基于羅伊適應模式的干預對重癥監護室合并睡眠障礙患者的效果研究

摘要 目的：探討基于羅伊適應模式的干預對重癥監護室（ICU）合并睡眠障礙患者心境狀態及睡眠質量的影響效果。方法：選取2021年8月至2023年6月廈門大學附屬第一醫院重癥醫學科收治的ICU合并睡眠障礙患者74例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=36）和觀察組（n=38）。對照組給予常規護理干預，觀察組給予基于羅伊適應模式的干預，采用心理彈性量表（CD-RISC）評估患者的心理狀態，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估患者干預前后的睡眠質量，根據《睡眠圖描述與分期標準》對ICU患者的睡眠潛伏期（SL）、覺醒次數（AT）進行測定。結果：干預后，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，觀察組睡眠潛伏期、覺醒次數評分顯著低于對照組，觀察組心理彈性量表（CD-RISC）評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：基于羅伊適應模式的干預可以提升ICU合并睡眠障礙患者睡眠質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 重癥監護室；危重癥患者；羅伊適應模式；護理；睡眠質量；睡眠進程

Effect of Intervention Based on Roy Adaptation Model on Patients with Sleep Disorders in Intensive Care UnitYAN Xiaoling，CAI Yihong

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of intervention based on Roy adaptation model on mood state and sleep quality of patients with sleep disorders in intensive care unit（ICU）.Methods：A total of 74 ICU patients with sleep disorder admitted to the Department of Intensive Care Medicine of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from August 2021 to June 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group（n=36） and observation group（n=38） according to random number table method.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given intervention based on Roy′s adaptation model.The psychological state of the patients was assessed by using the Mental Resilience Scale（CD-RISC），and the sleep quality of the patients before and after the intervention was assessed by the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）.The sleep latency（SL） and wake times（AT） of ICU patients were measured according to the description and staging criteria of sleep map.Results：After intervention，PSQI score of observation group was significantly lower than control group，sleep latency score and wake times score of observation group were significantly lower than control group，psychological resilience scale（CD-RISC） score of observation group was significantly higher than control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Intervention based on Roy adaptation model can improve the sleep quality of ICU patients with sleep disorders，and it is worthy of clinical application.

Keywords Intensive care unit; Critically ill patients; Roy′s adaptation model; Nursing; Sleep quality; Sleep progression

中圖分類號：R248.1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.048

重癥監護室（Intensive Care Unit，ICU）屬于醫院重點科室，ICU患者生命體征波動明顯，病情十分危急，嚴重可直接對患者生命造成威脅。研究表明，絕大多數的ICU患者都存在睡眠方面的問題，這跟患者自身疾病造成的身體不適，以及ICU氛圍環境的影響有關。患者在休息時容易出現入睡困難、多夢、易醒等狀況^［1］，加之部分患者病情長期無法緩解，受疼痛、藥物不良反應等多重因素的影響，還會出現焦慮、抑郁等負面情緒，如果不及時干預可誘發譫妄，嚴重影響患者康復進程和生命質量^［2］。常規護理主要以基礎護理工作為主，缺乏個體針對性。羅伊適應模式是由美國護理學家羅伊在20世紀70年代提出的一種相對新興的護理理論，在該模式中，個體能夠通過自身的適應性行為來應對環境中的變化和挑戰，個體和環境是一個不可分割的整體^［3］。本文選取我院重癥醫學科收治的ICU合并睡眠障礙患者74例作為研究對象，探討基于羅伊適應模式的干預對重癥監護室（ICU）合并睡眠障礙患者心境狀態及睡眠質量的影響效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2023年6月廈門大學附屬第一醫院重癥醫學科收治的ICU合并睡眠障礙患者74例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=36）和觀察組（n=38）。對照組中男19例，女17例；年齡30～72歲，平均年齡（51.64±3.81）歲。觀察組中男22例，女16例；年齡32～73歲，平均年齡（52.57±2.86）歲。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 診斷標準 睡眠障礙診斷參考《中國精神障礙診斷標準》第3版（CCMD-3）標準^［4］。

1.3 納入標準 1）ICU患者合并睡眠障礙；2）臨床資料保存齊全者；3）神志清楚、語言表達和溝通能力正常；4）患者及家屬知情同意。

1.4 排除標準 1）惡性腫瘤晚期及嚴重傳染性疾病；2）妊娠期和哺乳期婦女；3）不配合治療和護理方案實施者。

1.5 脫落與剔除標準 病情加重或死亡者。

1.6 治療方法 對照組給予常規護理干預，監測患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征，備好搶救藥品及器械，患者清醒好轉后，對其進行健康科普，告知相關疾病的知識、注意事項。觀察組在對照組的基礎上住院期間給予羅伊適應模式的干預，基于羅伊適應模式的干預：1）評估：一級評估：對ICU患者的入院資料進行分析歸納，加強和患者溝通交談，對患者生理功能、角色功能等有關行為進行評估；二級評估：分析影響患者行為的3種刺激性因素，包括主要刺激、相關刺激、固有刺激。2）診斷：依據患者日常行為及自身疾病，歸納出護理期間需要注意的問題及影響患者的刺激性因素，作出診斷。3）計劃制定：根據護理問題制定出護理干預后患者最后應該達到的行為效應措施。4）實施干預：基于上述評估對患者進行以下護理措施。a.及時了解患者的需求，對于ICU睡眠質量較差患者實施詳細的護理措施，保持ICU的噪聲在較低水平，減少機器聲、人員交流聲；根據患者睡眠習慣，合理調節室內光線，防止光線過強或者過弱影響患者休息，其次確保監護室溫濕度在適宜范圍內；幫助已經脫離危險的患者建立規律的作息時間，提醒患者在睡前避免飲用咖啡、茶等刺激性飲品；護理人員夜間護理時動作必須輕柔迅速，幫助患者找到舒適的睡姿，根據其需求提供合適的枕頭、床墊。b.對于存在嚴重睡眠障礙患者需給予一定輔助睡眠藥物，護理人員密切觀察患者服用藥物后的反應，及時調整藥物劑量或更換藥物。c.加強和患者的溝通，傾聽其需求和擔憂，與其建立起良好的信任關系；對存在焦慮、恐慌等情緒的患者進行心理疏導，指導患者深呼吸、冥想等放松小技巧，助其緩解緊張情緒。d.在患者入住ICU期間及時與其家屬進行交流，安撫家屬情緒，并告知家屬相關疾病的護理技巧，鼓勵家屬定時探視，一同參與患者的護理過程，更好地給予患者心理支持和陪伴。5）評價：對患者資料再次分析，根據一級、二級評估標準比較干預后患者最終行為和目標期望行為是否達到預期效果。

1.7 觀察指標 1）采用心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）^［5］評估患者的心理狀態，該量表涵蓋了力量性、堅韌性、樂觀性3個項目評分，每個項目采用4分制，分數越高表明患者的心理狀態越好；2）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［6］評估患者干預前后的睡眠質量，從睡眠質量、障礙、入睡時間等7個維度，評估患者干預前后的睡眠質量，采用4級評分制，總分21分，評分越低睡眠質量越好；3）根據《睡眠圖描述與分期標準》對ICU患者的睡眠潛伏期（Sleep Latency，SL）、覺醒次數（Arousal Times，AT）^［7］進行測定，評分越高患者睡眠狀態越差。

1.8 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后心境狀態CD-RISC評分比較 干預后，觀察組力量性、堅韌性、樂觀性指標評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質量PSQI評分比較 干預后，觀察組PSQI各指標評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠狀態評分比較 干預后，2組患者的SL、AT評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

ICU患者在脫離生命危險后由于自身疾病的創傷、術后傷口疼痛、藥物不良反應等原因常會出現睡眠質量低、睡眠剝奪現象，主要表現為睡眠結構異常、睡眠片段化、晝夜節律紊亂；其次ICU患者病情危重、起病急，容易產生焦慮、恐懼、抑郁等心理問題，也會對其睡眠造成不良影響^［8-9］。長期的睡眠不足會導致患者出現免疫系統功能降低，增加感染的風險^［10-11］。羅伊適應模式對ICU患者的刺激因素進行干預，能夠增加患者適應能力，并通過適應性反應維持系統的完整、平衡與穩定^［12］。有研究結果顯示，運用羅伊適應模式干預可以改善睡眠障礙患者自身疾病，緩解其焦慮、抑郁情況，可提升患者睡眠質量^［13-14］。

本研究結果顯示，干預后觀察組患者睡眠質量評分低于對照組（Plt;0.05），睡眠潛伏期、覺醒次數評分低于對照組（Plt;0.05），表明羅伊適應模式干預能夠提升ICU患者的睡眠質量。分析原因為羅伊適應模式干預從整體出發，圍繞ICU患者的適應性行為實施護理措施，護理人員通過改善患者睡眠環境、適當給予輔助睡眠藥物、幫助患者建立規律的作息時間等措施，進一步改善了患者的睡眠質量^［15-16］。良好的睡眠有助于ICU患者身體的修復和再生，能夠增強免疫系統功能，提高身體抵抗力；其次睡眠對大腦的記憶功能有重要影響，睡眠質量的提升有助于提高ICU患者的認知能力，從而使其更好地配合康復治療^［17-18］。本研究顯示，干預后觀察組患者心理彈性評分高于對照組（Plt;0.05）。分析原因為護理人員對患者進行心理疏導，緩解了其緊張焦慮情緒，且家屬一同參與護理能夠讓患者感受到家庭的關心與呵護；其次充足的睡眠有助于提升ICU患者的情緒穩定性，增強身心健康的抵抗力，降低抑郁、焦慮等心理問題^［19-20］。

綜上所述，基于羅伊適應模式的干預可以提升ICU患者睡眠質量，值得臨床進一步推廣。然而本研究僅對患者進行了短期評估，未來的研究將延長觀察期，以全面評估該模式的長期護理效果。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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