手術室細節護理在食管癌根治術患者術中的應用

【摘要】 目的 觀察手術室細節護理在食管癌根治術患者術中的應用價值。方法 選取2021年8月—2023年7月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院收治的103例食管癌根治術患者作為研究對象，根據入院先后順序將患者分為對照組和觀察組。對照組予以常規護理，觀察組在對照組的基礎上予以手術室細節護理，比較2組患者術中壓力性損傷發生率、應激反應和不同時段舒適度評分。結果 觀察組術中壓力性損傷發生率低于對照組（P＜0.05），觀察組應激反應低于對照組（P＜

0.05），術后4 h（T1）—術后48 h（T5），觀察組舒適度評分高于對照組（P＜0.05）。結論 手術室細節護理能減輕食管癌根治術患者的應激反應，降低患者術中壓力性損傷發生率，并提高患者的舒適度。

【關鍵詞】 手術室細節護理；食管癌根治術；壓力性損傷

文章編號：1672-1721（2024）28-0083-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

食管癌屬于常見消化道惡性腫瘤，好發于40歲以上男性群體，臨床以吞咽困難、胸痛、咳嗽、消瘦等為主要表現。目前，食管癌治療方法有手術切除、放療、化療等，最常用的是手術切除。但食管癌根治術操作較為繁雜，麻醉和手術時間較長，加之手術創傷與體液出入等影響，極易導致體溫降低，進而影響患者的心臟功能、生命體征等[1]，故手術治療期間需輔以優質護理。手術室細節護理是一種針對手術患者的全面護理模式，通過術中保溫、術后鎮痛等多種途徑減輕患者的心理壓力，降低并發癥發生率，促進其康復[2]。但現階段臨床手術室細節護理對食管癌根治術患者術中壓力性損傷發生率、應激反應和不同時段舒適度評分影響報道較少，故本研究重點分析手術室細節護理對食管癌根治術患者術中壓力性損傷發生率、應激反應和不同時段舒適度評分的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2023年7月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院收治的103例食管癌根治術患者作為研究對象，依據入院先后順序將患者分為對照組和觀察組。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：確診為食管癌[3]；年齡≥18歲；具備手術指征，并由同一組醫師團隊完成手術操作；術前完善相關檢查；具備基本溝通能力。

排除標準：嚴重心、肺、肝、腎功能不全；其他惡性腫瘤或轉移性腫瘤；妊娠期或哺乳期女性；精神疾病或意識障礙，無法配合手術治療；正在接受其他臨床試驗；嚴重內分泌疾病。

1.2 方法

對照組予以常規護理。（1）術前，全面評估患者的身體狀況，確定患者是否適合接受手術治療，并口頭介紹手術過程和預期結果，幫助患者更好地理解并應對即將面臨的手術。同時，要耐心解答患者的疑問，幫助患者減輕緊張或焦慮情緒。（2）告知患者皮膚護理的重要性，囑家屬定期協助患者翻身，并確保患者全身皮膚清潔干燥，尤其是受壓部位皮膚。（3）在患者進入手術室前1小時，預先將溫度調節至22～25 ℃，濕度調節至40%～60%，確保患者能吸入加溫加濕氧氣。（4）術后密切監測患者的心率、血壓、呼吸頻率等生命體征，定期檢查患者傷口愈合情況，確保各種導管暢通。（5）術后36 h內，檢測患者胃液，確定其消化道

功能正常后實施腸內營養支持，選取多類維生素、脂肪乳劑和葡萄糖混合靜脈營養袋，并定期評估患者胃內殘留量，保證每次輸注營養液前患者胃內殘留量在正常范圍內，待患者胃腸道功能恢復后，可予以患者米湯、果汁、雞湯、牛奶等流質食物；在患者排氣后可過渡到半流質食物，待患者胃腸道正常蠕動后可恢復到正常飲食。在此過程中，要保證患者身體營養攝入，為患者提供足夠的能量和蛋白質，以促進傷口愈合和身體恢復。（6）提供疼痛評分工具，指導患者如何評估疼痛程度，并根據評估結果給予患者相應的鎮痛處理。針對輕度疼痛者，可采用皮膚按摩法、冷熱刺激法等方式減輕疼痛，針對疼痛嚴重者，可遵醫囑予以其非甾體類藥物止痛。

觀察組在對照組的基礎上予以手術室細節護理。（1）護理人員需與患者充分溝通，了解其病史、身體狀況、心理狀態，以便為患者提供個性化護理方案，并全面檢查與評估其身體情況，確保其身體狀況適合接受手術。（2）護理人員需運用保溫毯覆蓋患者非手術區域，幫助患者提高核心體溫，確保患者在進入手術室前體溫達到36.5～37.5 ℃，并盡量減少患者在術前準備區的等待時間。（3）要確保患者吸入的麻醉劑通過溫控加熱蒸發器進行預熱，使之達到37 ℃左右，并使用液體暖器對輸注給患者的液體和血制品進行預熱，使之保持在37 ℃左右。（4）護理人員需密切配合主治醫

師進行各項操作，確保手術順利進行，嚴格執行無菌操作，做好手術器械消毒和清潔工作，避免術后感染發生。（5）使患者俯臥在規格為60 cm×40 cm×20 cm的凝膠墊上，將其腹部放置到凹槽內，額頭與下部作為支撐點，鼻部與眼部騰空，將面部放置到俯臥位凝膠頭圈上，避免受壓，將其踝關節下放置凝膠踝墊，避免足背過伸或受壓，在其膝關節下放置方墊，避免膝蓋受壓。（6）在擺放手術體位時，避免用力拖拉，注意動作協調、輕、穩，減少對皮膚的擦傷，在不影響手術操作的情況下每隔2 h放松1次約束帶，并轉換患者體位5°～10°，改善血液循環。（7）手術前后與病房護理人員細致、全面交接患者皮膚狀況、手術體位和受壓部位，出現問題盡早報主治醫師對癥處理。

1.3 觀察指標

（1）術中壓力性損傷發生率。依據美國壓瘡專家顧問組推薦的壓力性損傷分期標準[4]，將壓瘡分為4期。Ⅰ期，完整皮膚下局部出現壓之不褪紅色，常發生在骨突部位；Ⅱ期，表皮及部分真皮缺失，傷口處濕潤，無腐肉的紅色或粉紅色基底存在開放性淺層潰瘍，或含血清水皰；Ⅲ期，全皮層缺失，傷口可見皮下脂肪組織，但未達骨、肌腱或肌肉；Ⅳ期，全層皮膚與組織缺失，肉眼可見肌肉、筋膜或骨頭等，出現焦痂或腐肉并伴有潛行。詳細記錄Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡患者數量。（2）應激反應。手術前后運用中文版綜合性醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression

scale，HADS）評價患者的心理應激反應，包含焦慮亞量表[HADS（a）]和抑郁亞量表[HADS（d）]，共14個條目，運用Likert 4級評分法，十分明顯記3分，中等程度記2分，有些記1分，完全沒有記0分，總分0～21分，得分越高代表患者的心理應激反應越嚴重。于清晨采集患者外周靜脈血2 mL，運用離心機（深圳市瑞沃德生命科技有限公司，M1324R型）處理10 min，提取血清置于微量離心管分裝樣本；運用全自動生化分析儀（山東博科醫療器械有限公司，BK-600型）聯合配套試劑測定患者的血清皮質醇（cortisol，Cor）、促腎上腺皮質激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）和內皮素-1（endothelin-1，ET-1）等生理應激反應指標。（3）不同時段舒適度評分。運用制動舒適度問卷評估患者術后4 h（T1）、術后8 h（T2）、術后12 h（T3）、術后24 h（T4）、術后48 h（T5）的舒適度，包含生理、心理精神、環境和社會文化4個維度，共20個條目，采用Likert 6級評分法，1～6分依次代表非常不同意至非常同意，總分20～120分，分值越高說明患者的舒適度越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中壓力性損傷發生率

觀察組術中壓力性損傷發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 應激反應

護理前，2組患者的應激反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組患者的應激反應均小于護理前（P＜0.05），且觀察組應激反應小于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 不同時段舒適度評分

T1—T5時段，觀察組舒適度評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

食管癌是常見的胸外科惡性腫瘤，它具有較高的致死率，早期、中期食管癌患者首選治療方式是手術切除。但食管癌根治術切口長、創面大、出血多，加之術中對臟器影響大，術后躁動發生率較高，造成術后活動性出血量增加，氣管插管、胃管、導尿管等被意外拔除的風險增高，并可能引發自傷、墜床等意外傷害[5]。因此，尋求一種科學的護理措施提高患者的生活質量尤為重要。

雖然常規護理能滿足患者的基本需求，注重患者的生理狀況，但忽視了對患者心理的關注。手術具有一定的創傷性和風險性，患者會出現恐懼、焦慮等不良情緒，間接影響手術效果和術后康復。在術前準備階段，常規護理只是簡單介紹手術流程、注意事項，對患者的個性化需求關注度不足；在術后評估方面，常規護理只關注患者的生命體征和手術效果，忽視了對患者術后疼痛、心理狀況、生活質量等方面的評估。此外，由于食管癌根治術的特殊性，患者術后容易出現肺部感染、壓力性損傷等并發癥。雖然常規護理能及時發現、處理并發癥，但在預防并發癥方面缺乏更加全面、有效的措施[6]。手術室細節護理更關注患者的需求，使患者感受到護理人員的關心和關注，增強患者對護理人員的信任和治療依從性，從而確保手術順利進行，縮短術后康復進程。通過術前訪視、術中安慰、術后關懷等，可以有效緩解患者的緊張、焦慮情緒，降低應激反應發生率，有助于患者術后康復；嚴格消毒與無菌操作能有效降低感染等并發癥發生率[7]。本研究結果顯示，觀察組術中壓力性損傷發生率為1.92%，顯著低于對照組的23.52%（P＜0.05），說明手術室細節護理能降低食管癌根治術患者術中壓力性損傷發生率。分析原因，手術室細節護理通過術前對患者進行全面評估，指導患者正確呼吸、放松訓練、在手術過程中保持正確體位，有助于減小壓力性損傷發生風險。低溫會導致患者血管收縮，增加血流阻力，加重組織缺血缺氧的情況。保持患者正常體溫，及時調節手術室溫度和濕度，有助于維持患者正常的血液循環，降低壓力性損傷發生率。手術過程中，護理人員需適當調整患者體位，避免局部組織長時間受壓，且使用壓力緩解墊或凝膠墊等輔助工具，能有效減輕患者的壓力負擔，從而有效減少與預防壓力性損傷的發生。

Cor是重要的腎上腺皮質激素，是機體應對壓力的主要激素之一，能影響代謝、免疫反應、血壓調節等多個生理過程。在手術應激情況下，Cor不僅能通過促進糖異生作用確保機體提供足夠的能量應對手術帶來的應激反應，還能影響脂肪、蛋白質代謝，使機體能適應術中、術后恢復需求。ACTH是一種由腦垂體前葉分泌的多肽類激素，通過刺激腎上腺皮質分泌醛固酮等激素調節機體代謝、免疫反應、血壓等。在手術過程中，患者身體遭受極大的壓力和創傷，此時ACTH分泌會增加，刺激腎上腺皮質分泌更多Cor應對手術應激，有助于維持能量供應，抑制過度炎癥反應，保持心血管系統穩定，確保手術順利進行。ET-1是由血管內皮細胞分泌的多功能肽類激素，通過對血管平滑肌的作用調節血管收縮和舒張，從而調控血壓、維持血流動力學平衡。食管癌根治術等大型手術操作可能會導致血管內皮暫時性損傷，ET-1可促進內皮細胞修復和再生，有助于恢復血管的完整性及其功能。本研究結果顯示，觀察組生理應激反應和心理應激反應均低于對照組（P＜0.05），說明手術室細節護理能減輕食管癌根治術患者的應激反應。分析原因，手術是一種強烈的心理和生理應激源，患者因手術創傷與恐懼而產生緊張、焦慮、睡眠障礙等應激反應，不僅會影響手術效果，還會提高術后并發癥發生率。采取手術室細節護理，通過術前訪視，護理人員可與患者充分溝通，了解患者的病史、身體狀況、心理狀態等，還可以讓患者了解手術過程、注意事項，提高患者的認知水平，減輕緊張、焦慮情緒。在手術過程中，護理人員密切監測患者的生命體征，并關注其心理狀態，及時給予心理支持和安慰，有助于減輕其心理應激反應；保持手術室安靜和整潔，能避免不良刺激對患者產生的應激反應；護理人員采取有效的鎮痛措施能減輕患者的疼痛程度，有助于減輕患者的應激反應，提高患者對護理人員的滿意度和信任度。本研究結果還顯示，觀察組不同時段舒適度評分高于對照組（P＜0.05），說明手術室細節護理能進一步提高食管癌根治術患者的舒適度。分析原因，食管癌根治術作為一種大型手術，患者會有極大的心理壓力和恐懼感，通過術前細致溝通、情感支持、心理輔導，護理人員能幫助患者緩解情緒，建立信任感和安全感，從而提高患者的舒適度；在手術過程中，患者處于全身麻醉狀態，無法表達自身不適，護理人員需密切監測其心率、血壓、血氧飽和度等，及時調整術中各種參數，確保其生理狀態穩定，并通過術中體溫管理、體位調整等細節避免術中低體溫、體位壓迫導致的不適與并發癥，從而提升其舒適度。

綜上所述，手術室細節護理能減輕食管癌根治術患者的應激反應，降低患者術中壓力性損傷發生率，提高患者的舒適度。

參考文獻

[1] 姬雅君，閆立華，楊麗娜，等.不同目標導向液體治療對食管癌根治術圍術期血流動力學及術后譫妄的影響[J].臨床誤診誤治，2023，36（5）：53-58.

[2] 李娜，馬冬，郭偉，等.手術室細節化管理模式對胸腔鏡肺癌手術患者術后恢復及并發癥的影響[J].癌癥進展，2021，19（19）：2040-2043.

[3] 邵麗華，張秋寧，田金徽，等.食管癌臨床指南和共識的質量評價[J].中國循證醫學雜志，2020，20（5）：593-603.

[4] EDSBERG L E，BLACK J M，GOLDBERG M，et al.Revised national pressure ulcer advisory panel pressure injury staging system：revised pressure injury staging system[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2017，43（6）：585-597.

[5] 喬遷，康芳，黃祥，等.右美托咪定復合羅哌卡因胸椎旁神經阻滯對胸腹腔鏡聯合食管癌根治術術后恢復質量的影響[J].臨床麻醉學雜志，2021，37（5）：453-457.

[6] 李亞琴，趙清麗，宋麗，等.醫護一體化模式下早期行腸內外營養支持及護理干預對食管癌根治術患者營養狀態的影響[J].中國藥物

與臨床，2021，21（16）：2902-2903.

[7] 王紅敏，趙超，張林林.基于細節的手術室舒適護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者術后康復的影響研究[J].山西醫藥雜志，2022，51（22）：2622-2625.

（編輯：張興亞）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.025

作者簡介：吳 楊（1987—），女，福建惠安人，大專，護師，主要從事食管癌護理方面的研究。