結腸息肉內鏡下黏膜切除術術后遲發性出血的危險因素探討

【摘要】 目的 探討結腸息肉內鏡下黏膜切除術術后遲發性出血的危險因素。方法 選擇2021年7月—2023年8月撫州市臨川區嘉德第三醫院收治的72例結腸息肉患者為研究對象，回顧性分析患者的一般資料，根據患者術后病情分為病例組

（11例，發生遲發性出血）和對照組（61例，未發生遲發性出血），對引發遲發性出血的相關影響因素進行Logistic回歸分析。結果 72例經結腸息肉內鏡下黏膜切除術治療后的患者中，共發生遲發性出血11例（15.28%）。單因素分析結果顯示，病例組年齡、息肉直徑均大于對照組（P＜0.05）；病例組81.82%患者合并高血壓、72.73%為有蒂息肉、90.91%為位于右半結腸的多個息肉，占比均高于對照組（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，合并高血壓、息肉直徑＞1.0 cm、有蒂型息肉、右半結腸息肉、息肉數量＞1個是患者術后發生遲發性出血的獨立影響因素（P＜0.05）。結論 合并高血壓、息肉直徑＞1.0 cm、息肉表現為有蒂、息肉位置位于右半結腸、息肉數量＞1個是經結腸息肉內鏡下黏膜切除術后患者出現遲發性出血的獨立風險因素。在治療過程中，臨床應準確識別高風險患者，采取多種預防止血措施。

【關鍵字】 結腸息肉；內鏡下黏膜切除術；遲發性出血

文章編號：1672-1721（2024）28-0031-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R574.62

結腸息肉是一種消化科較為常見的疾病。內鏡下黏膜切除術是臨床治療結腸息肉的常見方法，具有操作簡易、創傷小及清除徹底的優點，被廣泛應用于各類息肉的臨床治療中，其療效優于傳統的大創傷外科手術[1]。臨床研究發現，內鏡下黏膜切除術患者存在并發癥，較為常見的有腸道穿孔、術中出血以及術后遲發性出血。對于術中出血患者，可采用熱凝、鈦夾止血等方法進行治療；對于術后發生遲發性出血的患者，因其結腸黏膜存在水腫、糜爛現象，需再次進行內鏡下止血治療，加大了手術操作難度[2]。目前，已有相關研究分析了內鏡下黏膜切除術患者術中出血的相關危險因素，但術后發生遲發性出血的危險因素相關研究較為少見[3-4]。基于此，本研究選取72例經內鏡下黏膜切除術治療的結腸息肉患者作為研究對象，對患者術后發生遲發性出血的影響因素進行單因素和多因素分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2023年8月撫州市臨川區嘉德第三醫院收治的經內鏡下黏膜切除術治療的72例結腸息肉患者作為研究對象。其中，男性39例，女性33例；年齡25～69歲，平均年齡（45.65±3.86）歲。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情并同意參與該研究。

納入標準：（1）患者符合《中國結直腸癌診療規范（2017年版）》[5]中結腸息肉病理診斷標準；（2）患者術前檢查示血常規、凝血功能正常。

排除標準：（1）存在胃腸道腫瘤的患者；（2）存在

精神障礙，溝通不暢的患者；（3）存在腸道手術治療史的患者。

1.2 方法

患者均進行內鏡下黏膜切除術治療。患者取左側位臥倒，在息肉黏膜周圍注射亞甲基藍、氯化鈉、腎上腺素，使用圈套器完整切除息肉病灶。對于術中出血患者，采用熱活檢鉗電凝止血，切除病灶后鈦夾夾閉創面。對于術后發生遲發性出血的患者，采用腸鏡進行止血藥噴灑治療。若止血藥效果不理想，觀察結腸鏡下的創面出血點，采用金屬夾夾閉。

1.3 觀察指標

（1）單因素分析發生遲發性出血的影響因素，包括性別、年齡、是否服用過抗凝藥、是否合并高血壓、息肉直徑、息肉形態、息肉病發位置、息肉具體數量。（2）多因素分析發生遲發性出血的獨立危險因素。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量數據以x±s表示，行t檢驗，計數數據以百分比表示，行χ2檢驗，使用Logistic回歸分析評估患者術后發生遲發性出血的相關影響因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后發生遲發性出血的單因素分析

經結腸息肉內鏡下黏膜切除術治療后，發生遲發性出血的患者11例，未發生遲發性出血的患者61例。單因素分析結果顯示，患者年齡、是否合并高血壓、息肉直徑、息肉形態、息肉病發位置、息肉具體數量對患者術后發生遲發性出血存在影響（P＜0.05），見表1。

2.2 患者術后發生遲發性出血的多因素分析

以是否發生遲發性出血作為結局變量（發生遲發性出血=0，未發生遲發性出血=1），以單因素分析結果中P＜0.05的指標作為自變量進行賦值（合并高血壓=0，未合并高血壓=1；有蒂=0，無蒂=1；右半結腸=0，左半結腸=1；息肉數量1個=1，息肉數量＞

1個=0），多因素分析結果顯示，合并高血壓、息肉直徑＞1.0 cm、有蒂型息肉、右半結腸息肉、息肉具體數量＞1個是患者術后發生遲發性出血的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

3 討論

結腸息肉是一種消化科較為常見的疾病。統計數據顯示，1/2以上的腺瘤性和增生性息肉患者最終發展為結直腸癌。結腸息肉發展過程中，有一些特定因素可能增加患者發展為結直腸癌的風險，如息肉的大小、數量和形態等。結直腸癌作為一種惡性腫瘤，治療難度和風險較高，嚴重影響患者的健康生活。對于結腸息肉患者來說，及早發現并進行治療是非常重要的。人們應該提高對結腸息肉的認識，定期進行體檢，及時發現和治療結腸息肉，避免結腸息肉發展為結直腸癌[6]。目前，臨床多采用內鏡下黏膜切除術治療結腸息肉患者。內鏡下黏膜切除術創傷較小、療效顯著，廣泛適用于高齡、合并疾病較多的患者，但患者存在術后發生遲發性出血的風險，可危及患者生命安全[7]。深入研究結腸息肉內鏡下黏膜切除手術術后遲發性出血的相關風險因素，對于及時采取預防措施、提升手術的安全性以及改善患者預后具有重要的意義。

本研究中，72例結腸息肉患者術后發生遲發性出血的發生率為15.28%。多因素分析結果顯示，合并高血壓、息肉直徑＞1.0 cm、有蒂型息肉、右半結腸息肉、息肉具體數量＞1個是患者術后發生遲發性出血的獨立危險因素（P＜0.05）。高血壓患者往往面臨著血管硬化和彈性降低的問題，當患者進行內鏡下黏膜切除手術時，由于斷端血管的收縮能力減弱和血壓的不穩定性，血管會直接受到較大的血流沖擊，增加了手術后血管破裂的風險。在對結腸息肉患者進行手術可行性評估前，應詳細記錄患者病史，多次評估其血壓情況、血管硬化程度，降低患者出血風險[8]。結腸息肉的直徑越大，其血管就越粗。這種變化可能增加手術的難度和患者出血風險，甚至導致鈦夾在手術中脫落，引發出血[9]。右半結腸息肉直徑普遍較大，有蒂息肉較無蒂息肉直徑大，血供越豐富，越容易導致患者術后出血。臨床采用內鏡下黏膜切除術治療結腸息肉時，應于首次手術時盡可能徹底清理病灶，避免殘留蒂等引發患者術后出血。根據不同患者的息肉大小、位置、類型等，制定針對性的治療措施，最大程度降低患者出血風險，改善患者預后[10]。本研究單因素分析顯示，年齡對患者術后發生遲發性出血存在影響，其原因可能是高齡患者合并基礎疾病較年輕患者多，術后并發癥發生率較高。本研究選取研究對象具有一定限制，無法指示年齡是否為結腸息肉患者術后發生遲發性出血的主要影響因素，需進一步大數據統計分析[11]。

綜上所述，經內鏡下黏膜切除術治療的結腸息肉患者術后發生遲發性出血的獨立危險因素有合并高血壓、息肉直徑＞1.0 cm、有蒂型息肉、息肉位置處于右半結腸、息肉數量＞1個。臨床應正確辨治高危患者，從多方面采取措施預防，降低患者術后遲發性出血的發生率，提高內鏡下黏膜切除術的安全性。

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（編輯：徐亞麗）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.009

作者簡介：黃 敏（1985—），男，江西撫州人，本科，主治醫師，主要從事消化內科疾病方面的研究。