情景互動認知宣教聯合音樂情緒管理在鈥激光碎石術患者中的應用

【摘要】 目的 探究情景互動認知宣教聯合音樂情緒管理對泌尿系結石鈥激光碎石術患者術前焦慮、疾病認知和并發癥的影響。方法 選取2021年1月—2023年7月蘆溪縣中醫院診治的60例泌尿系結石鈥激光碎石術患者，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組施行音樂情緒管理，觀察組施行情景互動認知宣教聯合音樂情緒管理。觀察對比2組患者術前焦慮、疾病認知和并發癥情況。結果 手術前1天，2組患者焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分均較入院時降低，且與對照組比較，觀察組評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；手術前1天，2組患者疾病知識、用藥知識、飲食與作息知識、運動知識、預防與治療知識評分均較入院時升高，且與對照組比較，觀察組評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；出院前1天，2組患者健康促進生活方式量表（health promotion lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）評分均較入院時升高，且與對照組比較，觀察組評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率（6.67%）低于對照組（26.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對泌尿系結石鈥激光碎石術患者施行情景互動認知宣教聯合音樂情緒管理，可明顯減輕患者術前的焦慮情緒，提高患者對疾病的認知，降低并發癥發生風險。

【關鍵詞】 情景互動認知宣教；音樂情緒管理；泌尿系結石；鈥激光碎石術

文章編號：1672-1721（2024）28-0123-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

泌尿系結石是指在泌尿系統中形成的固體結晶物質，造成膀胱、尿管、腎等部位阻塞和疼痛[1]。泌尿系結石的形成與尿液中的溶質過飽和度、尿液pH值改變、尿液中結晶抑制劑缺乏或降低等因素有關，會出現疼痛、排尿困難、尿血、尿頻、尿急、尿道有灼熱感等癥狀[2]。鈥激光碎石術是一種用于治療尿路結石的非入侵醫療技術，具有高效、低創傷的優勢，是通過尿道進入尿路，使用鈥激光器產生高能激光束，粉碎尿路中的結石，變為小顆粒從體內排出[3]。然而，鈥激光碎石術后會出現一些不良反應，比如尿路感染、尿里有血、膀胱痙攣等，有時需多次治療才能完全清除結石，會給患者帶來身體和心理的不適。患者過于焦慮會導致機體的血壓、心率等指標異常，從而影響手術安全，引起并發癥[4]。情景互動認知宣教是指通過情境模擬、教學實踐等方式將患者置身于逼真的治療環境中，幫助患者了解手術過程和應對方法，以減輕手術帶來的緊張、焦慮情緒和疼痛感，提高患者治療疾病的自信心[5]。音樂情緒管理是指通過音樂的節奏、旋律和情感特點調節患者的情緒，緩解疼痛，有助于提高手術的舒適度和效果，促進患者康復[6]。因此，本研究探究情景互動認知宣教聯合音樂情緒管理對泌尿系結石鈥激光碎石術患者術前焦慮、疾病認知和并發癥的影響，為臨床實踐提供依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年7月蘆溪縣中醫院診治的60例泌尿系結石鈥激光碎石術患者，采用隨機

抽簽法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性

22例，女性8例；年齡25～73歲，平均（48.77±13.76）歲；結石直徑0.3～1.9 mm，平均（1.58±0.33）mm。觀察組男性24例，女性6例；年齡27～72歲，平均（50.02±10.54）歲；結石直徑0.4～1.9 mm，平均（1.63±0.28）mm。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[7]診斷標準，且通過尿液分析、尿路造影、超聲波或CT掃描等方法確診為泌尿系結石；結石的大小和位置適合進行鈥激光碎石術治療，通常結石的直徑＜

2 cm；患者明確知曉手術風險；具有良好的配合性。

排除標準：合并嚴重的肝腎功能不全、出血傾向和凝血異常；合并心肺功能嚴重不全、嚴重心血管疾病和呼吸系統疾病；合并嚴重的泌尿系感染；孕婦及妊娠期女性。

1.2 方法

2組患者均施行常規圍術期護理。（1）患者進行血液、尿液、心電圖等各類檢查。飲食方面遵循禁食或清淡飲食的要求。（2）術前為患者插入尿管，用于引流尿液，便于術中和術后檢查尿液情況。確保尿管的通暢，定期清理尿管，記錄尿液量和性狀。（3）護士在醫生的指導下操作，術前或術后為患者進行導尿膀胱灌洗。（4）密切觀察并記錄患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，注意疼痛程度和排尿情況，及時處理不適和異常情況。（5）注意手術切口和尿管插管部位的清潔和消毒，及時更換干凈的敷料。使用抗生素防止感染。（6）術后向患者宣教術后護理知識，包括飲食調理、排尿方法、藥物使用等。同時，告知患者注意事項，比如避免劇烈運動、保持充足的水分攝入等。

對照組在常規圍術期護理的基礎上施行音樂情緒管理。（1）與患者交流或進行有關音樂的問卷調查，收集并了解患者喜歡的音樂類型和曲目。（2）根據患者的喜好，利用音樂推薦系統、個性化情緒管理APP構建放松的音樂播放列表。選擇輕柔、舒緩、放松的音樂，比如古典音樂、輕音樂、環境音樂等。（3）向患者提供個人音樂設備，比如MP3播放器或耳機。（4）手術室

配備專業音樂治療師，通過現場演奏音樂或指導患者進行音樂療法，幫助患者緩解焦慮情緒，提高放松感。（5）向患者提供關于音樂療法的信息和教育，解釋音樂對情緒管理的積極影響，以及通過音樂減輕患者手術過程中的緊張和不適。

觀察組在對照組管理干預的基礎上施行情景互動認知宣教。（1）醫務人員通過調查或問卷等方式了解患者對疾病的了解程度，包括泌尿系結石的形成原因和分類，以及不同結石類型的治療方法。（2）根據患者的喜好和興趣定制適合患者的教材和教學環境，以提高患者對信息的理解和記憶。（3）使用模型、圖表、視

頻、虛擬現實技術等多媒體工具向患者展示鈥激光碎石術的整個治療過程。醫務人員用簡明易懂的語言解釋每個步驟，介紹鈥激光碎石術的原理、優勢和風險，并與其他常見的結石治療方法進行比較，引導患者思考和提問。（4）利用器材或模型展示手術過程，并讓患者嘗試自己操作。利用工具演示正確的術后護理過程，耐心指導患者正確使用器材與術后護理過程以及解答疑問。（5）根據患者的要求選擇合適的視頻資源，播放現場手術錄像以及術后護理演示動畫，以便患者可以更直觀地了解手術操作步驟和效果、術后護理流程。在觀看過程中，醫務人員進行解說并解答患者的問題。（6）醫務人員應主動與患者交流并詢問對展示內容的理解和感想，通過及時的互動發現并糾正患者對治療過程的誤解，加深其對治療的信任和接受度。

1.3 觀察指標

（1）術前焦慮。于入院時及手術前1天，采用SAS量表評價患者術前焦慮狀況，包括20個條目，評分≤50分為無焦慮，50分≤評分＜60分表示輕度焦慮，60分≤評分＜70分表示中度焦慮，評分≥70分表示重度焦慮。（2）疾病認知。根據文獻[8]設計疾病認知調查問卷，于入院時及手術前1天，采用問卷評價患者對疾病的認知水平，包括疾病知識、用藥知識、飲食與作息知識、運動知識、預防與治療知識5個方面，評分越高表示患者對疾病的認知水平越高。（3）健康行為。于入院時及出院前1天，采用HPLP-Ⅱ量表評價患者的健康行為水平，包括責任感、人際關系、營養、自我實現、壓力應對、運動6個方面，評分越高表示患者的健康行為水平越高。（4）并發癥。觀察并記錄

患者術后出現尿路感染、血尿、膀胱痙攣等并發癥的情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前焦慮情況

入院時，2組患者SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術前1天，2組患者的評分均較入院時降低，且觀察組較對照組更低（P＜0.05），見表1。

2.2 疾病認知情況

入院時，2組患者疾病知識、用藥知識、飲食與作息知識、運動知識、預防與治療知識評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術前1天，2組患者的疾病認知情況評分較入院時升高，且與對照組相比，觀察組評分更高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組HPLP-Ⅱ評分對比

入院時，2組患者的責任感、人際關系、營養、自我實現、壓力應對、運動評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院前1天，2組患者的HPLP-Ⅱ評分均較入院時升高，且與對照組相比，觀察組評分更高（P＜0.05），見表3。

2.4 2組并發癥情況對比

觀察組術后發生尿路感染1例、血尿1例，并發癥發生率為6.67%；對照組發生尿路感染3例、血尿2例、膀胱痙攣3例，并發癥發生率為26.67%，2組比較差異有統計學意義（χ2=4.320，P=0.028）。

3 討論

泌尿系結石在全球范圍內普遍存在，患病率因地區和研究方法的不同而有所差異，但普遍認為該病患病率逐年上升[9]。結石的發病率在男性中較高[10]。引發泌尿系結石的原因包括飲食習慣、遺傳因素、生活方式等。另外，某些疾病和藥物也會增加結石的風險。情景互動認知宣教可以幫助患者在特定情境中進行認知訓練并解決問題，提升患者的認知功能和應對能力。音樂情緒管理是一種利用音樂影響個體情緒狀態的療法。在手術過程中，患者需要保持相對穩定的生理狀態，焦慮的情緒會導致患者心率加快、血壓升高、呼吸加深等，可能會增加手術的風險[11]。焦慮情緒對患者術后康復有一定負面影響，可能導致患者過度關注術后的疼痛、不適或并發癥，進而加劇患者的痛苦。此外，焦慮情緒可能干擾患者的睡眠、食欲、身體恢復能力和心理健康，從而延長康復期。音樂可以激發患者的情緒反應，包括快樂、悲傷、放松等。研究發現，音樂能夠引起大腦中與情緒相關區域的活動，并釋放一些與情緒調節相關的神經遞質，減輕患者的焦慮感[12]。適當的音樂可以降低患者的心率、呼吸頻率和血壓，減輕患者手術中的緊張和疼痛感，從而減少手術并發癥，促進康復[13]。

本研究對泌尿系結石鈥激光碎石術患者施行情景互動認知宣教聯合音樂情緒管理，結果顯示，手術前1天，2組患者的評分均降低，且與對照組比較，觀察組評分更低（P＜0.05）。由此表明，聯合干預可明顯減輕患者術前焦慮情緒，原因在于情景互動認知宣教結合場景和互動，提高患者對信息的吸收和理解力，增強患者的參與感，緩解患者的擔憂等。音樂可以對情緒產生積極的影響，實際應用時，可以選擇適當的音樂幫助患者調節情緒，減輕焦慮和緊張感，提高其情緒管理能力；手術前1天，2組患者的疾病認知情況評分均升高，且與對照組比較，觀察組評分更高；出院前1天，2組患者的HPLP-Ⅱ評分均升高，且與對照組比較，觀察組評分更高（P＜0.05），表明聯合干預可明顯提高患者對疾病的認知水平與健康行為水平，原因在于情景互動認知宣教根據患者的個性和需求進行定制化教育，可以更好地滿足患者的需求，提高教育效果和應用能力，促進患者形成正確的認知、良好的生活和護理習慣；觀察組術后并發癥發生率（6.67%）低于對照組（26.67%），差異有統計學意義（P＜0.05），表明聯合干預可明顯減少術后并發癥的發生，促進患者術后恢復，原因在于情景互動認知宣教通過模擬治療過程、演示器材操作等方法，讓患者直觀了解手術過程和術后護理，形成正確的手術與護理認知，實現預期效果，減少焦慮等負性情緒，提高患者術后自我管理能力，減少術后并發癥的發生。另外，音樂情緒管理通過調整患者的情緒狀態，可以在術前緩解焦慮，提高手術的安全性；術后分散患者注意力，增強心理和身體的舒適感，從而減少手術并發癥的發生。

綜上所述，對泌尿系結石鈥激光碎石術患者施行情景互動認知宣教聯合音樂情緒管理，可明顯減輕患者術前的焦慮情緒，提高患者對疾病的認知與健康行為水平，減少并發癥的發生。

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（編輯：許 琪）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.036

作者簡介：危 琴（1984—），女，江西萍鄉人，本科，主管護師，主要從事外科方面的研究。