時(shí)效性激勵(lì)理論指導(dǎo)下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦卒中患者負(fù)性情緒用藥依從性及生存質(zhì)量的影響

基金項(xiàng)目：萍鄉(xiāng)市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2022PY181）

作者簡(jiǎn)介：鐘" 燕，女，本科，主管護(hù)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.033

【摘要】 目的 探討時(shí)效性激勵(lì)理論指導(dǎo)下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦卒中患者負(fù)性情緒、用藥依從性和生存質(zhì)量的影響。方法" 選擇2022年5—11月萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院收治的60例腦卒中患者為研究對(duì)象，采用抽簽法隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組，每組30例。對(duì)照組予以一般護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上以時(shí)效性激勵(lì)理論為指導(dǎo)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。干預(yù)前后分別用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）、Morisky服藥依從性量表、生活質(zhì)量調(diào)查表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)價(jià)2組患者的負(fù)性情緒、用藥依從性和生存質(zhì)量。結(jié)果" 干預(yù)后，2組患者HADS量表中焦慮亞量表評(píng)分、抑郁亞量表評(píng)分均下降，且干預(yù)組低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組生存質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組用藥依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 以時(shí)效性激勵(lì)理論為指導(dǎo)，對(duì)腦卒中患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能夠明顯緩解患者的負(fù)性情緒，還能提高其用藥依從性和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；時(shí)效性激勵(lì)理論；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；負(fù)性情緒；用藥依從性；生存質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）19-0106-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.3

腦卒中是臨床常見(jiàn)的一種致死致殘率高、涉及范圍廣且并發(fā)癥較多的急性腦血管疾病，發(fā)病群體已不僅僅局限于老年人，中青年因作息飲食不規(guī)律、生活習(xí)慣不健康等也成為腦卒中的高發(fā)群體[1]。腦卒中是因腦動(dòng)脈破裂或血管堵塞導(dǎo)致大腦缺氧，常引起的并發(fā)癥有肺部感染或栓塞、壓瘡、癲癇等，患者常見(jiàn)眩暈、肢體麻木感、意識(shí)障礙，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致昏迷和偏癱等。由于肢體無(wú)法活動(dòng)，患者基本喪失生活自理能力，極容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，還會(huì)影響睡眠質(zhì)量[2]。因此，臨床護(hù)理過(guò)程中不可忽視腦卒中患者的心理護(hù)理。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，即在臨床常規(guī)護(hù)理中通過(guò)各種激勵(lì)措施及時(shí)調(diào)動(dòng)患者的正性情志，幫助患者擺脫心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與康復(fù)鍛煉和診治方案。本研究將時(shí)效性激勵(lì)理論用到腦卒中患者的臨床護(hù)理中，探討對(duì)患者負(fù)性情緒、用藥依從性、生存質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年5—11月萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院收治的60例腦卒中患者，采取抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組30例，2組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，具體資料見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)磁共振成像及頭顱CT檢查確診為腦卒中；符合相關(guān)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院前體征平穩(wěn)；年齡≥18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腦血管病癥及腦外傷者；合并有惡性腫瘤、感染性或免疫系統(tǒng)疾病者；認(rèn)知或心理精神障礙者；視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)功能受損者；依從性差者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)程度、瞳孔范圍等指標(biāo)，護(hù)理人員嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，指導(dǎo)患者住院、治療等事項(xiàng)。

干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上以時(shí)效性激勵(lì)理論為指導(dǎo)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）情志護(hù)理。知曉患者心理，做好疏導(dǎo)工作，或借以深呼吸、音樂(lè)等手段改善患者的不良情志，并對(duì)情志良好的患者及時(shí)予以稱(chēng)贊和勉勵(lì)，護(hù)理期間囑咐患者家屬盡量多陪護(hù)患者，并用語(yǔ)言激勵(lì)情志低下的患者。（2）健康知識(shí)教育。開(kāi)展健康教育宣講活動(dòng)，科普疾病相關(guān)知識(shí)，幫助腦卒中患者了解發(fā)病原因，強(qiáng)調(diào)日常護(hù)理與康復(fù)鍛煉的重要性以及其他注意事項(xiàng)等，根據(jù)患者的文化水平用簡(jiǎn)單易理解的語(yǔ)言回復(fù)患者提出的問(wèn)題，以消除患者內(nèi)心對(duì)腦卒中的恐懼感和未知感。（3）模范激勵(lì)。加強(qiáng)腦卒中患者之間的交流和互動(dòng)，讓恢復(fù)效果良好的患者講述自己的治療體會(huì)，以期達(dá)到共同改善的目的。（4）康復(fù)鍛煉。臥床鍛煉，由護(hù)理人員或指定固定家屬定時(shí)為患者調(diào)整臥位，保證受壓部位血液正常流通，避免壓瘡，每天至少3次上下肢按摩，幫助血液正常循環(huán)；指導(dǎo)早期患者臥床時(shí)進(jìn)行良肢被動(dòng)伸展鍛煉和坐起練習(xí)，患肢則由護(hù)理人員幫助活動(dòng)，并進(jìn)行適當(dāng)翻身；護(hù)理期間可依據(jù)患者表現(xiàn)進(jìn)行鼓勵(lì)，比如“今天表現(xiàn)真棒”“今天的鍛煉指標(biāo)都完成得不錯(cuò)”“今天的恢復(fù)情況很好哦，應(yīng)該馬上就能康復(fù)了”等。下床鍛煉，判斷患者的康復(fù)情況，按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者下床鍛煉，或者在相關(guān)器械的輔助下幫助患者練習(xí)坐、行、走，以循序漸進(jìn)為原則，逐步增加訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)和訓(xùn)練強(qiáng)度；鍛煉期間使用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，比如“今天比昨天多鍛煉了一刻鐘，有進(jìn)步”“鍛煉之后的氣色看起來(lái)更好了”。肢體訓(xùn)練，判斷患者康復(fù)情況，遵照醫(yī)囑輔助患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練，原則上先訓(xùn)練良肢后訓(xùn)練患肢，全程由護(hù)理人員陪護(hù)指導(dǎo)，以避免不良事件發(fā)生，其間實(shí)時(shí)勉勵(lì)患者。（5）出院指導(dǎo)。臨出院前，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行患者出院后的指導(dǎo)工作，交給患者《腦卒中患者出院指導(dǎo)隨訪(fǎng)手冊(cè)》，手冊(cè)中涵蓋了患者出院后的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、危險(xiǎn)因素的控制以及復(fù)診時(shí)間和頻率等。（6）隨訪(fǎng)。患者出院3個(gè)月內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士借由微信或者相關(guān)公眾號(hào)，每月定期為患者及其家屬科普腦卒中預(yù)后護(hù)理等有關(guān)知識(shí)，以短信形式提醒患者前來(lái)復(fù)診。于患者出院1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)需先測(cè)量患者血壓水平，查看用藥日記、血糖監(jiān)測(cè)日記，詢(xún)問(wèn)患者出院后生活方式和康復(fù)鍛煉情況并進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合相關(guān)檢測(cè)結(jié)果，分析患者當(dāng)下存在的隱患，給予針對(duì)性的指導(dǎo)工作，最后整合記錄隨訪(fǎng)信息，反饋給主治醫(yī)生，向患者轉(zhuǎn)達(dá)醫(yī)生意見(jiàn)。隨訪(fǎng)全程為患者持續(xù)提供電話(huà)及微信咨詢(xún)、協(xié)助患者預(yù)約掛號(hào)等醫(yī)學(xué)支持服務(wù)。

2組患者干預(yù)周期均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒。干預(yù)前后采用HADS量表[4]評(píng)估患者的負(fù)性情緒，量表涵蓋焦慮和抑郁2個(gè)亞量表，共14個(gè)項(xiàng)目，總分21分，0～7分為正常，8～10分為輕度焦慮抑郁，11～14分為中度焦慮抑郁，15～21分為嚴(yán)重焦慮抑郁，評(píng)分≥8分則可判斷患者存在焦慮、抑郁情緒。（2）用藥依從性。干預(yù)前后采用Morisky服藥依從性量表[5]評(píng)估患者用藥依從性，采用4個(gè)問(wèn)題進(jìn)行判定，包括“您能否按照醫(yī)師要求的量服藥”“您能否按照醫(yī)師要求每天用藥的次數(shù)服藥”“您能否按照醫(yī)師要求長(zhǎng)期服藥且從不間斷”“您能否按照醫(yī)師要求的時(shí)間長(zhǎng)期服藥”，4個(gè)問(wèn)題全部回復(fù)“是”即為依從性好，有一個(gè)為“否”即為依從性差。（3）生存質(zhì)量。干預(yù)前后采用SF-36問(wèn)卷[6]評(píng)估患者生存質(zhì)量，涵蓋生理功能（physiological function，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、總體健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社會(huì)功能（social function，SF）、情感職能（role emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）8個(gè)維度，各維度100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒

干預(yù)前，2組患者抑郁亞量表與焦慮亞量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者焦慮亞量表、抑郁亞量表評(píng)分均降低，且干預(yù)組下降幅度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 用藥依從性

干預(yù)前，2組患者用藥依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組用藥依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 生存質(zhì)量

干預(yù)前，2組患者PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腦卒中致病率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高，且發(fā)病群體逐漸擴(kuò)大，為患者及其家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。由于腦部功能受損，腦卒中患者患有肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此亟須科學(xué)的預(yù)后康復(fù)護(hù)理。但臨床常規(guī)護(hù)理容易忽視對(duì)患者心理層面的護(hù)理，而患者的焦慮、抑郁情緒不利于康復(fù)工作的開(kāi)展，因此可結(jié)合時(shí)效性激勵(lì)措施。有研究將時(shí)效性激勵(lì)原理運(yùn)用到臨床護(hù)理中，證實(shí)能有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，同時(shí)使得患者的自我管理能力得以提升[7]。周林玲等[8]在對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療中運(yùn)用時(shí)效性激勵(lì)結(jié)合互動(dòng)健康教育，證實(shí)了該方案能提高腦卒中偏癱患者的心理彈性，患者能積極參加康復(fù)訓(xùn)練，從而提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，干預(yù)后干預(yù)組患者的抑郁亞量表評(píng)分、焦慮亞量表評(píng)分與對(duì)照組相比均明顯下降（P＜0.05），表明采用基于時(shí)效性激勵(lì)理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善患者的負(fù)性情緒。分析原因可能為，護(hù)理人員的及時(shí)疏導(dǎo)、家屬的鼓勵(lì)以及與同病房榜樣患者的交流，有助于排解患者的負(fù)性情緒。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后干預(yù)組患者的用藥依從性與對(duì)照組相比顯著增高（P＜0.05）。究其原因，護(hù)理人員為患者科普疾病知識(shí)，讓患者知道科學(xué)服藥、健康鍛煉有助于疾病恢復(fù)，從而積極配合治療。干預(yù)后，干預(yù)組患者的SF-36各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用時(shí)效性激勵(lì)理論指導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠顯著提高患者的生存質(zhì)量。分析原因可能為，患者的負(fù)性情緒得到疏解，在家人、同病房患者、護(hù)理人員的激勵(lì)和健康教育下，患者主動(dòng)配合用藥并進(jìn)行康復(fù)鍛煉，減少了身體的痛苦和行動(dòng)的不便，患肢功能得以恢復(fù)，患者的生活自理能力逐漸提高，進(jìn)而提高了生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者而言，將時(shí)效性激勵(lì)理論運(yùn)用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，能夠幫助患者改善負(fù)性情緒，提升患者的用藥依從性和生存質(zhì)量。

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（編輯：徐亞麗）