重癥肺炎伴心力衰竭患者急救中的標準化護理干預效果研究

摘要：目的：分析重癥肺炎伴心力衰竭患者急救中標準化護理干預的應用效果。方法：選取山東大學齊魯醫院2022年1月至2023年6月期間收治的80例重癥肺炎伴心力衰竭患者，隨機分為對照組和觀察組，各40例，對照組采用常規護理，觀察組給予標準化護理干預，對比兩組急救時效性、心、肺功能。結果：觀察組急診反應時間、分診評估時間、檢查時間、心電圖時間及總體急救時間均短于對照組（Plt;0.05）。兩組入院7d左室射血分數（LVEF）、每搏輸出量、心臟指數以及用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣客積（FEVl）及最大呼氣流速（PEF）較入院時均明顯提高（Plt;0.05），但治療后，兩組心、肺功能各項指標比較無明顯差異（Pgt;0.05）。結論：重癥肺炎伴心力衰竭患者急救中標準化護理干預的應用，效果突出，值得臨床應用。

關鍵詞：重癥肺炎，心力衰竭，標準化護理干預

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.18.060

0引言

心力衰竭是重癥肺炎患者常見的合并癥，直接對患者生存質量及預后產生影響。因此，早期救治、規范急救流程對改善患者預后有重要意義。由于重癥肺炎伴心力衰竭患者病情危重，常規護理并不能滿足患者救治時效性要求。標準化護理可把控護理的各個環節，規范護理流程、操作，確保每項護理措施的質量，使患者在治療期間能夠獲得高效、高質量的護理服務，促進機體陜速康復。為提高重癥肺炎伴心力衰竭患者的急救效果，本研究以山東大學齊魯醫院收治的80例患者為例，分析標準化急救護理干預的應用效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取山東大學齊魯醫院2022年1月至2023年6月期間收治的80例重癥肺炎伴心力衰竭患者，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組：23例男、17例女；平均年齡（59.75±3.58）歲。觀察組：22例男、18例女；平均年齡（59.78±3.56）歲。組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通過院內倫理委員會批準。

1.2方法

對照組采用常規護理，按照醫院急救流程嚴格執行，為患者開通綠色通道，護理人員協助醫師進行疾病分診，評估病情嚴重程度，遵醫囑用藥，嚴密監測患者病情變化，管道護理。

觀察組在對照組基礎上給予標準化護理干預，具體內容如下：（1）組建標準化急救護理小組。由呼吸科、心血管科各1名主治醫師、2名專科護士及4名急救科護士組成，由醫院統一調度及協調。強化院內“綠色通道”，實施“診”“治”標準化的現場急救策略，開展多學科會診及救治。（2）院內急救。及時開通綠色通道，在急救護理小組的協助下，幫助家屬掛號、繳費等，指導急救人員建立靜脈通道、心電監護、用藥及各項生化指標檢驗等，提高臨床救治依從性。（3）分層護理。對患者進行急救護理時，根據其病情評估分層護理。危重組：心功能Ⅲ～Ⅳ級，嚴重心衰，肺水腫，心源性休克、呼吸驟停、心律失常等（1名及以上主管護士、1名工作時間超過5年的護士及2名專科護士）；次級搶救組：短時間內可進展至危及生命的患者（至少有1名工作時間超過5年的護士及2名專科護士）；輔助分診組：負責病情輕度及配合危重組、次級搶救組進行急救。（4）基礎性護理。制作重癥肺炎伴心力衰竭的搶救步驟流程圖，包括操作過程、觀察重點、藥物使用方法、劑量及特殊情況處理，并在背面標注急救人員的站位、工作職責等，嚴格按照流程圖進行，組長站于患者尾部，協調整個急救過程；專科護士站在患者右側，負責對患者進行面罩吸氧、心電監護、遵醫囑用藥等各項急救措施的實施；輔助護士站在左側中下方，負責病情觀察及記錄、給藥等。根據患者病情及耐受情況，在遵醫囑的情況下適當抬高床頭30°左右，監測患者血氧飽和度、心率情況，若呼吸頻率增加，血氧飽和度下降，可采用半坐臥位，降低床尾，促進回心血量。在急救期間，及時清除患者呼吸道內分泌物，可通過霧化吸入濕化氣道促進痰液排出，注意口腔清潔。

1.3觀察指標

（1）急救時效性。急診反應時間、分診評估時間、檢查時間、心電圖時間及總體急救時間。

（2）心功能。在患者入院時、入院第7d采用心臟彩超診斷患者心臟功能，包括左室射血分數（LVEF）、每搏輸出量、心臟指數。

（3）肺功能。在患者入院時、入院第7d測定患者用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEVl）及最大呼氣流速（PEF）。

1.4統計學方法

將數據納入SPSS 26.0系統軟件中進行計算，（x±s）為計量方式，予以t檢驗，[n（％）]為計數方式，予以X2檢驗。Plt;0.05，表明對比有統計學差異。

2結果

2.1兩組急救時效性比較

觀察組急診反應時間、分診評估時間、檢查時間、心電圖時間及總體急救時間均短于對照組（Plt;0.05），詳細數據見表1。

2.2兩組心功能比較

入院7d兩組心功能改善與入院時比較差異明顯（Plt;0.05），但兩組治療后各項指標比較明顯差異（Pgt;0.05），詳細數據見表2。

2.3兩組肺功能比較

入院7d，兩組FVC、FEV1、PEF均高于人院時，差異明顯（Plt;0.05），但兩組治療后各項肺功能比較無明顯差異（Pgt;0.05），詳細數據見表3。

3討論

重癥肺炎病情危重、進展快，常表現為以肺部損害為主的多器官功能衰竭，其中心力衰竭是重癥肺炎患者常見合并癥，主要是因呼吸道感染、機體炎癥反應加重等，導致心肌細胞損傷，從而誘發心力衰竭。重癥肺炎伴心力衰竭死亡率高、危害大，臨床需要對其快速救治，提高救治效率，改善患者預后。標準化急救模式可以將無序的護理流程規范化，讓護理工作有序、規范地開展，促進護理服務質量提升。

本研究發現，觀察組急診反應時間、分診評估時間、檢查時間、心電圖時間及總體急救時間均短于對照組（Plt;0.05）。結果表明，采用標準化急救護理干預可提高患者急救效率，使其得到及時、有效的救治。分析原因是常規急救護理的應用，缺乏固定的急救人員，急救流程不規范，未明確急救人員的各自職責，容易延誤救治時間。標準化急救護理干預的實施，建立固定的急救小組，在接到120急救電話后，無需派遣人員，即可立即出動，從而能縮短急救反應時間；同時，小組成員各自職責明確，依據患者病情程度分工協作，可加快搶救進程，在第一時間內進行輔助檢查，進而能縮短患者檢查時間及評估時間；建立多部門協作、標準化的急救流程，實現救治環節的無縫連接，急診科從分診、分流轉變為多學科“診治”一體的救治模式，可使患者得到及時、高效、連續性救治，能縮短患者救治時間；而且根據患者病情采用分層護理，可在最大限度上提高醫療資源利用率；同時，可規范患者急救流程，使醫護人員能快速對患者病情做出反應，在第一時間內實施急救措施，并按照規范流程執行，進而提高患者救治效率。

此外，兩組入院7 d時的LVEF、每搏輸出量、心臟指數以及FVC、FEV1、PEF均較人院時提高（Plt;0.05），但兩組治療后各項指標比較無差異（Pgt;0.05）。結果表明，在患者得到及時有效救治后，不同急救護理模式下患者預后恢復相似，且未顯出差異性，可能是患者心臟功能、呼吸功能的恢復情況多依賴于患者入院后的各種治療措施，而患者在入院后得到專業、高效、針對性的治療，使患者的心臟、呼吸功能均得到提高，降低疾病死亡率，取得較好的恢復效果。

綜上所述，重癥肺炎伴心力衰竭患者急救中標準化護理干預的應用，效果突出，值得臨床應用。

作者簡介

劉興田，本科，護師，研究方向為重癥醫學。

（責任編輯：劉憲銀）