多層螺旋CT對膝關節隱匿性骨折的診斷價值

2024-12-31 00:00:00顏珍陳正剛

基層醫學論壇 2024年28期

【摘要】目的分析多層螺旋CT在膝關節隱匿性骨折臨床診斷中的應用價值。方法從2022年9月—2023年9月城固縣醫院收治的疑似膝關節隱匿性骨折患者中，根據研究要求選取80例患者作為研究對象，80例患者全部接受多層螺旋CT檢查。以關節鏡檢查結果為金標準，對比多層螺旋CT檢查結果與關節鏡檢查結果，分析多層螺旋CT的臨床應用價值。結果 80例

患者接受關節鏡檢查，59例患者檢查結果為陽性，21例患者檢查結果為陰性；59例陽性患者中，22例患者為股骨遠端骨折，16例患者為脛骨內側平臺骨折，13例患者為髕骨骨折，8例患者出現脛骨外側平臺骨折；21例陰性患者都屬膝關節軟組織挫傷。多層螺旋CT檢查結果顯示，57例患者檢查結果為陽性，23例患者檢查結果呈陰性，其中有54例陽性、19例隱性檢查結果得到關節鏡檢查結果的證實。使用多層螺旋CT的臨床檢查正確率為91.25%（73/80），靈敏度為91.53%（54/59），特異度為90.48%（19/21）。使用多層螺旋CT對關節腔積液、半月板損傷、韌帶損傷、肌腱損傷的檢出率分別為57.41%、35.19%、40.74%、27.78%，與關節鏡檢查數據對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論多層螺旋CT在膝關節隱匿性骨折患者的臨

床檢查結果與關節鏡檢查結果接近，檢出率與檢查正確率有比較充分的保證，具備臨床應用價值。

【關鍵詞】多層螺旋CT；膝關節隱匿性骨折；關節鏡檢查

文章編號：1672-1721（2024）28-0063-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R445.4

膝關節是人體骨骼解剖結果特殊位置之一，承擔著調節人體下肢活動、分擔腿部骨骼壓力、保護腿部關節組織等諸多工作。受到膝關節功能特點與人體所處外部環境的影響，膝關節成為人體易發生骨折的部位。在生活中，由于膝關節骨折不會對人體活動產生特別直觀的影響，部分患者無法及時發現自身膝關節骨折問題，這就是臨床醫學中的“膝關節隱匿性骨

折”[1-2]。隱匿性骨折通常情況下表現為患者膝蓋部位疼痛、站立時有明顯不適等，而使用目前臨床常用的X射線檢查無法發現異常。隱匿性骨折在早期階段不易被患者察覺，很多患者都錯誤地將此視為肌肉疼痛或神經疼痛。由于膝關節位置是風濕等疾病高發位置，部分患者將膝關節隱匿性骨折當成風濕骨病，錯過早期臨床診斷與治療，對患者生活造成不利影響。影像學是現代醫學領域的重點研究方向。多層螺旋CT技術是影像學典型代表，已經在骨科臨床中應用。相較于傳統的CT，多層螺旋CT在成像分辨率上有較大提升，能夠更加清晰地顯示骨組織細微結構，更全面地展現患者骨骼的細微損傷以及骨折空間結構[3-5]。鑒于此，本研究選取2022年9月—2023年9月城固縣醫院收治的80例疑似膝關節隱匿性骨折患者為研究對象，通過臨床實驗的方式，對多層螺旋CT的臨床應用價值進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2022年9月—2023年9月城固縣醫院收治的疑似膝關節隱匿性骨折患者中，根據研究要求選取80例患者作為研究對象。其中男性46例，女性34例；年齡37～72歲，平均年齡（52.67±1.83）歲；27例患者疑似左側膝關節出現隱匿性骨折，53例患者疑似出現右側膝蓋骨折。本研究中所有患者從受傷到入院接受檢查的時間在1～14 d。

納入標準：年齡＞18歲；有明確的外傷史，為單膝疑似隱匿性骨折；能夠明顯感受到膝關節與周圍組織的局部疼痛癥狀，自身活動受到膝關節疼痛明顯影響；膝關節經X射線檢查結果為陰性；無精神障礙，神志清醒，能夠正常與醫護人員與家屬溝通交流；患者與患者家屬對本次研究內容充分了解，并簽署知情同意書。

排除標準：患有膝關節退行性疾病；存在骨結核、骨腫瘤，或有明顯的骨骼組織畸形；嚴重的心臟、肝腎、腎臟或呼吸系統疾病，需要時刻準備接受臨床急救；對多層螺旋CT檢查有明確禁忌；發生過顯性的膝關節骨折或接受過膝關節外科手術治療；臨床診斷所需材料不完善或內容無效；精神狀態異常，行為不可控，無法與醫護人員以及家屬進行正常的交流。

1.2 方法

所有患者先進行關節鏡檢查，醫護人員詳細記錄所有患者的關節鏡檢查結果。

醫護人員對80例患者進行多層螺旋CT檢查。使用SOMATOM Definition AS 64排128層螺旋CT機作為檢查設備。醫護人員指導患者躺在掃描床上，保持正面仰臥的體位。啟動儀器，設定掃描范圍為患者髕骨上緣到下緣腓骨頸下2 cm位置。掃描結束后，儀器將掃描信息上傳到儀器的后臺處理端口，通過VR、MPR以及SSD等虛擬成像技術將掃描信息轉換成可視的圖像形式。調整圖像閾值，通過系統工具欄將圖像中患者骨骼臨近的軟組織圖像剔除，得到完整顯示患者膝關節骨骼組織的CT圖像。圖像中出現膝關節局部的骨小梁彎曲或膝關節外部骨皮質不連續的情況，即可判定為患者存在膝關節骨折。得到CT圖像后，需要由2名副主任或以上職稱的放射科醫師，通過雙盲法審閱患者的CT圖像。2名醫師分別對CT圖像進行獨立檢查，若檢查結果一致，2名醫師的檢查結果為最終檢查結果；若2名醫師對CT圖像內容提出不同意見，則由第3名副主任及以上職稱的醫師對CT圖像進行檢查，并組織3名醫師就患者CT圖像進行會談，直至形成統一意見。討論內容具體包括患者CT圖像中是否有骨折線，通過系統工具欄調整圖像獲取角度，觀察并討論患者膝關節骨骼各個位置的成像結果，根據圖像內容提出圖像結果的各種可能性，在之后討論中逐漸否決，余下最后一種可能性，最終確定患者骨折部位的具體范圍。患者X射線光片中未出現但在多層螺旋CT圖像中出現的骨外部皮質不連續或骨折線影的情況時，需要跟圖像內容與患者膝關節局部骨骼外皮質缺損的情況進行對比，二者吻合才能夠最終確診患者為膝關節隱匿性骨折。

1.3 觀察指標

（1）以80例患者關節鏡檢查結果作為金標準，根據關節鏡檢查結果計算使用多層螺旋CT對患者進行膝關節隱匿性骨折檢查的診斷正確率、診斷結果靈敏度及特異度。（2）統計采用多層螺旋CT進行膝關節隱匿性骨折臨床診斷的具體檢查結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 關節鏡檢查結果

關節鏡檢查結果顯示，59例患者檢查結果為陽性，陽性患者中22例患者為股骨遠端骨折，16例患者為脛骨內側平臺骨折，13例患者為髕骨骨折，8例患者出現脛骨外側平臺骨折；21例患者檢查結果為陰性，屬膝關節軟組織挫傷。

2.2 多層螺旋CT檢查結果

多層螺旋CT檢查結果顯示，57例患者檢查結果呈陽性，23例患者檢查結果呈陰性。多層螺旋CT檢查結果中，54例陽性檢查結果與19例陰性檢查結果得到關節鏡檢查結果的證實。多層螺旋CT的診斷正確率、靈敏度與特異度見表1。

2.3 多層螺旋CT對患者膝關節隱匿性骨折伴膝關節組織損傷檢出情況

使用多層螺旋CT對關節腔積液、半月板損傷、韌帶損傷、肌腱損傷的檢出率分別為57.41%、35.19%、40.74%、27.78%，與關節鏡檢查數據對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

膝關節是人重要的關節之一，是人類下肢活動中必備的組件。膝關節健康情況對于人體長期的行動能力有著顯著的影響。人體的許多動作都需要使用膝關節。在不斷地使用過程中，膝關節組織要負載人體上部的巨大負荷，加之膝關節端為松質骨骼，當受到外力作用時，人體膝關節組織很容易出現骨折。膝關節骨骼與人體其他骨骼不同，膝關節骨骼沒有與人體其他骨骼形成硬連接。當發生膝關節骨折時，很多患者不會像其他骨折患者那樣無法活動肢體，進而影響到患者對自身傷情的判斷，因此出現膝關節隱匿性骨折。在骨科臨床中，膝關節隱匿性骨折十分常見。在臨床中，采用先進臨床診斷技術提高患者早期骨折的檢出率，對后續患者的臨床治療工作開展有著極大的幫助[6-7]。

隱匿性骨折的病理表現主要包括患者骨骼內部組織的水腫、出血等。使用基層醫院常用的X射線檢查方法，難以清晰觀察到患者骨折部位的骨折線，無法及時發現患者的骨折問題。多層螺旋CT技術以計算機斷層掃描以及圖像后處理技術為技術基礎，能夠大幅度提升檢查圖像的分辨率，幫助醫師在臨床診斷中更加清楚地觀察患者關節組織形態、關節位置細微變化等情況，發現X射線檢查難以發現的骨小梁與骨皮質鍛煉問題，對患者的骨骼損傷做出更加精準的判斷。采用多層螺旋CT能夠實現對患者骨骼組織的薄層掃描，增大檢查中的掃描范圍，獲取更多角度的患者骨骼組織圖像，保證各個角度圖像內容清晰，便于醫師根據圖像內容對患者病情進行臨床診斷[8-9]。在多層螺旋CT的實際應用中，通過多層螺旋CT圖像重建，能夠更大程度上避免患者機體組織之間的重疊干擾，更加清晰地顯示出患者細小的骨折部位與不宜察覺的細微骨折線。應用這一方法進行掃描檢查，消耗時間更短，有效規避掃描檢查過程中偽影問題的出現，提高檢查結果圖像的質量，為醫師臨床診斷提供更有力的支持。MPR的成像機制意味著這一方法無法合成三維化的檢查圖像，成像維度缺失會對隱匿性骨折的臨床診斷結果造成影響。多層螺旋CT檢查中的圖像成像以MACT三維重建技術作為基礎，能夠得到三維化的檢查圖像。在此基礎上，多層螺旋CT技術在成像機制上引入了VR、SSD等先進的三維重建技術，通過對圖像三維效果的調節，賦予圖像更強的立體感，便于醫師在臨床診斷中根據圖像定位患者的骨折位置，不僅提高患者隱匿性骨折的檢出率，還能夠提升骨折部位定位的準確率，為后續臨床治療提供更精確的診斷結果[10-11]。

本研究結果顯示，使用多層螺旋CT開展膝關節隱匿性骨折患者的臨床檢查，在臨床診斷正確率、靈敏度以及特異度方面都有比較突出的表現，均在90%以上。多層螺旋CT在各種膝關節隱匿性骨折伴膝關節組織損傷的檢查結果與關節鏡檢查結果相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。上述研究結果與相關領域研究成果充分契合，進一步肯定了多層螺旋CT的臨床實際應用效果。多層螺旋CT在檢查圖像分辨率與三維化領域的重大突破，能夠為醫師臨床診斷提供更加精確的影像學信息輔助，展現出其在臨床診斷中應用的突出優勢。

綜上所述，多層螺旋CT在膝關節隱匿性骨折患者的臨床檢查結果與關節鏡檢查結果比較接近，檢出率與檢查正確率方面都有比較充分的保證，具備突出的臨床應用價值。

參考文獻

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