手術室系統化護理在食管癌根治術患者術中的應用效果觀察

2024-12-31 00:00:00陳素平蔡萬紅施美蓉

基層醫學論壇 2024年28期

【摘要】目的分析手術室系統化護理在食管癌根治術患者術中的應用效果。方法選取中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院2021年12月—2022年12月收治的98例食管癌患者，依據患者住院時間分為對照組和實驗組，各49例。對照組實施常規護理，實驗組實施手術室系統化護理，比較2組患者術中與蘇醒期的主要指標、術前與術后相關應激反應指標和對護理的滿意度。結果護理后，2組患者的麻醉時間、手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組蘇醒時間、拔管時間早于對照組（P＜0.05）。術前，2組患者的心率（heart rate，HR）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）和收縮壓（systolic blood pressure，SBP）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，實驗組HR、DBP、SBP指標優于對照組（P＜0.05），實驗組對護理的滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論對食管癌患者使用手術室系統化護理，可大幅度減輕

患者的手術應激反應，患者病情轉歸情況良好，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】手術室系統化護理；食管癌根治術；手術應激反應

文章編號：1672-1721（2024）28-0097-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.73

食管癌是臨床普遍存在的一種惡性腫瘤，起源于食管上皮細胞，典型癥狀包括逐漸加重的吞咽困難。如果不能及時治療，隨著癌癥的持續擴散，將對患者的生命構成威脅。現階段，針對食管癌的治療方式主要為手術，該方式可以有效清除患者病變位置，控制疾病的進一步發展[1-3]。食管癌患者普遍缺乏對疾病實際情況與手術流程的了解，加之食管癌這一疾病自身也有較多的不確定性，因此，對食管癌患者的護理干預顯得至關重要。手術室系統化全面護理干預能夠為患者提供優質的醫療保健服務，對提升護理水平具有深遠影響。本研究采用分組比較的方式探討了手術室系統化護理在食管癌根治術患者術中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院2021年4月—2022年12月收治的98例食管癌患者，依據患者住院時間分為對照組和實驗組，各49例。對照組男性28例，女性21例；年齡31～75歲，平均（51.02±1.98）歲；病變位置分布，食管中段33例，食管下段16例；住院時間12～32 d，平均（20.47±1.53）d。實驗組男性26例，女性23例；年齡32～

74歲，平均（50.69±2.31）歲；病變位置分布，食管中段35例，食管下段14例；住院時間13～34 d，平均（21.68±2.04）d。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合食管癌診斷標準，通過《中國食管癌放射治療指南》對患者進行評估；均在中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院進行食管癌根治術；精神狀態良好，能夠進行正常交流與溝通。

排除標準：存在惡性腫瘤；凝血功能存在障礙；存在嚴重的感染疾病，且肝、腎部位存在功能障礙；依從性較差，實驗中途選擇退出。

1.3 方法

對照組開展常規護理，主要內容包括環境護理、術前健康指導和術中配合護理等。在手術開展的全程檢測患者生命體征、術后給予患者適當的用藥與飲食指導等。

實驗組在常規護理模式的基礎上執行手術室系統化護理。（1）根據患者手術情況制定系統化護理路徑。根據患者手術的臨床特點以及手術中具體操作、預后護理需求等創建更具有針對性的個性化護理路徑，充分提高手術過程中的護理工作質量。（2）術前訪視。術前查閱患者基本資料，包括患者以往與當下的疾病史、實際臨床情況和患者疾病檢查的各項實驗室指標結果等，以此充分掌握患者病情發展實際情況。手術前

1天進行訪視，與患者及其家屬開展面對面的健康宣傳和教育，告知患者及其家屬術前相關準備及必要的注意事項，并對患者生理與心理健康水平進行系統觀察評估，根據觀察結果為心理健康情況不佳的患者提供針對性的心理輔導，消除患者對自身疾病與手術過程的恐懼，保證患者的心理穩定性。（3）術前護理。熟悉手術全部流程，并按照手術相關流程制定針對性的護理方案，主要內容包含手術室環境護理，要維持手術室合理的濕度和溫度，以患者感覺較為舒適為準；準備好藥品、血漿、麻醉劑等手術必備物品，以供手術過程中醫師隨時使用，保證手術秩序；預防性護理，針對手術中可能會出現的相關問題提前評估，并按照不同問題制定不同的應激處理預案，最大限度減少相關護理風險的出現。（4）術中護理。預防患者出現低體溫的情況，在患者進入手術室前30 min調整手術室內溫度，術前60 min通過控溫毯加溫手術床，并按照手術需要調節手術室內溫度；手術過程中避免患者皮膚組織外露，防止患者身體溫度過量流失，在手術切口位置使用3M含碘的無菌粘貼巾為患者設置感染防護措施；患者身體其他部位則需要遮蓋起來，并按照手術室的溫度為患者加蓋毛毯；術中要輸注的液體需在使用前60 min放到42 ℃保溫箱內，輸液過程中也要使用加溫輸液器進行加溫；手術過程中要強化對患者肛門位置與體表溫度變化的監測。避免患者手術過程中的神經損傷，護理人員要根據手術要求將患者的體位調整到合適狀態，當患者需保持側臥位時，關注患者脊柱彎曲的問題，通過手托架輔助患者保持手術所需要的體位，調整患者腋下和胸處的海綿墊間隔，間隔設定為10～15 cm為宜，由此預防患者術中臂叢神經受到傷害。注意對患者眼角膜的保護，患者未進入手術室之前，使用金霉素眼膏輕擦患者的眼瞼，待患者閉合眼瞼，再使用浸泡過質量分數為0.9%的氯化鈉注射液的紗布覆蓋眼周，防止患者術中眼部水分的流失。靜脈套管外滲防護，術中將留置的靜脈管加以固定，選用8～16號套管針穿刺患者皮膚，患者翻身時要強化對穿刺位置的保護。手術全過程強化無菌化管理，時刻注意套管中液體的流動情況，如果出現外滲的問題立即結束輸液，選擇其他位置繼續穿刺、輸液。發生滲液的位置需使用酒精紗布做濕敷處理，防止滲液位置感染。（5）術后護理。手術完成之后要與麻醉師一起送患者回病房，并在轉運的過程中時刻監測患者的各項生命體征，檢查引流管和輸液管，與病房內的護理人員交接患者護理工作，向接班的護理人員詳細介紹護理中要注意的細節問題和基本要點等，保證術后護理能夠延伸到病房內；術后2～3 d進行隨訪，全面了解患者的預后情況。

1.4 觀察指標

（1）觀察2組患者術中和蘇醒期的相關指標，主要包括術中麻醉時間、手術具體時間、術中出血量和患者的蘇醒時間與拔管時間。（2）觀察2組患者手術應激反應指標。在手術開始前與手術完成后（拔管30 min之后），分別監測患者的DBP、SBP和HR水平。（3）比較2組患者對護理的滿意度，總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術中與蘇醒期主要指標比較

護理后，2組患者麻醉時間、手術時間和術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組蘇醒時間和拔管時間則顯著早于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者術前、術后應激反應指標比較

術前，2組患者HR、DBP和SBP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，實驗組HR、DBP和SBP水平顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者護理滿意度比較

實驗組護理滿意度為95.9%，高于對照組的79.6%（P＜0.05），見表3。

3 討論

臨床醫學領域對食管癌發病機制并沒有統一明確的認識，很多學者認為，食管癌發病與家族遺傳、不健康的飲食與生活習慣緊密關聯[4-5]。食管癌較高的發病率和病死率給患者的正常生活造成了嚴重的困擾，目前臨床中手術是治療食管癌的首選方法，但手術過程會給患者帶來一定的身體傷害[6]，且很多患者“談癌色變”，會產生極大的消極情緒，對預后效果不利，因此臨床應該加強對患者的護理干預。

本研究結果顯示，2組患者麻醉時間、手術時間和術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組蘇醒時間和拔管時間早于對照組（P＜0.05）。這一研究結果顯示，手術室系統化護理能夠讓患者更快從手術中蘇醒，提早拔管時間。分析原因，手術室系統化護理中護理人員十分熟悉患者手術的完整流程，并根據自己對手術過程的了解制定護理方案，以提高手術與護理工作的適配度，針對可能出現的護理風險開展了預防性的護理干預，最大程度減少相關護理風險的出現。

優質的臨床護理能夠將圍術期患者手術應激反應控制在更低的水平，保證患者手術過程中生命體征平穩，使手術更加順利進行。手術室系統化護理中對患者的心理健康給予了更多的關注[7]，通過專門的心理護理緩解患者對于手術的恐懼心理，為手術提供心理保障。本研究結果顯示，術前2組患者的HR、DBP和SBP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后實驗組HR、DBP和SBP水平顯著優于對照組（P＜0.05）。這一研究結果表明，手術室的系統化護理方式能夠有效抑制患者對手術的應激反應，讓患者能夠平安地走下手術臺，順利進入到臨床預后階段。本研究結果還顯示，實驗組對護理的滿意度為95.6%，高于對照組的80%（P＜0.05）。這表明，對食管癌根治手術患者采取手術室全面護理的方式，可以大大減小疾病的不穩定性，提高患者對護理的滿意度。究其原因，醫護人員在患者住院期間與患者有著密切的接觸，在護理過程中，借助健康教育增強患者對手術的理解，有助于提升患者的配合度，提高患者對醫護人員的信

任度[8-11]。

綜上所述，食管癌患者采用手術室系統化護理，可大幅度減輕患者的手術應激反應，在一定程度上緩解患者的不良情緒，患者對護理的滿意度高，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

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