血因子的消耗與該病發(fā)生、發(fā)展存在密切關(guān)聯(lián)，在DIC病情進(jìn)展中，機(jī)體蛋白溶解過程是決定其臨床表現(xiàn)的重要機(jī)制[9，10]。其中，凝血過程為主者，多表現(xiàn)為體內(nèi)微血栓形成，可引起器官灌注不足、缺血或壞死；纖溶過程為主者，則發(fā)展為急性消耗性出血，多伴有皮膚紫癜、淤斑及穿刺部位滲血等特征，其病情發(fā)展普遍較快，且變化大、危險(xiǎn)性高，臨床需遵循早診斷、早治療這一原則理念，以控制病情進(jìn)展、改善患者預(yù)后。基于此，尋找快速、精確的檢驗(yàn)指標(biāo)對DIC的早期診斷具有重要意義[11，12]。目前，凝血檢驗(yàn)為DIC常用生化檢驗(yàn)項(xiàng)目，其檢測指標(biāo)豐富，其中APTT是指內(nèi)源性凝血機(jī)制檢測血液凝固所需的時(shí)間，可有效反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的凝血活性[13]；PT則是指凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶導(dǎo)致血漿凝固所需的時(shí)間，可反映機(jī)體外源性凝血系統(tǒng)功能[14]；TT是在標(biāo)準(zhǔn)凝血酶條件下血液凝固所需的時(shí)間，對體內(nèi)纖溶蛋白溶解系統(tǒng)具有良好檢測效能[15]；D-D則屬于纖維蛋白降解產(chǎn)物，其濃度水平可反映體內(nèi)高凝狀態(tài)及纖維蛋白溶解功能，在血栓性疾病的診斷中可發(fā)揮重要作用[16]；FIB為人體血漿中含量最高的凝血因子，可促進(jìn)血小板聚集，是血栓形成的重要反應(yīng)底物，其水平高低對機(jī)體血栓形成風(fēng)險(xiǎn)具有積極預(yù)示作用[17]。

本研究結(jié)果顯示，DIC組APTT、PT、TT、D-D指標(biāo)均高于健康組，F(xiàn)IB指標(biāo)低于健康組（P＜0.05），提示APTT、PT、TT、D-D、FIB指標(biāo)在DIC患者中存在異常表達(dá)，其指標(biāo)水平與健康受檢者存在差異，與林靜等[18]研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為，健康人群的凝血指標(biāo)與抗凝功能處于相對平衡狀態(tài)，而DIC患者多伴有凝血功能障礙，一方面其凝血機(jī)制的彌散性激活可促發(fā)血管內(nèi)纖維蛋白沉著，引發(fā)血液高凝狀態(tài)，導(dǎo)致D-D水平升高；另一方面，隨著疾病進(jìn)展，F(xiàn)IB等凝血因子隨之消耗，由此可引發(fā)APTT、PT、TT延長，F(xiàn)IB水平下降[19，20]。因此，相較于健康者，DIC患者的凝血指標(biāo)存在明顯異常。此外，DIC組檢驗(yàn)結(jié)果中，APTT、PT、TT指標(biāo)由高至低依次為繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期＞消耗性低凝期＞高凝期（P＜0.05），D-D、FIB指標(biāo)由高至低依次為高凝期＞消耗性低凝期＞繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期（P＜0.05），提示凝血檢驗(yàn)水平與DIC臨床分期存在一定關(guān)聯(lián)。其中，高凝期DIC患者多處于血液高凝狀態(tài)，其凝血系統(tǒng)被激活，血中D-D含量增多，APTT、PT、TT時(shí)間較短；消耗性低凝期DIC患者則伴有一定出血表現(xiàn)，其凝血因子因消耗而減少，纖溶過程逐漸加強(qiáng)；相較之下，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期DIC患者的出血現(xiàn)象更為明顯，其纖溶系統(tǒng)異常活躍，F(xiàn)IB含量持續(xù)下降，且抗凝作用增強(qiáng)，機(jī)體APTT、PT、TT時(shí)間明顯延長[21，22]。經(jīng)分析，凝血指標(biāo)APTT、PT、TT、D-D、FIB對DIC均具有確切診斷價(jià)值（AUC＞0.5），且聯(lián)合檢驗(yàn)AUC值相對更高。由此證實(shí)，以上凝血檢驗(yàn)指標(biāo)對DIC疾病具有確切診斷價(jià)值，其聯(lián)合檢驗(yàn)可發(fā)揮更高診斷效能。

綜上所述，凝血檢驗(yàn)指標(biāo)在DIC診斷中具有確切診斷效能，可為該病的診斷篩查提供重要參考信息，臨床可依據(jù)其檢驗(yàn)結(jié)果開展針對性救治方案，以改善患者預(yù)后結(jié)局。

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收稿日期：2023-07-31；修回日期：2023-08-25

編輯/杜帆