智慧型閉環(huán)移動(dòng)管理模式對(duì)改進(jìn)輸血科用血流程的作用分析

【摘要】 目的 分析智慧型閉環(huán)移動(dòng)管理模式對(duì)改進(jìn)輸血科用血流程的作用。方法 選取2021年2月—2022年3月于廈門市第三醫(yī)院采用傳統(tǒng)管理模式進(jìn)行輸血的120例患者作為對(duì)照組，選取2022年4月—2023年5月于廈門市第三醫(yī)院采用智慧型閉環(huán)移動(dòng)管理模式進(jìn)行輸血的155例患者作為觀察組，比較2種管理模式中標(biāo)本采集、標(biāo)本交接、血液交接、輸血前核對(duì)的失誤情況，比較2種管理模式在輸血過(guò)程中的規(guī)范率（取血后30 min內(nèi)輸注率、15 min巡視率、4 h輸注完成率）、輸血后患者不良反應(yīng)（頭暈、乏力、發(fā)熱、畏寒）發(fā)生率。結(jié)果 觀察組標(biāo)本采集、標(biāo)本交接、輸血前核對(duì)的失誤發(fā)生率均顯著低

于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組血液交接發(fā)生失誤情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組取血后

30 min內(nèi)輸注率、15 min巡視率以及4 h輸注完成率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組乏力和發(fā)熱的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組頭暈、畏寒發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 輸血科在用血過(guò)程中使用智慧型閉環(huán)移動(dòng)管理模式可有效降低失誤情況發(fā)生率，提高在用血過(guò)程中的規(guī)范率，降低輸血患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，可在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 智慧型閉環(huán)移動(dòng)管理模式；輸血科；用血流程

文章編號(hào)：1672-1721（2024）28-0001-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R47

在臨床手術(shù)或血液病的救助中，輸血是重要的措施之一。在治療過(guò)程中實(shí)施有效的輸血是保證患者生命安全和醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。傳統(tǒng)輸血管理方式主要是人工參與，從開具輸血單至輸血結(jié)束的整個(gè)過(guò)程均由人工完成，存在人為差異較大、紙質(zhì)資料不易保存等缺陷[2]。隨著醫(yī)學(xué)信息化的發(fā)展，合理利用信息化技術(shù)手段簡(jiǎn)化醫(yī)療工作流程、實(shí)施醫(yī)院高效管理是各大醫(yī)院的主流建設(shè)思想。現(xiàn)臨床上實(shí)施智慧型閉環(huán)移動(dòng)管理模式能有效優(yōu)化輸血科用血流程，通過(guò)閉環(huán)式管理防范，將所有安全要素進(jìn)行整合，形成步步連接、環(huán)環(huán)相扣的工作流程，規(guī)范用血流程，保證輸血質(zhì)量[3]。本研究旨在分析智慧型閉環(huán)移動(dòng)管理模式對(duì)改進(jìn)輸血科用血流程的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2022年3月于廈門市第三醫(yī)院采用傳統(tǒng)管理模式進(jìn)行輸血的120例患者作為對(duì)照組，選取2022年4月—2023年5月于廈門市第三醫(yī)院采用智慧型閉環(huán)移動(dòng)管理模式進(jìn)行輸血的155例患者作為觀察組。對(duì)照組中男性患者61例，女性患者59例；年齡18～72歲，平均年齡（41.77±10.02）歲；文化程度，初中及以下32例，中專和高中61例，大專及以上27例。觀察組中男性患者85例，女性患者70例；年齡20～77歲，平均年齡（42.51±10.21）歲；文化程度，初中及以下41例，中專和高中83例，大專及以上31例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。患者及其家屬對(duì)本研究知曉同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合輸血相關(guān)指征[4]；（2）年齡≥

18歲；（3）均為異體輸血。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并通過(guò)血液傳播疾病者；（2）淋

巴細(xì)胞、干細(xì)胞灌注者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）存在精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)管理模式進(jìn)行輸血。醫(yī)生開具輸血醫(yī)囑。護(hù)理人員采集患者血液進(jìn)行交叉配血，交叉配血完成后憑取血憑證于輸血科簽字取血。輸血科拿到取血證后簽字確認(rèn)發(fā)血，臨床護(hù)理人員簽字接收血袋，雙方通過(guò)紙質(zhì)核查單核對(duì)后進(jìn)行輸血。

觀察組采用智慧型閉環(huán)移動(dòng)管理模式進(jìn)行輸血。（1）輸血申請(qǐng)及標(biāo)本采集。醫(yī)生登陸智能輸血管理系統(tǒng)，開具電子輸血申請(qǐng)。護(hù)士核實(shí)無(wú)誤后打印輸血條碼。由經(jīng)驗(yàn)豐富的科室護(hù)士使用PDA掃描核對(duì)患者的腕帶、床頭卡以及輸血條碼，無(wú)誤后采集患者血標(biāo)本復(fù)查血型或進(jìn)行交叉配血，并由護(hù)士或相關(guān)人員將標(biāo)本送至輸血科。（2）血制品交接。護(hù)士進(jìn)入智能輸血系統(tǒng)中點(diǎn)擊取血，由輸血科在智能輸血系統(tǒng)中確認(rèn)掃描發(fā)放血制品，出庫(kù)信息自動(dòng)傳輸至智能移動(dòng)管理系統(tǒng)。臨床護(hù)士接收到信息后，可提前準(zhǔn)備輸血前的相關(guān)用物，準(zhǔn)備輸血。（3）血制品輸注。由2名臨床護(hù)士登陸智能輸血系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行輸血核對(duì)掃描，雙人核驗(yàn)患者的輸血信息、輸血核查表以及血制品信息，核驗(yàn)無(wú)誤后進(jìn)行輸血。輸血需掃描患者腕帶、血制品條形碼以及臨床護(hù)士身份信息，將相關(guān)數(shù)學(xué)記錄自動(dòng)導(dǎo)入電子病歷護(hù)理記錄單。（4）輸血巡視。輸血開始15 min后，臨床護(hù)士的智能輸血系統(tǒng)將會(huì)提示臨床護(hù)士需進(jìn)行巡視，并需掃描患者腕帶消除提示音。巡視過(guò)程中應(yīng)當(dāng)觀察患者輸血情況，測(cè)量患者的生命體征以及調(diào)節(jié)輸血速度。若患者出現(xiàn)不適或不良反應(yīng)，應(yīng)立即上報(bào)主治醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2種管理模式中標(biāo)本采集、標(biāo)本交接、血液交接、輸血前核對(duì)的失誤情況。（2）比較2種管理模式在輸血過(guò)程中的規(guī)范率。根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[5]《護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》[6]等規(guī)定，比較2種模式取血后30 min內(nèi)輸注率、15 min巡視率、4 h輸注完成率。其中，取血后30 min輸血率是指血制品從血庫(kù)發(fā)出開始計(jì)時(shí)30 min內(nèi)輸注于患者體內(nèi)的執(zhí)行率，取血后30 min內(nèi)輸注率=30 min內(nèi)輸注次數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%；

15 min巡視率是指醫(yī)護(hù)人員需在患者輸血15 min后對(duì)患者進(jìn)行巡視，15 min巡視率=15 min巡視次數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；4 h輸注完成率是指4 h內(nèi)輸注完成情況，4 h輸注完成率=4 h輸注完成次數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。（3）比較2種管理模式輸血后患者的不良反應(yīng)

發(fā)生率，包括頭暈、乏力、發(fā)熱、畏寒等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失誤情況

觀察組標(biāo)本采集、標(biāo)本交接、輸血前核對(duì)失誤發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組血液交接失誤發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 輸血規(guī)范率

觀察組取血后30 min內(nèi)輸注率、15 min巡視率以及4 h輸注完成率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組乏力和發(fā)熱的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組頭暈、畏寒發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，臨床輸血已經(jīng)成為一種治療的重要手段。用血安全是輸血醫(yī)學(xué)中最重要的問(wèn)題，與患者的生命安全有直接聯(lián)系[7]。輸血科在臨床業(yè)務(wù)中承擔(dān)著血液發(fā)放、交叉配血、臨床用血等多項(xiàng)醫(yī)療工作，在醫(yī)療質(zhì)量中起到重要作用。血制品是重要的醫(yī)療資源，對(duì)血制品的使用進(jìn)行科學(xué)化、合理化十分有必

要[8]。隨著醫(yī)療信息技術(shù)發(fā)展，臨床采用智慧型閉環(huán)移動(dòng)管理模式對(duì)輸血科用血流程進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)全流程的數(shù)據(jù)跟蹤和閉環(huán)管理，可對(duì)用血各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行追溯，還可讓血庫(kù)數(shù)據(jù)進(jìn)行全院共享，進(jìn)一步完善用血流程，實(shí)現(xiàn)全面化、科學(xué)化、合理化的用血審批體系建設(shè)，確保臨床用血安全[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組標(biāo)本采集、標(biāo)本交接、輸血前核對(duì)失誤發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示智慧型閉環(huán)移動(dòng)管理模式可有效減少用血過(guò)程中出現(xiàn)的失誤情況。分析其原因：（1）智慧閉環(huán)移動(dòng)系統(tǒng)每個(gè)環(huán)節(jié)都需要移動(dòng)系統(tǒng)掃描確認(rèn)，設(shè)置錯(cuò)誤行為及時(shí)間提醒，減少因人為因素帶來(lái)的失誤情況發(fā)生，實(shí)現(xiàn)用血閉環(huán)管理，監(jiān)控用血整個(gè)流程，實(shí)時(shí)追溯用血進(jìn)程，從開具醫(yī)囑至輸血完成進(jìn)行全程跟蹤，減少失誤情況的發(fā)生[10]；（2）智慧閉環(huán)移動(dòng)系統(tǒng)可通過(guò)與電子病歷的系統(tǒng)端直接對(duì)接，完成對(duì)患者信息的采集，有效減少因人為書寫導(dǎo)致的信息錯(cuò)誤或錄入錯(cuò)誤[11]。

為在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣科學(xué)的、合理的用血技術(shù)，杜絕血液浪費(fèi)和濫用，保證臨床用血的質(zhì)量和安全，衛(wèi)生部組織專家制定了《臨床用血規(guī)范》。本研究結(jié)果顯示，觀察組取血后30 min內(nèi)輸注率、15 min巡視率以及4 h輸注完成率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示智慧型閉環(huán)移動(dòng)管理模式可有效提高臨床用血規(guī)范率。分析其原因：（1）用血過(guò)程嚴(yán)格按照智能型閉環(huán)移動(dòng)管理的步驟進(jìn)行，可有效減少因步驟混亂而浪費(fèi)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)取血后30 min內(nèi)進(jìn)行輸注[12]；（2）智慧型閉環(huán)移動(dòng)管理模式設(shè)置巡視提醒，根據(jù)患者血液輸注時(shí)間進(jìn)行計(jì)算，輸注后15 min護(hù)士對(duì)患者腕帶掃描后方能解除提醒，有利于提高臨床用血的規(guī)范性[13]。

由于機(jī)體免疫反應(yīng)、血制品等的影響，患者在輸血過(guò)程中極易發(fā)生一系列的輸血不良反應(yīng)。建立嚴(yán)格的臨床用血制度可有效預(yù)防輸血過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生。鄧桂花等[14]研究表明，臨床輸血路徑管理體系中的輸血閉環(huán)管理可有效提升輸血安全性和輸血質(zhì)量管理水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組乏力和發(fā)熱的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；

2組頭暈、畏寒發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示智慧型閉環(huán)移動(dòng)管理模式可有效降低輸血患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。分析其原因：（1）根據(jù)智慧型閉環(huán)移動(dòng)管理模式的步驟進(jìn)行規(guī)范性用血，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成輸注，可有效減少血制品在室溫中放置過(guò)久導(dǎo)致的細(xì)菌繁殖或失去功能等現(xiàn)象，有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率[15]；（2）臨床護(hù)士進(jìn)行15 min巡視的主要目的是監(jiān)測(cè)患者的病情及輸血反應(yīng)，可有效監(jiān)控患者不良反應(yīng)的發(fā)生，及時(shí)做出應(yīng)對(duì)，降低患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，輸血科在用血過(guò)程中使用智慧型閉環(huán)移動(dòng)管理模式可有效降低失誤情況發(fā)生率，提高在用血過(guò)程中的規(guī)范率，降低輸血患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，可在臨床上推廣使用。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡(jiǎn)介：白佳鑫（1995—），男，福建廈門人，本科，檢驗(yàn)技師，主要從事輸血技術(shù)、分子方面的研究。

通信作者：林瑞碧（1994—），女，福建廈門人，本科，檢驗(yàn)技師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)方面的研究。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.001