三孔法腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫的效果及對生活質量的影響

摘要：目的" 研究三孔法腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫的效果及對生活質量的影響。方法" 選取2019年2月-2022年2月我院診治的70例闌尾周圍膿腫患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）。對照組采用傳統開腹術治療，觀察組采用三孔法腹腔鏡治療，比較兩組臨床療效、手術指標、疼痛評分（VAS）、術后并發癥發生率以及生活質量水平。結果" 觀察組治療總有效率為94.29%，高于對照組的82.86%（Plt;0.05）;觀察組手術時間、術后首次排氣時間、術后下床活動時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（Plt;0.05）;觀察組術后2 h的VAS評分與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），但觀察組術后6、12 h的VAS評分均低于對照組（Plt;0.05）;觀察組并發癥發生率為8.57%，低于對照組的20.00%（Plt;0.05）;兩組術后生活質量水平評分均高于術前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。結論" 三孔法腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫具有良好的臨床效果，可改善臨床手術指標，降低患者疼痛程度，預防并發癥，且可提高患者術后生活質量水平。

關鍵詞：三孔法腹腔鏡;闌尾周圍膿腫;生活質量

中圖分類號：R656.8" " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.19.020

文章編號：1006-1959（2024）19-0105-04

Effect of Three-hole Laparoscopy in the Treatment of Periappendiceal Abscess

and its Influence on Quality of Life

WANG Lin

（Department of General Surgery，Ganzhou Ganxian District People's Hospital，Ganzhou 341100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of three-hole laparoscopy in the treatment of periappendiceal abscess and its influence on quality of life.Methods" A total of 70 patients with periappendiceal abscess diagnosed and treated in our hospital from February 2019 to February 2022 were selected as the research objects. They were divided into observation group （n=35） and control group （n=35） by random number table method. The control group was treated with traditional laparotomy， and the observation group was treated with three-hole laparoscopy. The clinical efficacy， surgical indicators， pain score （VAS）， incidence of postoperative complications and quality of life were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was 94.29%， which was higher than 82.86% in the control group （Plt;0.05）. The operation time， postoperative first exhaust time and postoperative ambulation time in the observation group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in VAS score between the observation group and the control group at 2 h after operation （Pgt;0.05）， but the VAS scores of the observation group at 6 and 12 h after operation were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 8.57%， which was lower than 20.00% in the control group （Plt;0.05）. The postoperative quality of life scores of the two groups were higher than those before operation， and the observation group was higher than the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Three-hole laparoscopy has a good clinical effect in the treatment of periappendiceal abscess， which can improve the clinical operation index， reduce the pain degree of patients， prevent complications， and improve the quality of life of patients after operation.

Key words：Three-hole laparoscopy;Periappendiceal abscess;Quality of life

闌尾周圍膿腫（periappendiceal abscess）是臨床常見的急癥，是急性闌尾炎的主要并發癥，如果不及時有效治療，可能發生穿孔、化膿性感染等，嚴重威脅患者的健康安全[1]。臨床通常給予手術治療，傳統開腹術對患者創傷大，術后恢復慢，并發癥發生風險大[2]。隨著腹腔鏡外科微創技術的不斷發展，三孔法腹腔鏡以創傷小、疼痛輕、恢復快等優勢在臨床廣泛應用[3]。基于此，本研究結合2019年2月-2022年2月我院診治的70例闌尾周圍膿腫患者臨床資料，探究三孔法腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫的效果及對生活質量的影響，以期為臨床治療闌尾周圍膿腫提供一定參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年2月-2022年2月贛州市贛縣區人民醫院診治的70例闌尾周圍膿腫患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）。對照組男19例，女16例;年齡25～68歲，平均年齡（48.74±2.01）歲。觀察組男17例，女18例;年齡26～66歲，平均年齡（48.11±1.81）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合闌尾周圍膿腫診斷標準[4];②均符合手術指征[5];③均無手術禁忌證[6]。排除標準：①合并嚴重重要臟器疾病者;②合并惡性腫瘤者;③合并凝血功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用傳統開腹術治療：采用全身麻醉，于右腹做斜向切口（6 cm），切開后分離皮膚軟組織，吸出腹腔積液，沿結腸袋尋到闌尾，然后觀察周圍組織膿腫情況，切除闌尾以及感染壞死、膿腫組織，完成后清洗傷口并加壓包扎。

1.3.2觀察組" 采用三孔法腹腔鏡治療：麻醉方式同對照組一致。于臍下10 mm處取弧形切口長約1.5 cm，于切口左側置入10 mm Trocar作為腹腔鏡入孔，以及在反麥氏點及恥骨聯合上方5 mm Trocar作為操作孔，觀察腹腔內情況，抽吸腹腔內積液，確定闌尾位置，并進行分離。采用電凝刀將闌尾及其附件進行切除，并切除周圍壞死的組織和膿腫，沖洗傷口放置引流管。

1.4觀察指標" 比較兩組臨床療效、手術指標、疼痛情況、術后并發癥發生率以及生活質量水平。

1.4.1臨床療效[7，8]" 顯效：傷口完全愈合，臨床癥狀消失，炎癥指標基本恢復正常;有效：傷口愈合，炎癥顯著減輕，臨床癥狀大部分消失;無效：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2疼痛情況" 采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[9]進行評分，依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高表示疼痛度越大。

1.4.3生活質量" 采用SF-36量表評定[10，11]，包含軀體功能、心理功能、物質生活和社會功能4個維度，總分為100分，評分越高表明患者的生活質量越好。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組臨床手術指標比較" 觀察組手術時間、術后首次排氣時間、術后下床活動時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組不同時間段VAS評分比較" 觀察組術后2 h的VAS評分與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;觀察組術后6、12 h的VAS評分均低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組并發癥發生率比較" 觀察組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組生活質量評分比較" 兩組術后生活質量評分均高于術前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表5。

3討論

闌尾周圍膿腫患者通常伴有惡心、嘔吐、下腹疼痛，嚴重時可引發死亡，具有較高的危險性[12]。傳統保守治療效果較差，且復發率高，后期患者仍然需要進行手術治療。因此，手術是闌尾周圍膿腫治療的重要手段[13，14]。隨著腹腔鏡與三孔微創技術的發展，三孔法腹腔鏡技術在臨床中逐漸應用，并且取得一定成果。三孔法腹腔鏡術野清晰，利于對腹腔內闌尾及周圍膿腫情況的觀察，可減小對周圍正常組織的牽拉，從理論上分析其對手術順利進行具有積極影響[15，16]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），提示三孔法腹腔鏡術治療闌尾周圍膿腫效果確切，可提高治療總有效率，是一種可行、有效的手術方式。因三孔法腹腔鏡術是一種新型微創技術，其視野開闊，利于手術全面探查，可最大化清除腹腔積液、膿腫組織，從而實現更優的治療效果[17]。同時研究發現，觀察組手術時間、術后首次排氣時間、術后下床活動時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（Plt;0.05），表明三孔法腹腔鏡術可改善手術指標，縮短手術時間，減少術中出血量，縮短胃腸功能恢復時間，使患者早期進行下床活動，為患者的快速康復提供了有利條件，該結論與劉洪勇[18]的報道相似。分析認為，三孔法腹腔鏡術相對術野清晰，可更準確判斷闌尾及周圍組織解剖結構，從而促進手術的順利進行，避免不必要的牽拉，減小手術操作對患者造成的損傷，進一步促進患者術后快速康復[19]。觀察組術后2 h的VAS評分與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;觀察組術后6、12 h的VAS評分均低于對照組（Plt;0.05），表明三孔法腹腔鏡術可減輕患者術后疼痛，預防疼痛不良應激，促進患者的良好康復。由于三孔法腹腔鏡術切口較小，良好的術野可減小對胃腸道、腸管的刺激，從而可減小疼痛應激。觀察組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），提示采用三孔法腹腔鏡術后的并發癥發生率低，具有相對更優的治療安全性，考慮原因為三孔法腹腔鏡術操作更精確，對腹腔內組織刺激較小，清除較為徹底，且創傷小，從而很大程度減小了感染、腸粘連的幾率。此外，兩組術后生活質量評分高于術前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），表明三孔法腹腔鏡術可提高患者術后生活質量水平，利于良好的治療耐受性。究其原因，可能是因為三孔法腹腔鏡術對患者創傷小，患者術后恢復相對快速，從而減輕對其生活方面的影響。

綜上所述，三孔法腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫具有良好的臨床效果，可改善臨床手術指標，降低患者疼痛程度，預防并發癥，且可提高患者術后生活質量水平。

參考文獻：

[1]葉春梅.不同CO2氣壓對雙孔腹腔鏡闌尾周圍膿腫手術的觀察分析[J].中國醫藥科學，2017，7（1）：170-173.

[2]宋恩東，方寅.單孔腹腔鏡與三孔腹腔鏡闌尾切除術療效的臨床分析[J].安徽醫藥，2021，25（4）：730-732.

[3]杜嘉原，汪富濤.腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎臨床療效及術后并發癥研究[J].陜西醫學雜志，2019，48（2）：179-182，207.

[4]許金梨，林英麒.改良雙孔與常規三孔腹腔鏡手術對闌尾炎患者應激反應的影響[J].哈爾濱醫藥，2023，43（3）：10-12.

[5]李甫，黃金鑫，唐睿，等.臍周三孔腹腔鏡闌尾切除術的臨床療效研究[J].腹部外科，2018，31（6）：407-410，415.

[6]吳永哲，李華志，徐宏征，等.無異物腹腔鏡闌尾切除術治療急癥闌尾炎的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（2）：113-115.

[7]楊衛鋒，周余人，陳曉林，等.消瘀散外敷療法輔助治療闌尾周圍膿腫的療效研究[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（2）：239-242.

[8]李騰芳，李全，辜軍.腹腔鏡和開腹手術治療妊娠期闌尾炎的療效及安全性比較[J].醫學臨床研究，2019，36（2）：297-299，300.

[9]王青峰，張明，汪源，等.腹腔鏡下三孔法膽囊切除術治療急性膽囊炎患者的臨床療效及手術指標觀察[J].貴州醫藥，2018，42（9）：1095-1097.

[10]康政偉.急診腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾周圍膿腫效果分析[J].河南外科學雜志，2021，27（6）：77-79.

[11]李健，李殿啟，趙曉光.三種方法治療急性期闌尾膿腫效果對比觀察[J].人民軍醫，2018，61（7）：595-598.

[12]凌云志，李澤偉.三孔法腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫的療效和安全性分析[J].醫學理論與實踐，2016，29（17）：3052-3053.

[13]李澤偉.三孔法腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫療效分析[J].中國醫藥科學，2016，6（11）：217-219.

[14]黃邵斌，戴銀霞，白劍，等.內鏡逆行性闌尾炎治療術治療闌尾周圍膿腫的療效分析[J].現代消化及介入診療，2022，27（10）：1292-1295.

[15]張建國，張瑞敏，徐永康，等.IL-6、CRP在小兒闌尾周圍膿腫行腹腔鏡手術中的臨床觀察[J].內蒙古醫科大學學報，2019，41（3）：266-268.

[16]楊士國，余曉燕，何威.三孔法腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫的臨床效果和安全性研究[J].黑龍江中醫藥，2020，49（3）：66-67.

[17]高金海，段超，郭邦振.腹腔鏡外科技術在闌尾周圍膿腫中的應用效果探討[J].山西醫藥雜志，2020，49（3）：271-273.

[18]劉洪勇.腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾周圍膿腫的臨床效果觀察[J].河南外科學雜志，2020，26（1）：83-84.

[19]李泳，周永輝，彭翔，等.三孔腹腔鏡與B超引導下穿刺引流治療闌尾周圍膿腫的對比[J].黑龍江中醫藥，2019，48（3）：57-58.

收稿日期：2023-09-27;修回日期：2023-10-08

編輯/杜帆

作者簡介：王林（1988.9-），男，江西贛州人，本科，主治醫師，主要從事普外科臨床教學及科研工作