代幣獎勵聯合感覺統合訓練在多動癥患兒護理中的應用

【摘要】目的探討代幣獎勵聯合感覺統合訓練在多動癥患兒護理中的應用效果。方法選取2018年1月—2022年1月上饒市第三人民醫院收治的60例多動癥患兒，按照干預方法不同分為對照組（28例）與聯合組（32例）。對照組使用感覺統合訓練，聯合組在此基礎上增加代幣獎勵。比較2組護理總有效率，干預前后使用韋氏兒童智力量表（Wechsler intelligence scale for children-Ⅳ，WISC-Ⅳ）對患兒進行認知功能評估，使用Achenbach兒童行為量表（child behavior checklist，CBCL）對患兒進行行為功能評估，使用兒童抑郁量表（children's depression inventory，CDI）對2組負性情緒進行評估，比較2組患兒護理依從性。結果聯合組護理總有效率高于對照組（P＜0.05）；干預前2組WISC-Ⅳ和CBCL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后聯合組WISC-Ⅳ評分高于對照組，CBCL評分低于對照組（P＜0.05）；干預前2組CDI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后聯合組CDI評分低于對照組（P＜0.05）；聯合組護理依從性高于對照組（P＜0.05）。結論代幣獎勵聯合感覺統合訓練在多動癥患兒護理中效果較好，能夠改善患兒認知功能和行為功能，緩解負性情緒，且可以提高患兒依從性。

【關鍵詞】多動癥；代幣獎勵；感覺統合訓練；認知和行為功能；負性情緒；依從性

文章編號：1672-1721（2024）18-0126-03文獻標志碼：A中國圖書分類號：R473.72

多動癥又稱為注意力缺陷多動癥，主要發生于3～12歲時期。多動癥患兒智力正常或接近正常，學習能力較差，行為與情緒管理存在缺陷，注意力分散、關注時間短，活動量大，情緒容易浮躁，學習成績一般，性格比較孤僻，不擅長與人溝通，在家庭及學校難以與人相處[1-2]。多動癥治療方法多種多樣且因人而異，包括心理治療、藥物治療、社會康復以及統覺訓練等方法，雖然可以改善患兒多動癥情況，但效果并非十分顯著，需要聯合其他干預方法進一步提高療效。感覺統合訓練大致可分為觸覺、運動感覺、前庭平衡訓練等訓練，可以從各個方面調節和提高感官功能。代幣獎勵是一種新型的護理干預方法，主要適用于兒童。通過給予兒童代幣進行獎勵，提高其積極性，從而更好地配合臨床治療及護理。有研究顯示[3-4]，代幣獎勵可以改善骨折兒童和尿道下裂患兒負性情緒，改善患兒治療依從性，促進康復。本研究將代幣獎勵聯合感覺統合訓練應用于多動癥患兒中，觀察其應用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月—2022年1月上饒市第三人民醫院收治的60例多動癥患兒，根據干預方法不同分為對照組（28例）與聯合組（32例）。對照組男性17例，女性11例；年齡3～12歲，平均（7.39±1.29）歲；病程3～9個月，平均（6.25±0.11）個月。聯合組男性19例，女性13例；年齡3～12歲，平均（7.58±1.31）歲；病程3～10個月，平均（6.29±0.12）個月。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），均衡性良好。

入選條件：3歲≤年齡≤12歲；符合多動癥的診斷標準[5]；臨床資料完整，患兒家屬簽訂知情同意書。

排除條件：認知功能障礙；具有神經類疾病。

1.2干預方法

對照組使用感覺統合訓練。訓練室環境以色彩鮮艷、兒童風格為主，訓練器材貼有粘貼畫。醫師與患兒建立良好的關系，避免死板的教學模式，使患兒在游戲中快樂地受訓。（1）前庭平衡、本體感覺訓練。包括滑板、滑梯、網纜、圓筒、羊角球、跳跳球、平衡木等。（2）觸覺失調訓練。包括大籠球、觸覺平衡板及泥土游戲、抓癢游戲、球池游戲等。（3）視覺運動及手眼協調訓練。包括繪畫、走迷宮、拼接及組裝玩具等。上述訓練有助于大腦形成精確的知覺，協調感覺活動，改善大腦信息加工行為，提高空間判斷能力，發展本體感覺，協調四肢運動，發展觸、知覺。30 min/次，2次/d。30 d為1個訓練周期，完成2個訓練周期后評定療效。

聯合組在對照組基礎上增加代幣獎勵。（1）醫生用剪紙或在小紙片上印1朵小紅花或五角星，作為代幣。告知患兒認真聽從醫生指示、集中注意力進行訓練或配合醫生進行治療，便會獲得1枚代幣獎勵。醫生準備兒童喜歡的本子、筆、糖果、蛋糕等物品，告訴患兒代幣的作用，即收集到一定數量代幣可以向醫生兌換獎品，以此促進患兒集中注意力或配合治療。（2）鼓勵患兒完成訓練。患兒每配合完成1項訓練或訓練較好時發放1枚代幣，對完成訓練的患兒進行表揚和鼓勵等，讓其他患兒學習，以此促進患兒的積極性。（3）訓練之后，讓患兒復述今天學習了什么、使用了什么、學會了什么、訓練室內訓練了什么以及訓練玩具的用法等，并進行實踐操作。對于復述或操作比較好的患兒給予1枚代幣作為獎勵，同時進行鼓勵，讓患兒有信心完成接下來的訓練。（4）心理護理。醫生和患兒進行溝通，放松患兒心情。揣摩患兒心理，尊重患兒的感受，與患兒建立良好的關系。激發患兒在訓練中的興趣，在快樂中玩耍和訓練。對表現好的兒童給予1枚代幣。讓患兒不再懼怕醫生，更好地和醫生做朋友，對以后訓練、治療有所幫助。（5）每收集20個代幣，醫師或家長贈送給患兒1本本子、1支鉛筆、一些糖果、1個小蛋糕等物品作為獎勵，以此提高患兒治療積極性。

1.3觀察指標

（1）對2組患兒的護理總有效率進行記錄。注意力轉為正常，多動及沖動癥狀基本恢復為顯效；注意力多動與沖動癥狀獲得較大改善為有效；注意力多動與沖動癥狀改善不明顯為無效[6]。護理總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）干預前后均用CBCL[7]評估患兒行為能力，分數超過98分為異常，69～98分及69分以下均為正常，分數越低表明患兒行為功能越好。（3）干預前后使用WISC-Ⅳ[8]評估患兒認知能力，滿分130分，分數越高表明認知功能越好。（4）干預前后采用CDI[9]對2組患兒心理狀況進行評估，總分54分，19分為抑郁劃分界限，得分越低說明患者情緒心理狀況改善越好。（5）記錄2組依從性。患兒保持樂觀態度，積極應對臨床護理，且十分配合臨床干預為完全依從；患兒情緒正常，并未有負性情緒產生，部分配合臨床干預為部分依從；患兒臨床情緒較為低落，且不接受干預為不依從。依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。

1.4統計學方法

以SPSS 18.0統計學軟件分析獲得數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 2組護理總有效率對比

聯合組護理總有效率為90.63%，高于對照組的64.29%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組認知功能和行為功能比較

干預前2組WISC-Ⅳ和CBCL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后聯合組WISC-Ⅳ評分高于對照組，CBCL評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組負性情緒比較

干預前2組CDI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后聯合組評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組依從性比較

聯合組依從性為90.63%，高于對照組的67.86%（P＜0.05），見表4。

3討論

兒童多動癥是兒童行為異常中一種常見疾病。多動癥患兒智力恢復正常或接近正常，而學習、行為和情感上存在缺陷，以注意力分散、關注時間短、活動量大、情緒容易浮躁、學習成績一般或差、在家庭和學校里都難以與他人相處等為主要表現。相關數據表明，我國兒童多動癥患病率達10%以上，高于國外兒童患病率（5%～10%）；男孩患病率高于女孩；剖宮產兒與早產兒患病人數多，約占我國多動癥患兒的1/2。多動癥發病往往是一個慢性過程，其癥狀可持續數年甚至終生。多數患兒癥狀延續至青春期，少數患兒癥狀將持續終生。由于孩童時期對疾病的忽視，在患兒成長后可能在日常生活、工作表現或人際交往方面產生不同程度的障礙，以致于陷入缺乏自信、受挫、壓抑的心境，甚至產生抑郁癥。兒童多動癥主要影響因素包括遺傳、神經生理學、輕度腦損傷、神經化、神經解剖學、心理、社會因素等[10]。

感覺通路對所輸入的感覺信息進行選擇、闡釋、連接與統一等活動的神經心理過程是個體在日常生活中從事學習與勞動的依據。感覺統合訓練以人體的主要感覺系統為中心進行，可以分為觸覺、運動感覺及前庭平衡訓練等項目。感覺統合訓練是一種針對幼兒的干預技術，可以用來解決幼兒成長過程中的諸多問題，如多動癥、厭食癥等情況。感覺統合訓練時，給予前庭、關節、肌肉和皮膚以視、觸、嗅與聽覺等多重刺激，將刺激與動作結合起來，可增強患兒心理、大腦與軀體內在的聯系。患兒通過訓練可提高自信心與自我控制能力，在引導下感受到對身體的掌控，心情愉悅，在主動積累體驗的同時勇于挑戰意志想象。代幣是患者因表現出適當行為而得到的用以交換獎品或獎勵的替代品，當表現出恰當的行為后便可獲得某種代幣并用代幣來交換他們所喜歡的活動或者某種物品。代幣獎勵適用于兒童等，通過代幣獎勵法可以提高其訓練、學習的積極性。

本研究結果顯示，聯合組護理總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），表明代幣獎勵聯合感覺統合訓練應用于多動癥患兒護理中效果較好，可以提高護理總有效率。訓練室環境主要調整為色彩鮮艷、兒童喜歡的風格，訓練器材貼有粘貼畫等。醫師與患兒建立良好的關系，避免死板的教學模式。患兒在訓練中可以得到快樂，能夠減輕心理壓力，緩解情緒，通過訓練加強與其他患兒溝通，改變性格。在訓練中通過四肢協調改善大腦與身體的協調反應，通過代幣獎勵對患兒形成正性激勵，使患兒配合訓練的主動性提高，進一步提升治療效果。本研究結果顯示，干預后聯合組WISC-Ⅳ高于對照組，CBCL低于對照組（P＜0.05），表明代幣獎勵聯合感覺統合訓練可以改善多動癥患兒認知功能和行為功能。鼓勵患兒完成訓練，患兒每配合完成1項訓練或訓練較好給予1枚代幣，并對完成訓練的患兒進行表揚和鼓勵等，讓其他患兒學習；在訓練之后，讓患兒復述今天學習了什么、訓練了什么以及訓練玩具的用法等，對復述比較好的患兒給予1枚代幣進行獎勵，可以讓患兒加深對于治療的記憶，在回家后可以自主改善不良習慣。本研究結果顯示，干預后聯合組CDI評分均低于對照組（P＜0.05），表明代幣獎勵聯合感覺統合訓練可以改善多動癥患兒負性情緒。在心理護理中，醫生和患兒進行溝通，讓患兒放松心情和壓力等，揣摩患兒心理，尊重患兒感受，建立良好的關系，激發患兒在訓練中的興趣，讓患兒在快樂中玩耍和訓練；對表現好的患兒給予1枚代幣，緩解其不良情緒；通過給予代幣或鼓勵，提高患兒的信心，使患兒感受到快樂，緩解內心負性情緒[11]。本研究結果顯示，聯合組護理依從性高于對照組（P＜0.05），表明代幣獎勵聯合感覺統合訓練可以提高多動癥患兒的護理依從性。患兒每配合完成1項訓練或訓練較好給予1枚代幣。每收集20枚代幣，醫師或家長贈送患兒獎勵。患兒得到獎勵后心情愉悅，認為好好配合訓練會得到獎勵，從而提高治療積極性[12]。

綜上所述，將代幣獎勵聯合感覺統合訓練應用于多動癥患兒護理中效果較好，可改善患兒認知功能和行為功能，緩解負性情緒，且可以提高治療依從性，值得臨床推廣。

參考文獻

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（編輯：許琪）