基于Caprini量表的預防管理對ICU病人中心靜脈導管相關性血栓的預防價值分析

Preventive management based on Caprini Scale for the prevention of central venous catheter-associated thrombosis in intensive care unit patients

TANG QiyunWuxi People′s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Wuxi People′s Hospital，Jiangsu 214000 ChinaCorresponding Author TANG Qiyun，E-mail：pengchenghuang317@163.com

Keywords intensive care unit，ICU;central venous catheter，CVC;thrombus;risk;prevent;nursing

摘要 目的：探討基于Caprini量表的預防管理對重癥監護室（ICU）病人中心靜脈導管（CVC）相關性血栓的預防價值。方法：選取2021年6月—2023年6月本院ICU病人120例，采用隨機數字表法分為預防組和對照組，各60例，對照組給予常規護理，預防組在對照組基礎上構建CVC相關性血栓預防方案并應用于臨床，比較兩組腋靜脈血流動力學、CVC相關性血栓風險評分及發生情況。結果：護理14 d后，兩組腋靜脈血流動力學均高于護理前，且預防組腋靜脈血流動力學高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；護理7、14 d后，兩組CVC相關性血栓風險評分均低于護理前，且預防組CVC相關性血栓風險評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；護理7、14 d后，預防組CVC相關性血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：基于Caprini量表的預防管理可有效改善ICU病人腋靜脈血流動力學及降低CVC相關性血栓風險，有利于預防CVC相關性血栓發生。

關鍵詞 重癥監護室；中心靜脈導管；血栓；風險；預防；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.19.024

中心靜脈導管（CVC）是重癥監護室（ICU）病人靜脈治療常用的方法，也是腫瘤病人化療期間常用的方法，可避免反復穿刺所致血管損傷，對減輕治療痛苦及維持治療順利進行具有積極的作用；但在臨床應用中，因CVC置管仍屬有創操作，加之置管時間較長，仍有引發血栓發生的風險，不利于病人的病情轉歸［1-2］。目前，CVC相關性血栓尚無統一的預防措施，主要依靠基礎護理管理流程及經驗性預防措施，尚未形成統一、有效的預防方案［3］。因此，本研究通過構建基于Caprini量表［4］的預防管理，并應用于ICU病人CVC相關性血栓的臨床預防中，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2023年6月本院ICU病人120例，采用隨機數字表法分為預防組和對照組，各60例。納入標準：1）經病理學檢查為惡性腫瘤；2）年齡gt;18歲；3）無凝血功能障礙或出血傾向，符合CVC置管指征；4）簽署知情同意書。排除標準：1）長期抗凝治療者；2）有抑郁癥、精神分裂癥等；3）有靜脈血栓病史；4）有過敏性皮炎。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，審批號為KY23089。預防組中，男32例，女28例；年齡為32～76（53.76±8.63）歲;置管位置：貴要靜脈38例，正中靜脈22例；腫瘤類型：頭頸20例，胸部18例，腹部12例，其他10例。對照組中，男36例，女24例；年齡為34～78（54.82±8.93）歲；置管位置：貴要靜脈42例，正中靜脈18例；腫瘤類型：頭頸22例，胸部16例，腹部14例，其他8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規護理，主要包括CVC置管維護、生活飲食指導、日常活動注意事項講解、并發癥預防等。

1.2.2 預防組

在對照組的基礎上構建CVC相關性血栓預防方案并應用于臨床。1）方案構建。由科室主任、護士長牽頭，組織腫瘤科、呼吸內科、放射科、超聲科、血管外科等部門，成立CVC相關性血栓預防小組，采用層次分析法、文獻回顧法、德爾菲法并依據科室、病人的實際情況，構建CVC相關性血栓預防方案，在健康宣教-觀察-記錄的常規護理基礎上，制定評估-標識-落實-監測-觀察-記錄-訪視等預防流程，并依據血栓風險情況進行相應的預防措施。2）評估。責任護士以Caprini量表［4］對ICU病人進行血栓風險評估及分級，0分或1分為低危、2分為中危、3分或4分為高危、≥5分為極高危，并根據病人病情變化、治療情況進行實時評估。3）標識。責任護士依據血栓風險評估結果，在病人床頭牌上懸掛對應標識卡，對高危、極高危的病人在腕帶上加以粘貼“血栓高風險”標識。4）落實。護士長依據血栓風險評估結果，組織醫師、病人及家屬進行風險告知，對所有病人給予血栓預防的健康教育、物理預防方法指導，主要包括有熱敷（置管1 d后以熱毛巾熱敷置管側上臂，每次20～30 min，每日3次，共14 d）、血栓預防活動（置管1 d后指導握拳運動，每組20～30次，每日3組；置管2 d后指導虎掌、轉腕、翹掌等運動，每組20～30次，每日3組，共14 d）、足量飲水（病情允許下，耐心向病人講解足量飲水對改善血液黏滯狀態的作用與意義，保持每日飲水量2 000～2 500 mL）、日常活動注意事項（置管后向病人耐心講解日常活動中注意維護CVC置管，避免過度牽拉、擠壓管道，沐浴時以保鮮膜包裹置管側肢體，以毛巾擦拭清潔為主，避免污染管道）等；對高危、極高危的病人加以心理支持（置管后密切關注病人心理狀態變化，依據病人個性、職業、學歷等進行個性化心理疏導，引導病人保持良好心態、積極配合醫療工作）及氣泵治療（采用氣泵治療儀以間歇氣壓療法擠壓、按摩置管側肢體，每日1次或2次，共7～14 d，以促進血液回流、改善血液瘀滯狀態）、抗凝藥物預防方法指導（由醫生評估病人血栓、出血風險后，組織相關專科專家會診，共同商討是否采用預防性藥物抗凝治療，對需治療者給予用藥指導，并密切監測藥物不良反應、出血體征等）。5）監測。CVC專科護士協助病人落實預防措施，解決實施過程中可能遇到的問題，對有疑問者需耐受解答，并鼓勵和監督病人堅持完成。6）觀察。CVC專科護士每日密切觀察CVC固定、滲漏及穿刺皮膚紅腫、疼痛、出血等情況，及時發現異常之處并上報、處理。7）記錄。責任護士記錄病人血栓風險評估結果、病情、癥狀、體征及預防措施落實情況。8）訪視。責任護士對病人進行巡房訪視，內容主要為CVC置管及維護情況、癥狀轉歸情況、心理狀態、預防措施落實情況等，根據實際情況進行指導，每周2次或3次。

1.3 觀察指標

1.3.1 腋靜脈血流動力學

護理前與護理14 d后，以德國西門子Sequoia-512多普勒彩色超聲檢查儀檢測置管側腋靜脈血流峰流速（Vmax）、平均血流速（Vmean）、平均血流量（BF）等，測3次取平均值。

1.3.2 CVC相關性血栓風險評分

護理前與護理7、14 d后，采用自制ICU病人CVC相關性血栓風險評分表評估，包括置管因素、病癥種類、既往史、治療方案、血液指標、靜脈條件等15個條目，采用Likert 5級評分法，總分為60分，評分越高，表明風險越高。

1.3.3 CVC相關性血栓發生情況

記錄CVC期間隱匿性、癥狀性血栓發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腋靜脈血流動力學比較（見表1）

2.2 兩組CVC相關性血栓風險評分比較（見表2）

2.3 兩組CVC相關性血栓發生情況比較（見表3）

3 討論

3.1 預防ICU病人CVC相關性血栓的重要性

血栓是ICU病人CVC置管過程中常見的并發癥，主要與穿刺損傷血管內膜、異物導管留置時間長等引起置管側上肢靜脈血流動力學異常有關，血流滯緩、血液瘀滯易導致微血栓形成，最終導致CVC相關性血栓發生［5-6］。目前，CVC相關性血栓尚無統一的預防方案，通過基礎置管維護、監測、管理等可在一定程度上預防血栓發生，但其臨床效果有待加強，尤其是ICU病人原發病病情較為嚴重、復雜，常易導致血栓發生，嚴重影響病人的病情轉歸，增加病人死亡風險［7-8］。

3.2 基于Caprini量表的預防管理可改善ICU病人腋靜脈血流動力學及降低CVC相關性血栓風險

有研究顯示，Caprini量表是臨床用于評估血栓形成危險因素的量表，依此制定具有針對性的預防措施，可有效控制CVC置管病人血栓發生的危險因素，有利于預防置管后血栓發生［9-10］。此外，監測置管側腋靜脈血流狀況對血栓發生具有重要的評估價值，其中Vmax、Vmean、BF是臨床常用的指標，可反映血流狀態［11-12］。

本研究通過構建ICU病人CVC相關性血栓的預防方案并應用于臨床，結果顯示，護理14 d后，兩組Vmax、Vmean、BF均高于護理前，且預防組高于對照組；護理7、14 d后，兩組CVC相關性血栓風險評分均低于護理前，且預防組低于對照組；表明該方案可有效改善病人腋靜脈血流動力學，降低CVC相關性血栓風險。分析原因可能為，本研究構建的ICU病人CVC相關性血栓的預防方案中，注重以病人為中心［13-14］，如CVC置管維護過程中，充分評估考慮病人個體實際情況，如原發病、血液血管條件、心理狀態、預防措施落實情況，并以循證理念為基礎制定預防措施，如采用層次分析法、文獻回顧法、德爾菲法并依據科室、病人實際情況，構建CVC相關性血栓預防方案，使預防措施更貼合病人的個性需求；同時，在預防措施實施過程中，注重關注病人心理變化，及時解決病人執行預防措施時可能產生的疑問、擔憂等，有利于病人積極配合完成預防工作，且通過動態監測措施落實情況，可進一步促使病人主動參與CVC相關性血栓的預防工作，從而使健康教育、心理支持、物理預防、氣泵治療、抗凝藥物預防方法等血栓預防措施得以較好地落實，改變了以經驗為主的護理方式，變被動為主動，最終有效地改善了病人腋靜脈血流動力學，降低了CVC相關性血栓風險。

3.3 基于Caprini量表的預防管理可減少ICU病人CVC相關性血栓的發生

本研究結果顯示，預防組CVC相關性血栓發生率低于對照組，進一步說明了構建CVC相關性血栓預防方案可有效預防ICU病人CVC相關性血栓發生，此與商芳等［15］研究顯示加強護理干預可減少CVC相關性血栓發生的結果相似。分析原因可能是構建CVC相關性血栓預防方案以循證理念尋求科學的解決方案，結合臨床經驗、查詢相關文獻、借鑒成功的護理方法，形成了具有針對性、個性化的預防方案，有效評估了ICU病人CVC相關性血栓風險狀況，并依此對不同風險病人采取了相應有效的預防措施，從而有針對性和有效地控制了CVC相關性血栓的風險因素，最終減少了CVC相關性血栓發生。

4 小結

綜上所述，構建基于Caprini量表的預防管理可有效改善ICU病人腋靜脈血流動力學及降低CVC相關性血栓風險，有利于預防CVC相關性血栓發生。但本研究也有局限性，如本研究為單中心、小樣本研究，且CVC相關性血栓易受多種因素影響，今后還需進一步研究。

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（收稿日期：2023-10-27；修回日期：2024-07-11）

（本文編輯薛佳）