基于循證支持下的疼痛護理聯合睡眠護理對剖宮產術后產婦疼痛及睡眠質量的影響

摘要 目的：分析基于循證支持下的疼痛護理聯合睡眠護理在剖宮產術后產婦中的應用效果。方法：選取2023年1月至2023年12月廈門大學附屬婦女兒童醫院收治的剖宮產手術產婦125例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=62）和觀察組（n=63），對照組實施常規護理，觀察組實施基于循證支持下的疼痛護理+睡眠護理，對比2組干預效果。結果：觀察組疼痛評分、心理評分、PSQI評分均低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：剖宮產術后產婦應用基于循證支持下的疼痛護理+睡眠護理的模式，可以減輕產婦術后疼痛，改善產婦心理狀態、睡眠質量，達到產婦更滿意的護理結果，值得臨床廣泛推廣及應用。

關鍵詞 循證支持；疼痛護理；睡眠護理；心理狀態；睡眠質量；護理滿意度；剖宮產術；圍術期護理

The Effect of Evidence-based Pain Nursing Combined with Sleep Nursing

on Pain and Sleep Quality after Cesarean SectionLAI Liying¹，CHEN Xiaoxuan¹，ZHANG Feng²

（1 Xiamen University Affiliated Women and Children′s Hospital，Xiamen 361003，China;

2 The Sixth People′s Hospital of Heze，Shandong Province，Heze 27400，China）Abstract Objective：To analyze the application effect of pain nursing combined with sleep nursing based on evidence-based support in parturients after cesarean section.Methods：A total of 125 parturients who received cesarean section in our hospital from January 2023 to December 2023 were randomly divided into 2 groups.The control group（62 cases/group） and the observation group（63 cases/group） received routine nursing and pain nursing+sleep nursing based on evidence-based support，respectively，and compared the intervention effect of the two groups.Results：The pain score，psychological score and PSQI score of the observation group were lower than those of the control group，and nursing satisfaction was higher than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of pain nursing+sleep nursing mode based on evidence-based support can reduce post-obstetric pain，improve the psychological state and sleep quality of the parturient，and achieve more satisfactory nursing results for the parturient after cesarean section，which is worthy of widespread clinical promotion and application.

Keywords Evidence-based support; Pain care; Sleep care; Mental state; Sleep quality; Nursing satisfaction; Caesarean section; Perioperative nursing

中圖分類號：R338.63；R719.8文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.051

近年來，隨著我國生育政策全面開放，我國剖宮產率明顯升高。剖宮產手術主要是通過在產婦腹部、子宮做切口，從而解決產婦難產問題。但是剖宮產是一種侵入性操作，術中會給產婦身體造成創傷，產婦在術后需要更長時間恢復，活動受到限制，延遲母嬰互動、哺乳，并發癥風險比較高，容易導致產婦大量出血，甚至威脅產婦生命安全。因此，部分產婦在剖宮產術中容易產生焦慮、抑郁等負面情緒，加重產婦生理、心理應激反應，導致產婦產褥期睡眠質量下降，增加產后焦慮、抑郁的發生率^［1］。資料統計顯示^［2］，69%產婦受外界各種因素影響，睡眠質量存在不同程度影響，而產婦睡眠質量下降進而會加重產婦負性情緒，導致產婦陷入惡性循環，因此，加強剖宮產產婦護理干預非常重要。循證醫學將可行科學結果與產婦實際情況、護理人員護理實踐經驗結合起來，提出問題，并尋求證據，對產婦進行疼痛、睡眠等多方面護理干預，從而減輕產婦術后疼痛程度，改善其睡眠質量^［3］。本研究收集我院接受剖宮產手術產婦125例，分析其臨床資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月廈門大學附屬婦女兒童醫院收治的剖宮產手術產婦125例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=62）和觀察組（n=63），對照組實施常規護理，觀察組實施基于循證支持下的疼痛護理+睡眠護理，對比2組干預效果。對照組年齡23～34歲，平均年齡（26.53±3.21）歲；孕齡37～41周，平均孕齡（38.23±1.20）周；體質量61～83 kg，平均體質量（74.02±8.14）kg；其中初產婦35例，經產婦27例。觀察組年齡25～32歲，平均年齡（26.18±3.28）歲；孕齡37～40周，平均孕齡（38.36±1.30）周；體質量63～80 kg，平均體質量（74.37±7.25）kg；其中初產婦36例，經產婦27例。2組產婦一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準（倫理審批號：2022120808）。

1.2 納入標準 1）所有產婦為單胎足月妊娠，滿足剖宮產手術指征；2）病歷資料完整；3）知悉、同意研究內容。

1.3 排除標準 1）嚴重臟器疾病；2）妊娠高血壓、妊娠糖尿病及其他妊娠并發癥；3）惡性腫瘤疾病；4）神經系統異常，無獨立溝通能力。

1.4 研究方法 對照組實施常規護理，密切對產婦生命體征進行監測，觀察產婦的意識、切口滲血、陰道出血以及子宮收縮情況，如果產婦存在腹脹，可以通過熱敷進行緩解；分析產婦術后產生疼痛的原因，疼痛具體位置、性質和疼痛程度，根據產婦情況合理給予鎮痛藥物，從而減輕產婦疼痛；加強產婦健康教育，詳細為產婦介紹剖宮產術后需要注意的事項，提醒產婦術后注意翻身。觀察組實施基于循證支持下的疼痛護理聯合睡眠護理，護理內容如下：1）循證問題提出。抽取科室具有豐富經驗的護理人員組建專門的護理小組，所有小組成員必須定期參與培訓，掌握剖宮產術產婦護理注意事項，結合自身經驗提出循證護理問題，分析剖宮產產婦護理問題，如術后疼痛、心理壓力過大等。2）循證證據查詢。通過在國家知識基礎設施數據庫（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、中國學術期刊數據庫（China Science Periodical Database，CSPD）、PubMed數據庫對相關資料進行查找，分析以往剖宮產產婦中存在的問題，并對文獻進行整理，結合產婦實際問題為產婦針對性設計護理干預方案。3）護理干預。a.心理干預。通過PPT、健康宣教手冊等方式詳細為產婦介紹剖宮產相關知識，告知產婦術后需要注意的事項，積極配合醫護人員的重要性，幫助產婦做好心理準備；和產婦保持良好的溝通，保持充足的耐心，親和的態度認真傾聽產婦內心的想法，給予產婦更多的鼓勵、安慰，讓產婦意識到剖宮產的安全和優勢，保持積極的信心，不要過度擔心；關注產婦心理情緒狀態，及時對產婦心理焦慮、抑郁等負面情緒進行疏導。b.疼痛干預。提前告知產婦產后會出現切口和宮縮疼痛，屬于正常的生理反應，讓產婦提前做好準備；產婦在麻醉消退后會存在明顯的疼痛，且在數小時后疼痛會越來越嚴重，會加重產婦心理焦慮、煩躁負性情緒，應加強產婦鎮痛護理；護理人員應注意觀察產婦切口情況，如果切口出現滲液，應及時告知醫生進行處理，并注意對切口敷料進行定期更換；幫助產婦建立正確的疼痛認知，告知產婦出現疼痛后不用過度焦慮，可以尋求專業支持對疼痛進行緩解，不用強行忍痛；對產婦疼痛進行評估，并告知產婦正確的疼痛表達方法，提醒產婦如果需要咳嗽，可以稍稍按壓腹部切口，從而減輕疼痛，如果產婦疼痛比較輕，可以通過閱讀、看視頻、聽音樂等方式，對產婦在疼痛方面的注意力進行轉移；如果產婦疼痛比較嚴重，可以通過鎮痛泵進行緩解；術后6 h時，可以抬高床頭，促使產婦子宮快速收縮。c.睡眠護理。為產婦營造一個舒適、溫馨的病房，合理對病房溫度、濕度、光線進行調整，保持病房良好的通風；可以在病房擺放一些綠植和飾品對病房進行裝飾，從而提升病房舒適度；在夜間保持病房安靜，減小病房噪聲，避免對產婦睡眠造成影響；對產婦體位進行調整，讓其保持舒服的姿勢，并適當將床頭抬高；對午睡時間進行限制，每天午睡時間保持在30 min～1 h，從而使產婦盡快地入睡，維持良好的睡眠狀態。d.音樂干預。可以為產婦播放喜歡的舒緩、輕柔的音樂，在音樂干預中注意合理對音量進行調整，室內音量保持在30～45 dB。e.肌肉放松。對產婦手、手臂、前額以及臉頰等全面部位進行肌肉放松，指導產婦進行閉目深呼吸，讓產婦慢慢吐氣，腹部在吸氣時保持上升、吐氣時下降，摒棄雜念，逐漸放松。f.飲食指導。提醒產婦日常飲食盡量選擇維生素、蛋白質、纖維豐富的食物，在肛門排氣后可以進食，確保飲食的多樣性，不要吃辛辣、刺激性食物，確保飲食結構的合理性，維持身體營養均衡，從而提升產婦機體抵抗力。g.并發癥干預。根據產婦情況，給予抗生素進行抗感染；為了避免產婦傷口牽拉，可以將產婦調整為半臥姿勢；護理人員在操作過程中應注意無菌操作，從而降低產婦感染風險；幫助產婦做好保暖處理，避免低體溫，影響產婦血壓水平；幫助產婦對腹部進行按摩，促進產婦盡快排氣，避免發生腹脹；鼓勵產婦盡早下床活動，并根據自身情況合理對運動量進行調整，避免發生下肢深靜脈血栓，在下床活動時為確保其安全性，護理人員必須陪同。

1.5 觀察指標 1）通過視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）對干預前、術后4 h、8 h、16 h疼痛程度做評估，評分表位10分制，評分與疼痛成正相關^［4-5］。2）運用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）做焦慮、抑郁評估，HAMA量表劃界分為7分，HAMD量表劃界分為8分，評分與焦慮、抑郁程度成正相關^［6］。3）通過匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）做睡眠質量評估，總分值為21分，評分與睡眠質量成負相關^［7］。4）采取問卷調查表做護理滿意度評分，評分為百分制，總滿意度=非常滿意率+滿意率^［8］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（xˉ±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者疼痛程度比較 疼痛評分比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者心理評分比較 觀察組心理評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者PSQI評分比較 觀察組干預后PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者護理滿意度比較 護理滿意度比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

產婦在分娩時部分產婦因為妊娠并發癥、胎兒過大以及自身因素影響，無法自然分娩，只能選擇剖宮產手術。但是剖宮產也存在比較大的風險，由于會對產婦身體造成一定創傷，產婦不僅容易發生大出血，且還存在一定程度疼痛，加之，產后還需要進行新生兒喂養，給產婦造成巨大的心理壓力，容易導致產婦產生焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重影響產婦產后恢復^［9-10］。

何錕等^［11］研究發現，剖宮產術后加強經皮穴位電刺激，同時術后加強自控靜脈鎮痛，可以改善產婦產后睡眠質量，降低產后抑郁發生率。楊娟^［12］研究抽取128例剖宮產產婦分別實施常規護理和精細化聯合鎮痛護理，在對產婦體位進行調整，并通過給予產婦鎮痛藥物、注意力轉移等方式進行疼痛干預，結果產婦在術后1 d時、3 d時、5 d時VAS評分分別為（4.08±1.02）分、（2.15±0.74）分、（1.14±0.41）分，護理滿意度達到100.00%，且產婦在術后可以在短時間內拔除尿管并開始康復訓練。池小薇等^［13］研究中發現，剖宮產術后舒適度、康復情況以及產褥期不良情緒和疼痛均有著密切的關系，而通過鹽酸艾司氯胺酮注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液、托烷司瓊等藥物進行鎮痛后，產婦產后EPDS抑郁評分明顯下降。可見，加強產后鎮痛干預，可以減輕產婦產后抑郁。而在本研究中觀察組疼痛評分、心理評分、PSQI評分均低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。可見，加強疼痛護理聯合睡眠護理可減輕術后疼痛，對剖宮產產婦術后心理狀態、睡眠質量均具有良好的改善效果。研究結果與以上結果一致，分析其主要原因是，基于循證支持下的疼痛護理+睡眠護理的模式更加關注護理中的細節和護理的全面性，堅持以人為本的護理理念，醫護人員通過查閱相關文獻，找到科學依據，并結合自身護理經驗、產婦情況為產婦制定護理方案^［14］，這樣就能確保護理方案更加具有針對性。在剖宮產產婦護理中不僅僅重視對產婦的生命體征進行監測，同時，加強產婦心理干預，減輕產婦心理負面情緒，并為產婦營造一個良好的休養環境，加強產婦疼痛干預，從而減輕產婦疼痛，保證產婦有一個良好的睡眠質量，從而促進產婦術后康復^［15-16］。

綜上所述，剖宮產術后產婦可以實施基于循證支持下的疼痛護理+睡眠護理模式，從而減輕產婦術后疼痛，改善產婦心理狀態及睡眠質量。

利益沖突聲明：無。

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