術前訪視與宣教對患者不良情緒及睡眠質量影響效果

摘要 目的：評估手術室術前訪視與宣教應用在手術患者中的效果及對術前不良情緒、睡眠質量的影響。方法：選取2021年5月至2023年5月福建省立醫院收治的手術患者82例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組采用常規術前指導，觀察組采用手術室術前訪視與宣教，評價組間不良情緒、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、醫學應對策略量表（MCMQ）、生理應激反應。結果：干預前，組間不良情緒［抑郁（SDS）、焦慮（SAS）自評量表］、PSQI、MCMQ（“屈服”“回避”“面對”）、生理應激反應［舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）］比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；入室前，觀察組不良情緒（SDS、SAS）、PSQI、MCMQ（“屈服”“回避”）評分及生理應激反應（DBP、SBP、HR）比對照組更低，MCMQ（“面對”）評分比對照組更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：對手術患者實施手術室術前訪視與宣教，可以減輕焦慮、抑郁情緒，改變應對方式，提高睡眠質量，減輕生理應激反應，值得推廣。

關鍵詞 手術室；術前訪視與宣教；術前；不良情緒；睡眠質量；生理應激反應；焦慮；應對方式

A Study on the Effect of Preoperative Visits and Education in the Operating Room on Patients′

Adverse Emotions and Sleep Quality before SurgerySU Yunping，WANG Yaling

（Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350001，China）

Abstract Objective：To evaluate the effectiveness of preoperative visits and education in surgical patients and its impact on preoperative negative emotions and sleep quality.Methods：A retrospective analysis was conducted on the data of 82 surgical patients admitted to Fujian Provincial Hospital from May 2021 to May 2023.According to the random number table method，the patients were divided into a control group（n=41） and an observation group（n=41）.The control group received routine preoperative guidance，while the observation group received preoperative visits and education in the operating room.Adverse emotions，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），Medical Coping Strategy Scale（MCMQ），and physiological stress responses were evaluated between the groups.Results：Prior to intervention，there were no significant differences in adverse emotions between groups，including depression（SDS），anxiety（SAS） self-assessment scale，PSQI，MCMQ（surrender，avoidance，and facing），physiological stress response（diastolic blood pressure（DBP），systolic blood pressure（SBP），and heart rate（HR），with Pgt;0.05; Before entering the room，the observation group had lower scores for negative emotions（SDS，SAS），PSQI，MCMQ（surrender，avoidance），and physiological stress response（DBP，SBP，HR） compared to the control group，while the MCMQ（face） score was higher than the control group，the difference was statistically significant with Plt;0.05.Conclusion：Implementing preoperative visits and education in the operating room for surgical patients can alleviate anxiety and depression，change coping styles，improve sleep quality，and alleviate physiological stress reactions，which is worth promoting.

Keywords Operating room; Preoperative visits and education; Preoperative; Negative emotions; Sleep quality; Physiological stress response; Anxiety; Coping style

中圖分類號：R338.63；R472.3文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.053

手術是診療疝氣、骨折、腫瘤等多種疾病的重要手段，在救治患者方面發揮著重要作用。但是手術容易造成應激性刺激，加之患者普遍缺乏對手術治療的正確認知，以及手術耐受度不盡相同，導致患者心理負擔較重，嚴重影響心理健康程度、睡眠質量、手術療效等，故有必要加強術前護理支持^［1-2］。相關報道指出^［3］，術前訪視與宣教既能幫助手術室護士全面掌握患者心理、文化、生理、精神狀態，擬定個體化、針對性手術護理方案，也有利于更新護理觀念，改進護理模式，持續性提高護理質量。但是關于其對手術患者情緒、睡眠的影響仍需進一步驗證，因此，本文回顧性分析82例手術患者，對手術室術前訪視與宣教應用在手術患者中的效果展開分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年5月福建省立醫院收治的手術患者82例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中男23例，女18例；年齡21～73歲，平均年齡（46.9±5.8）歲；初中及以下12例（29.27%）、高中及專科17例（41.46%）、本科及以上12例（29.27%）；心胸外科13例（31.71%）、泌尿外科6例（14.63%）、普外科7例（17.07%）、骨科15例（36.59%）。觀察組中男21例，女20例；年齡23～71歲，平均年齡（46.7±6.1）歲；初中及以下14例（34.15%）、高中及專科17例（41.46%）、本科及以上10例（24.39%）；心胸外科15例（36.59%）、泌尿外科8例（19.51%）、普外科6例（14.63%）、骨科12例（29.27%）。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）意識清楚；2）擇期手術；3）可以完成問卷調查；4）知情且接受研究方法。

1.3 排除標準 1）意識障礙、昏迷者；2）急診手術者；3）合并原發性睡眠、心理障礙者；4）聽力受損者；5）手術禁忌者；6）拒絕參與研究者。

1.4 研究方法 2組患者均于術前1天下午3：00～4：00左右展開術前指導、術前訪視與宣教，在此基礎上采用如下措施。對照組采用常規術前指導，1）護理人員先行了解手術通知單，并且在術前1天到達病區，了解患者各項檢查結果、身體情況、術前準備情況、家庭支持度、手術依從性、應對術中意外情況的緊急方案、術中用品質量等；2）向患者及其家屬介紹本研究活動，獲得口頭知情同意；3）填寫相關評估表；4）介紹手術名稱、時間、預期效果、手術室環境等，做好術前評估；5）最后征求患者及其家屬意見等。觀察組采用手術室術前訪視與宣教，1）組建小組：由病房宣教護士、宣教醫師、手術室專職訪視人員、麻醉醫生等組建手術室術前訪視與宣教小組，全員專業技術強、溝通能力強、心理素質強、應變能力強、手術室工作經驗≥5年；小組成立后，在組長（科室負責人）帶領下組織集體會議，回顧分析以往手術室術前訪視與宣教工作中的不足之處，再分析該項工作的影響因素，據此組織培訓工作，重點學習護患溝通技巧、訪視流程等，確保訪視及宣教質量。2）質量控制：落實“護士長-組長-組員”三級質控體系，并且由護士長組織集體培訓，以及結合訪視需求協調、溝通、排班，同時每周定期追蹤術前訪視及宣教落實率。3）具體流程，a.前期準備：結合既往手術患者需求，制定宣教材料，其中手術日流程、術前準備、手術室環境等通過照片制作為圖文并茂的宣教手冊，將疾病知識、麻醉信息、體位訓練要點等制作為PPT課件。b.宣教前：一是小組成員邀請患者及其家屬到會議室，告知術前訪視與宣教、本研究的目的、意義，取得口頭知情同意，再發放相關評估表，待患者填寫后展開后續訪視工作。c.宣教時：先發放宣教手冊，之后安排專人用多媒體介紹術前準備（例如禁食禁飲時間及必要性、體位訓練意義）、手術（例如手術治療進展、時間、預計時間及效果、常見并發癥及處理方法）、麻醉（例如麻醉藥物名稱、作用機制、安全性）、疼痛管理（例如鎮痛方案、有效性及安全性）相關知識。d.宣教后：一是組織答疑環節，詢問患者及其家屬有無疑問，并且小組成員認真且細致地回答，提問環節約15 min；二是與患者耐心交流，語言輕柔，態度溫和，引導患者訴說自身狀況，評估其身心狀態，再借助借情、移情等方式減少患者對疾病的過度關注，同時列舉成功康復病例，增強其治療信心，減輕恐懼感、不安感，期間注意強調負性情緒對于心理、生理健康狀態的影響；三是指導患者適當減少日間睡眠時間，在身體允許情況下適當活動，并且睡前泡腳、聆聽舒緩音樂、更換舒適寢具等，以此調節睡眠紊亂情況，當晚關注患者睡眠狀況，若是患者失眠情況仍無好轉，需要適當口服催眠藥物，一般采用安定類藥物、中成藥，情緒高度緊張者適當增加劑量，病情較重或年老體弱者酌情減量；四是邀請患者及其家屬關注微信公眾號，并且提前將手術相關宣教材料上傳至公眾號，囑咐患者閱讀，加深印象。

1.5 觀察指標 1）不良情緒：參照抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS），前者臨界值53分、20個項目（涉及沮喪、心跳、便秘、平靜等），后者臨界值50分、20個項目（涉及軀體疼痛、多汗、心悸、害怕等），隨著分值降低，提示抑郁情緒、焦慮情緒減輕^［4］；2）匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）：共21分、7個維度（涉及催眠藥物、日間功能障礙等），隨著分值降低，提示睡眠狀況有所改善^［5］；3）醫學應對策略量表（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）：評價指標為“屈服（20分、5項因子）”“回避（28分、7項因子）”“面對（32分、8項因子）”，隨著分值增加，提示患者越傾向于采用該應對方式^［6］；4）生理應激反應：評價指標為舒張壓（Diastolic Blood Pressure，DBP）、收縮壓（Systolic Blood Pressure，SBP）、心率（Heart Rate，HR），方法：以魚躍電子血壓計測量，測量時保持溫度適宜、安靜無噪聲，并且測量前30 min不過度運動、心緒穩定。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（xˉ±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者不良情緒、PSQI評分比較 干預前，組間不良情緒（SDS、SAS）、PSQI評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；入室前，觀察組不良情緒（SDS、SAS）、PSQI評分更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者MCMQ評分比較 干預前，組間“屈服”“回避”“面對”評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；入室前，觀察組“屈服”“回避”評分比對照組更低，“面對”評分比對照組更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者生理應激反應比較 干預前，組間DBP、SBP、HR比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；入室前，觀察組DBP、SBP、HR比對照組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

手術患者往往伴有心理應激、軀體應激，容易引起認知、行為、情緒等心理功能改變，以及引起免疫系統、神經內分泌系統等生理功能改變，嚴重影響治療進展，故有必要加強術前護理支持^［7-9］。

本研究表明，手術室術前訪視與宣教對手術患者有較好效果，具體分析，第一，研究呈觀察組不良情緒評分、MCMQ更佳，差異有統計學意義（Plt;0.05），與郭燕燕^［10］學者的報道一致。分析原因，手術患者因缺乏心理準備，短時間內無法接受疾病及手術，其精神容易受到劇烈沖擊，產生嚴重心理問題，影響手術應對方式及術后康復，而常規術前指導采用一對一的單一訪視模式，雖然術前溝通、談話等相關干預較多，但是患者所獲取的信息不夠系統、完整、全面，隨即會產生較多疑慮，影響術前準備；本次在觀察組采用手術室術前訪視與宣教，該法通過結合既往臨床經驗，提前準備訪視及宣教內容，可以讓訪視及宣教內容更加貼合患者感受、需求，并且內容也更加嚴謹、科學，加之通過組建訪視及宣教小組，也能發揮多學科合作精神，有效整合患者信息需求、手術相關信息，以免因多部門間信息銜接不暢而造成信息缺漏、信息不一致、信息重復，影響患者心態及應對方式，另外，添加自由提問環節也能促進護患、醫患間溝通，進一步提高患者手術知曉率，減輕不安感、恐懼感，使其勇敢面對手術^［11-13］。第二，研究呈觀察組PSQI更佳，差異有統計學意義（Plt;0.05），與張莎^［14］學者的報道一致。分析原因：手術患者受疾病折磨、負性情緒、陌生環境等因素的影響，普遍睡眠狀態欠佳，而常規術前指導缺乏對患者睡眠狀態的關注；本次在觀察組采用手術室術前訪視與宣教，通過系統化術前宣教、針對性心理疏導、個性化睡眠關懷，可以減少影響睡眠的不利因素，有助于改善睡眠狀況^［15-17］。第三，研究呈觀察組生理應激反應更佳，差異有統計學意義（Plt;0.05）。分析原因，手術是一種應激源，患者容易產生心率快、血糖高、多汗、血壓高等生理反應，加之術前負性情緒還會擾亂機體神經內分泌系統，促進皮質醇激素釋放，增強中樞神經系統興奮性，亦會加重上述生理應激反應，而常規術前指導通過簡單且單一的訪視工作難以讓患者放松下來，亦會產生一定程度的生理應激反應；本次在觀察組采用手術室術前訪視與宣教，融合了心理學、醫學等多學科知識，通過解除患者思想顧慮、指導助眠方法等，可以緩解身心應激反應，減小HR與血壓變化范圍，讓患者以穩定的身體指標接受手術，提高手術耐受性，降低手術風險^［18-20］。

綜上所述，由于對手術患者采用手術室術前訪視與宣教，可以減輕不良情緒、睡眠障礙、生理應激反應，提高疾病應對方式，具有推廣價值。

利益沖突聲明：無。

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