間歇性藍光照射治療新生兒黃疸的效果及安全性觀察

作者簡介：曾" 梅，女，本科，主治醫師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.007

【摘要】 目的 研究間歇性藍光照射治療新生兒黃疸的效果及安全性。方法 將宜豐縣人民醫院兒科2019年1月—2021年6月收治的60例病理性黃疸患兒通過便利抽樣法分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用持續性藍光照射，觀察組采用間歇性藍光照射。比較2組患兒的治愈率、治療前后血清膽紅素水平、治療恢復情況以及治療過程中不良反應發生率。結果 2組患兒治愈率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組患兒總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、間接膽紅素值（indirect bilirubin，IBIL）低于對照組（P＜0.05）。觀察組黃疸消退時間與住院時間均短于對照組（P＜0.05）。治療過程中觀察組患兒不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 間歇性藍光照射治療新生兒黃疸的效果好，可更有效地改善血清膽紅素水平，減少不良反應的發生，促進患兒康復。

【關鍵詞】 新生兒黃疸；間歇性藍光照射；安全性

文章編號：1672-1721（2024）19-0020-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R722.17

新生兒黃疸是由于新生兒紅細胞數量多、壽命短，加上出生后體內氧濃度突然增加，導致紅細胞被破壞，大量血紅蛋白被轉化成間接膽紅素[1]，超過肝臟的處理能力，從而引起新生兒皮膚、黏膜及鞏膜發黃等癥狀。臨床將新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸一般不需特殊處理。病理性黃疸癥狀嚴重，如不及時予以治療，可引起全身皮膚明顯黃染、嗜睡、拒奶、肢體抽搐等，甚至誘發呼吸衰竭、肝腎功能損傷等[2]，對患兒生命健康造成威脅。處于皮膚表層的膽紅素具有吸收光帶的特性，臨床多采用藍光照射療法治療新生兒黃疸，對促進血清膽紅素轉化、排泄有積極作用[3]。對于選擇連續性還是間歇性藍光照射，目前尚無定論。本研究通過對60例病理性黃疸患兒進行分組對照，觀察間歇性藍光照射的臨床療效和安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月—2021年6月宜豐縣人民醫院收治的60例病理性黃疸患兒，采用便利抽樣法分為

2組。對照組男童16例，女童14例；早產兒2例，足月兒28例；自然分娩患兒16例，剖宮產患兒14例；患兒日齡3～26 d，平均（12.91±2.43）d。觀察組男童18例，女童12例；早產兒2例，足月兒28例；自然分娩患兒18例，剖宮產患兒12例；患兒日齡4～27 d，平均（13.02±2.39）d。2組基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：符合病理性黃疸診斷標準[4]；滿足藍光照射治療指征；患兒生命體征平穩；未進行過其他褪黃治療；經血清學檢測確診；患兒家屬無認知、溝通功能障礙，依從性較好。

排除標準：病情危重需要搶救或無法進行藍光照射的患兒；患兒存在遺傳性血紅蛋白病、蠶豆病等嚴重溶血性、自身免疫性疾病；患兒伴著低氧血癥、腎功能衰竭等嚴重器官功能障礙；先天性畸形患兒；患兒因皮膚傷口不能進行藍光治療或使用經皮膽紅素檢測儀；臨床資料不完整。

1.2 干預方法

2組患兒均給予常規治療和護理，積極補充水分、電解質和維生素；盡早進行母乳喂養，對于母乳喂養不足的患兒給予配方奶或靜脈營養；使用同種降黃疸藥物；按時消毒臍部，預防感染；密切觀察患兒生命體征、皮膚黏膜、鞏膜色澤、大便顏色、肌張力、吮吸力等變化情況；加強保暖；保持病房安靜。2組患兒均使用江蘇德朗電子設備有限公司生產的NJ31型新生兒藍光箱，使用時將箱內濕度設置為55%～65%，箱內溫度設置為30～32 ℃，室內溫度控制為24～26 ℃，藍光波長設定為440～470 nm。給予對照組患兒持續藍光照射治療，12～16 h/次，1次/d，連續治療3 d。給予觀察組患兒間歇性藍光照射治療，3～4 h/次，

3次/d，2次之間間隔＞2 h，連續治療3 d。

治療過程中注意事項：（1）將患兒裸體置于光療箱中央，用黑色遮光布遮蓋患兒雙眼及會陰部位。隨時查看遮光布覆蓋情況，避免遮光布覆蓋患兒口鼻，且防止遮光布脫落。（2）保持臺面干凈衛生，及時清除污染物。（3）通過撫觸等方式給予患兒安慰，減輕患兒哭鬧。對于煩躁患兒適當予以約束，避免抓傷皮膚。（4）對于特別好動的患兒，給予苯巴比妥（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020381）肌內注射。（5）藍光照射過程中，注意觀察患兒生命體征和病情變化情況。及時為患兒擦汗、補充水分。當患兒體溫超過38 ℃時，采取溫水擦浴等物理方式降溫。患兒出現惡心嘔吐等不良反應時，立即中止治療，及時告知醫生，協助醫生進行補液、止吐等對癥處理。（6）定期檢查藍光箱內燈管的亮度。當燈管使用時間超過1 000 h時，及時予以更換。

1.3 觀察指標

（1）對比2組臨床療效。患兒黃染癥狀消退，各項血清學指標恢復正常值，無其他不適癥狀為治愈；患兒黃染癥狀好轉，各項血清學指標下降，其他不適癥狀減輕為有效；患兒黃染癥狀未消退，各項血清學指標及其他不適癥狀均未改善甚至加重為無效[5]。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。（2）對比2組血清膽紅素指標。檢測并記錄治療前和治療3 d后2組患兒的TBIL和IBIL水平，使用經皮膽紅素檢測儀（南京理工大學科技咨詢開發公司，JH20-1C）測定。（3）對比2組恢復情況。統計2組患兒黃疸消退時間、住院時間。（4）對比2組不良反應發生情況。觀察2組患兒治療過程中發熱、嘔吐、腹瀉、皮疹等發生情況[6]。

1.4 統計學方法

本研究所有數據分析均使用SPSS 23.0統計學軟件，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的93.33%，但2組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2組治療前后血清膽紅素水平比較

治療前2組患兒血清膽紅素指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組TBIL、IBIL均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組恢復情況比較

觀察組患兒黃疸消退時間與住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應總發生率為3.33%，低于對照組的20.00%（P＜0.05），見表4。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒在正常發育過程中出現的癥狀，發病率較高。足月兒生理性黃疸多于出生后2～3 d出現，4～5 d時最嚴重，一般在7～10 d可消退。早產兒生理性黃疸一般在2～4周消退。除面頰部和鞏膜可見輕度黃染外，生理性黃疸無其他異常臨床癥狀和體征。病理性黃疸癥狀發展較快，于出生后24 h內出現，持續時間較長，足月兒2周不消退，早產兒3周不消退，且黃疸消退后重新出現。病理性黃疸如得不到及時發現和治療，可引起膽紅素腦病，產生嚴重后果，直接致死或致殘[7]。新生兒病理性黃疸包括原發性和繼發性2種。原發性病理性黃疸主要是由于先天性代謝酶造成的膽紅素代謝障礙出現的黃疸現象。繼發性病理性黃疸主要是肝臟、胰腺以及膽囊等臟器出現炎癥或者病變，引發黃疸的出現[8]。臨床常使用光照療法治療病理性黃疸。藍光照射分持續性和間歇性照射2種，均具有效果好、操作簡單方便、預后好且費用低等特點[9]。臨床研究發現，持續性藍光治療容易引起患兒發熱，導致患兒脫水，還會對患兒皮膚造成損傷，出現皮疹、紅腫疼痛等不良反應，而采取短時多次的藍光照射模式更具安全性[10]。

本研究結果顯示，2組患兒治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明2種照射模式對病理性黃疸均有較好臨床療效。分析原因，2種光照療法使用的藍光波長都符合膽紅素的吸收光帶，對膽紅素的分解作用較強，且藍光治療便于操作、治療費用低、預后效果好。有研究表明[11]，藍光照射在新生兒黃疸方面臨床上運用較為廣泛，治療效果突出，與本研究結果一致。本研究結果顯示，治療后觀察組患兒血清TBIL、IBIL水平均低于對照組（P＜0.05），說明間歇性藍光照射模式對降低血清膽紅素水平更具優勢。2種藍光照射都可以透過皮膚淺層促使體內的膽紅素發生變化，加快膽紅素代謝與排泄速度。相對于持續性藍光照射，間歇性藍光照射可有效避免因光照時間過長而導致的患兒DNA損傷、染色體變異、自由基水平升高等，使機體維持氧化平衡狀態，促進膽紅素代謝。

本研究結果顯示，觀察組黃疸消退時間與住院時間均短于對照組（P＜0.05），表明間歇性藍光照射治療新生兒病理性黃疸的效果好。分析原因，持續使用藍光照射使藍光箱熱量、溫度較高，容易導致患兒不顯性失水、體溫升高，造成患兒發熱以及水、電解質紊亂，影響治療效果；藍光容易使患兒血清鈣離子含量降低，增加低血鈣的風險；藍光能夠抑制褪黑素分泌，持續性藍光照射影響患兒睡眠質量，不利于患兒生長發育，延長患兒住院時間。藍光照射主要作用于患兒皮膚表層，當表層皮膚未結合膽紅素被分解后，體內血清膽紅素再次分布至皮膚需要大約3 h。間歇性藍光照射的光能量強度與人體更加匹配，使用間歇性藍光照射使膽紅素分解效率更高，黃疸消退時間更短，利于患兒恢復，減少患兒住院時間。

本研究結果顯示，觀察組患兒不良反應發生率明顯少于對照組（P＜0.05），表明間歇性藍光照射可以有效減輕新生兒病理性黃疸的不良反應。研究表明，高膽紅素患兒體內存在潛在毒性，對肝腎功能等器官具有一定損傷。藍光照射讓膽紅素從脂溶性轉變為水溶性，改變代謝路徑，使膽紅素不經過肝臟結合，減輕對組織器官、神經的損傷，從而減輕不良反應[12]。與持續性藍光照射相比，間歇性照射利用人體膽紅素形成特點，有規律、分時段地對患兒進行照射，既保證了治療效果，又縮短了患兒皮膚單次接觸光照的時間，給予患兒緩沖時間，使治療更具安全性，不良反應發生率進一步降低。

綜上所述，間歇性藍光照射治療新生兒黃疸的效果好，可改善臨床指標，減少不良反應的發生，促進患兒康復，可廣泛運用于臨床。

參考文獻

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（編輯：許 琪）