心理護(hù)理對(duì)自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響分析

【摘要】 目的 探究心理護(hù)理對(duì)自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁（postpartum depression，PPD）的影響。方法 選取2021年6月—2023年6月于上猶縣人民醫(yī)院進(jìn)行自然分娩的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和研究組，各

50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理，觀察2組產(chǎn)婦心境狀態(tài)、PPD發(fā)生情況、神經(jīng)遞質(zhì)水平及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 護(hù)理后，研究組簡式簡明心境問卷（profile of mood states-short form，POMS-SF）中負(fù)性量表評(píng)分低于對(duì)照組，正向量表評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組PPD發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組5-羥色胺（5-hydrox tryptamine，5-HT）、多巴胺（dopamine，DA）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)自然分娩產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理可改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，預(yù)防產(chǎn)后抑郁

發(fā)生，提升產(chǎn)婦滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理；自然分娩；產(chǎn)婦；產(chǎn)后抑郁

文章編號(hào)：1672-1721（2024）28-0066-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R541.4

分娩是一個(gè)自然的生理過程，但會(huì)給產(chǎn)婦帶來較大的軀體變化及強(qiáng)烈而精神體驗(yàn)。面對(duì)自然分娩，產(chǎn)婦很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心態(tài)。尤其是初產(chǎn)婦，不僅要面對(duì)分娩帶來的恐懼，還要重新適應(yīng)新的身份[1]。在多方面影響下，產(chǎn)婦可能發(fā)生產(chǎn)后抑郁（PPD），不利于盡快康復(fù)，還會(huì)嚴(yán)重破壞產(chǎn)婦的家庭關(guān)系。在常規(guī)護(hù)理中，產(chǎn)科護(hù)理人員更多關(guān)注產(chǎn)婦的身體狀況，對(duì)產(chǎn)婦心理需求關(guān)注度不足，預(yù)防PPD效果不佳[2]。臨床建議在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)舉措，立足于產(chǎn)婦實(shí)際狀況，從多個(gè)層面著手，最大限度改善不良因素對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)造成的負(fù)面影響，從而達(dá)到降低PPD發(fā)生、促使產(chǎn)婦盡快康復(fù)的目標(biāo)[3]。本研究將100例自然分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析心理護(hù)理的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2023年6月于上猶縣人民醫(yī)院進(jìn)行自然分娩的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組年齡20～37歲，平均（28.45±2.66）歲；孕周37～41周，平均（39.05±0.66）周；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；文化程度，高中及以下35例，大專及以上15例。研究組年齡21～38歲，平均（28.27±2.73）歲；孕周37～41周，平均（39.02±0.69）周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；文化程度，高中及以下34例，大專及以上16例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎足月分娩；溝通能力正常，可配合完成研究；無心理疾病史；定期體檢，胎兒健康，家庭關(guān)系和睦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在糖尿病、高血壓等妊娠期合并癥；選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩；重要器官嚴(yán)重功能障礙；因各種意外因素中途轉(zhuǎn)院或退出本次研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。予以口頭宣教，向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)。做好飲食管理，提供充足的營養(yǎng)支持。做好環(huán)境護(hù)理，為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，提升睡眠質(zhì)量。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上展開心理護(hù)理。（1）重點(diǎn)宣教。在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上，圍繞PPD展開個(gè)體化宣教，說明PPD相關(guān)危險(xiǎn)因素、危害性、預(yù)防方法等。結(jié)合圖片、PPT等直觀方式，幫助產(chǎn)婦更好地理解相關(guān)內(nèi)容。對(duì)于認(rèn)知水平較低的產(chǎn)婦，采取一對(duì)一宣教的方式來強(qiáng)化其認(rèn)知水平。講述負(fù)性情緒辨別及情緒調(diào)節(jié)的方法，讓產(chǎn)婦及時(shí)察覺到自身不良情緒，并通過呼吸訓(xùn)練、自我宣泄等方式來調(diào)整自身情緒，獲得更加健康的心態(tài)。（2）情感支持。在分娩完成后，體內(nèi)激素水平較大幅度的變化容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)性情緒。護(hù)理人員要積極與產(chǎn)婦溝通交流，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自身情感，緩解內(nèi)心壓力。護(hù)理人員還可以通過正向引導(dǎo)，挖掘產(chǎn)婦內(nèi)心的正向信念，使產(chǎn)婦以積極心態(tài)面對(duì)之后的生活。對(duì)產(chǎn)婦家屬進(jìn)行簡單培訓(xùn)，讓家屬掌握產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理知識(shí)，使家屬給予產(chǎn)婦更多的關(guān)懷和幫助，幫助產(chǎn)婦盡快走出低落情緒。（3）人際關(guān)系處理。在孩子出生后，家人關(guān)注重心從產(chǎn)婦轉(zhuǎn)向至新生兒。部分產(chǎn)婦內(nèi)心敏感且不善交流，巨大的落差很容易催生悲傷情緒。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通過指導(dǎo)讓產(chǎn)婦意識(shí)到自我性格、人際關(guān)系與產(chǎn)后抑郁發(fā)生的關(guān)系，與產(chǎn)婦共同探討人際沖突產(chǎn)生的原因，幫助產(chǎn)婦重構(gòu)社會(huì)關(guān)系，減少人際沖突對(duì)心理造成的負(fù)面影響。護(hù)理人員還可以邀請(qǐng)心態(tài)良好的經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享。產(chǎn)婦之間可以更好地共情，良好的心態(tài)會(huì)形成鼓勵(lì)與激勵(lì)效應(yīng)，促使情緒較差的產(chǎn)婦重新獲得良好心態(tài)。（4）角色轉(zhuǎn)變。部分初產(chǎn)婦難以快速適應(yīng)新的角色而出現(xiàn)負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)同家屬一起，協(xié)同產(chǎn)婦盡快完成心理上的角色轉(zhuǎn)變，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)新角色。護(hù)理人員可通過播放新生兒與母親的視頻，促使產(chǎn)婦盡快與新生兒接觸，從而讓產(chǎn)婦感受到成為母親的喜悅，理解母愛的偉大，建立起新的情感依戀。護(hù)理人員要指出產(chǎn)后抑郁對(duì)家庭的破壞，鼓勵(lì)產(chǎn)婦更堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)生活，為孩子提供更加美好、健康的家庭氛圍，讓產(chǎn)婦完成心理上的重建。護(hù)理持續(xù)至產(chǎn)后6周，幫助產(chǎn)婦度過產(chǎn)后抑郁高發(fā)階段。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心境狀態(tài)。應(yīng)用簡式簡明心境問卷（POMS-SF）對(duì)患者心境狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。POMS-SF包括緊張-焦慮、抑郁-沮喪、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂、憤怒-敵意5個(gè)負(fù)性量表和精力-活力1個(gè)正性量表，各量表滿分均為20分。負(fù)性量表分值越低、正性量表分值越高，表明患者心境越好。（2）PPD發(fā)生率。應(yīng)用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法，總分不低于13分可診斷為PPD。

（3）神經(jīng)遞質(zhì)水平。分別在干預(yù)前后抽取產(chǎn)婦5 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min離心處理15 min得到血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）水平。（4）護(hù)理滿意度。邀請(qǐng)產(chǎn)婦填寫科室自擬滿意度調(diào)查問卷，發(fā)放100份并全部收回。調(diào)查問卷分值與滿意度關(guān)聯(lián)，90～

100份表示非常滿意，80～89分表示滿意，70～79分表示一般，60～69分表示不滿意，60分以下表示很不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心境狀態(tài)

護(hù)理前，2組POMS-SF評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組負(fù)性量表評(píng)分均下降，正性量表評(píng)分均上升，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 PPD發(fā)生率

研究組PPD發(fā)生率為2.00%（1/50），低于對(duì)照組的16.00%（8/50）（χ2=4.396，P=0.036）。

2.3 神經(jīng)遞質(zhì)水平

護(hù)理前，2組5-HT、DA、NE水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組5-HT、DA、NE水平均提高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

PPD是產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的以哭泣、憂愁、不安和抑郁情緒為主要表現(xiàn)的產(chǎn)褥期精神綜合征。PPD嚴(yán)重?fù)p害產(chǎn)婦的身心健康，嚴(yán)重情況下產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)自殺及殺害嬰兒的行為[4]，需積極預(yù)防并做好干預(yù)。PPD發(fā)生機(jī)制與心理密切相關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)在關(guān)注產(chǎn)婦生理狀況的同時(shí)，采取高質(zhì)量的心理干預(yù)舉措，幫助產(chǎn)婦盡快走出低落心境，促進(jìn)產(chǎn)后身心功能的恢復(fù)。

本次研究顯示，研究組心境狀態(tài)改善幅度更大、PPD發(fā)生率更低（P＜0.05）。考慮到PPD發(fā)生與產(chǎn)婦心理狀態(tài)間的聯(lián)系，護(hù)理人員應(yīng)從各方面著手疏導(dǎo)產(chǎn)婦情緒。常規(guī)護(hù)理宣教更多圍繞分娩開展。在心理護(hù)理下，護(hù)理人員圍繞PPD相關(guān)知識(shí)展開講解，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)。相比于被動(dòng)接受護(hù)理人員干預(yù)，心理護(hù)理更加高效[5]。護(hù)理人員在做好患者心理支持的同時(shí)，還會(huì)尋求其他方面的幫助，包括產(chǎn)婦家屬、產(chǎn)婦愛人及經(jīng)產(chǎn)婦等。多方面的幫助能讓產(chǎn)婦感受到更多的理解與關(guān)愛，在積極、正向行為的引導(dǎo)下，負(fù)性情緒對(duì)產(chǎn)婦的影響也會(huì)降低[6]。

本次研究還顯示，研究組神經(jīng)遞質(zhì)水平提升幅度更大（P＜0.05）。有研究指出，神經(jīng)遞質(zhì)水平變化與PPD發(fā)生密切相關(guān)[7]。5-HT屬于興奮性神經(jīng)遞質(zhì)。一般情況下，女性大腦合成5-HT的速率較男性更低。分娩引起的生理變化會(huì)進(jìn)一步影響到5-HT水平，故女性分娩后容易發(fā)生PPD。DA能傳遞開心與興奮的信息，其水平下降容易影響到個(gè)體的情緒與心理。NE是一種腎上腺髓質(zhì)分泌的，可傳遞壓力、愉悅感等情緒的神經(jīng)遞質(zhì)。NE分泌增加護(hù)讓個(gè)體處于一種愉悅狀態(tài)下[8]。在心理護(hù)理下，各神經(jīng)遞質(zhì)水平提高，有助于降低不良因素對(duì)產(chǎn)婦心理造成的負(fù)面影響，從而預(yù)防PPD發(fā)生。本研究還顯示，研究組護(hù)理滿意度更高（P＜0.05）。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上圍繞產(chǎn)婦個(gè)體需求采取心理護(hù)理，遵循生物-心理-社會(huì)的護(hù)理原則，尋求多方面支持。在全方位幫助下，產(chǎn)婦能盡快恢復(fù)健康。在護(hù)理人員盡心盡力幫助下，產(chǎn)婦醫(yī)療體驗(yàn)得到優(yōu)化，故滿意度更高。

綜上所述，對(duì)自然分娩產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理可改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，預(yù)防產(chǎn)后抑郁發(fā)生，提升產(chǎn)婦滿意度，值得推廣。

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（編輯：張興亞）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.020

作者簡介：劉香華（1982—），女，江西贛州人，本科，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理方面的研究。